La última política de reembolso por COVID-19.
Optimizar la política de pago de hospitalización del seguro médico y mejorar el nivel de protección médica primaria ambulatoria
El "Aviso" señala que los pacientes con infección por el nuevo coronavirus deben cumplir con los requisitos del nuevo coronavirus Plan de diagnóstico y tratamiento de infecciones formulado por el departamento de salud. Para los gastos médicos de hospitalización incurridos por las instituciones médicas, se seguirá implementando la política de compensación anticipada. La carga personal será subsidiada por la financiación después del seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica. se pagan de acuerdo con las normas. Los fondos necesarios serán adelantados por las finanzas municipales, y las finanzas provinciales, combinadas con los subsidios centrales, darán el 80% del gasto real a las ciudades de los distritos (excluidos los condados administrados directamente por las finanzas provinciales). Esta política se basa en el tiempo de admisión del paciente y se implementará hasta el 31 de marzo de 2023.
Cooperar para promover la implementación de diagnóstico y tratamiento jerárquico, guiar a los pacientes para que busquen tratamiento médico a nivel de base y garantizar servicios médicos fluidos y ordenados. Aumentar el apoyo preferencial del seguro médico a las instituciones médicas primarias (instituciones médicas secundarias e inferiores) en áreas rurales y comunidades urbanas, y alentar a las instituciones médicas primarias a utilizar los nuevos medicamentos para el tratamiento de la infección por coronavirus en el catálogo de medicamentos del seguro médico (incluido el suplemento temporal de nuestra provincia). Se brindará protección especial para los gastos ambulatorios y de emergencia de los pacientes asegurados con infección por el nuevo coronavirus y síntomas sospechosos en instituciones médicas designadas de nivel primario. No existe un deducible ni una línea límite para los gastos ambulatorios y de emergencia para pacientes asegurados en instituciones médicas primarias y de salud designadas dentro del alcance de las políticas relacionadas con el tratamiento de nuevas infecciones por coronavirus. La proporción de reembolso es del 75% de la provincia y será. implementado hasta el 31 de marzo de 2023.
Los gastos ambulatorios y de emergencia para el tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus por parte de pacientes asegurados en otras instituciones médicas se implementarán de acuerdo con la política de protección de pacientes ambulatorios del seguro médico básico vigente en cada región coordinadora.
Proteger eficazmente los gastos de diagnóstico y tratamiento de las instituciones médicas, y ampliar temporalmente el alcance de cobertura en el catálogo de medicamentos del seguro médico.
El aviso establece claramente que los departamentos de seguridad médica de todos los niveles deben mejorar aún más la preasignación de los fondos del seguro médico para garantizar la asignación oportuna de los gastos del seguro médico para los pacientes infectados con el nuevo coronavirus en las instituciones médicas, y asignar con no menos de 1 a 2 meses de anticipación a los fondos del seguro médico y adiciones oportunas según sea necesario para garantizar fondos de seguro médico adecuados. Los costos de tratamiento de pacientes con infección por el nuevo coronavirus y síntomas sospechosos no están incluidos en los indicadores de control total de las instituciones médicas para garantizar que los pacientes reciban tratamiento oportuno y que las instituciones médicas no se vean afectadas por las normas de gestión del presupuesto total del seguro médico.
Los nuevos medicamentos contra el coronavirus que no estén incluidos en el catálogo del seguro médico básico en el "Plan de Diagnóstico y Tratamiento de la Infección por el Nuevo Coronavirus" nacional (en adelante, el "Plan de Diagnóstico y Tratamiento") se incluyen temporalmente en el ámbito de pago del fondo de seguro médico, y se administran con referencia a los medicamentos de Clase A. Se aplicará hasta el 31 de marzo de 2023 para los medicamentos transferidos fuera del "plan de diagnóstico y tratamiento" y no incluidos en el catálogo de seguro médico básico; , los pagos del seguro médico deben suspenderse de manera oportuna de acuerdo con las regulaciones. La Oficina Provincial de Seguro Médico, junto con los departamentos pertinentes, determinará la lista de medicamentos para el tratamiento de la nueva infección por coronavirus que se incluyen temporalmente en el pago del seguro médico en nuestra provincia, y se implementará después de ser informado a la Oficina Nacional de Seguro Médico para su presentación. La primera implementación será hasta el 31 de marzo de 2023.
Hacer un buen trabajo en los servicios médicos "Internet" y el pago del seguro médico, y mejorar aún más el mecanismo de formación de precios.
El aviso exige que los departamentos de salud locales publiquen con prontitud la lista de servicios médicos. Instituciones que brindan servicios médicos "Internet". Brindar servicios de consulta en línea a los pacientes que experimentan por primera vez síntomas relacionados con la infección por el nuevo coronavirus y cumplir con las "Pautas de tratamiento en el hogar para pacientes infectados por el nuevo coronavirus", brindar soporte en materia de precios y pólizas de seguro médico y continuar implementando el documento "Acerca de hacer buenos trabajos" emitido. por la Oficina Provincial de Seguro Médico y el Aviso de la Comisión Provincial de Salud sobre los servicios de seguridad médica para la infección por Internet del nuevo coronavirus" (Lu Medical Insurance Fa [2022] No. 44). Para llevar a cabo servicios de pago móvil de seguros médicos, debemos implementar estrictamente las normas técnicas pertinentes de la Administración Nacional de Seguros Médicos, confiar en la plataforma nacional unificada de información sobre seguros médicos, realizar la circulación de recetas electrónicas de seguros médicos, pagos móviles de seguros médicos y seguros médicos. solicitudes de vales electrónicos y garantizar la seguridad y comodidad de los servicios de seguro médico en Internet.
Continuar haciendo un buen trabajo en la adquisición centralizada y cuantitativa de medicamentos necesarios para el tratamiento de pacientes con nueva infección por coronavirus, como obtener resultados ganadores, red de canales verdes, adquisición fuera de línea, etc. Las instituciones médicas deben registrar oportunamente los productos adquiridos fuera de línea en la plataforma de adquisiciones. Centrarse en las instituciones médicas designadas para el seguro médico y las grandes cadenas de farmacias minoristas, centrarse en el seguimiento de los precios de los medicamentos clave, mejorar continuamente el mecanismo de seguimiento de los precios, ampliar el alcance del seguimiento y cooperar con los departamentos pertinentes para proporcionar orientación sobre políticas y orientación sobre precios anormales.
Mejorar las capacidades de seguridad médica y optimizar los servicios de seguridad médica
El "Aviso" propone que los departamentos locales de seguros médicos deben combinar el funcionamiento real de los fondos de seguros médicos, coordinar y promover la implementación de políticas, de manera razonable. reducir la carga sobre las personas y garantizar que los fondos del seguro médico sean seguros y sostenibles. Sobre esta base, existen áreas de coordinación en las que el fondo del seguro médico no puede cubrir sus gastos y las finanzas locales pueden proporcionar subsidios adecuados. Promover el ajuste de fondos dentro de la provincia de manera oportuna.
Todas las localidades deben implementar estrictamente el servicio de gestión de "Gestión Clase B y B" de nuevas infecciones por coronavirus, incluir rápidamente instituciones médicas no designadas con la capacidad de tratar nuevas infecciones por coronavirus en la gestión de acuerdo especial temporal y orientar Las instituciones médicas designadas y las instituciones médicas con acuerdos especiales temporales harán un buen trabajo en el establecimiento del diagnóstico y tratamiento médico local y externo para la infección por el nuevo coronavirus. Fortalecer el análisis de las operaciones del fondo, comprender el impacto de los costos del tratamiento de la nueva infección por coronavirus en el fondo y formular planes de ajuste del fondo. Ampliaremos aún más los canales de procesamiento comercial, continuaremos clasificando y simplificando los procesos de servicio y guiando activamente los canales de "oficina en línea y oficina móvil", como el subprograma "Shandong Medical Insurance", la aplicación "Love Shandong" y el gobierno provincial de Shandong. Servicios Plataforma de Oficina Online. Implementar asuntos de rutina que se manejarán en línea, asuntos de emergencia que se manejarán de manera oportuna, asuntos privados especiales y asuntos no urgentes que se manejarán en forma de aplazamiento, y que se eliminarán los peligros ocultos para garantizar que la gestión del seguro médico no sea relajada y médica. Los servicios de manejo de seguros no se interrumpen. Es necesario fortalecer el soporte de tecnología de la información, configurar y ajustar rápidamente las políticas del sistema de información e instar a las instituciones médicas designadas a completar las modificaciones de la interfaz, el acoplamiento del sistema y las pruebas a tiempo para garantizar una atención médica normal para los pacientes.