En el tratamiento del ameloblastoma del maxilar superior izquierdo, ¿a qué debemos prestar atención en la dieta?
Huang Fang
Objetivo: Explorar el diagnóstico, tratamiento y medidas de hemostasia de emergencia del hemangioma central de la mandíbula. Métodos: Se realizó un análisis clínico de 3 casos de hemangioma central de mandíbula tratados entre 1984 y 1999. Resultados: Hubo 2 casos en el maxilar superior, 1 caso en la mandíbula y 1 caso de hemangioma de tejido blando en el labio superior, encías y mejillas. Todos fueron curados mediante cirugía. Hubo un caso de hemostasia de emergencia después de la extracción del diente, dos casos de resección maxilar parcial y un caso de reconstrucción mandibular primaria. Un caso de ligadura bilateral de la arteria carótida externa y de la arteria carótida común ipsilateral, y un caso de embolización selectiva de la arteria maxilar interna y ligadura de la arteria carótida externa. Conclusión: La dificultad quirúrgica y la pérdida de sangre intraoperatoria en pacientes maxilares son significativamente mayores que en pacientes mandibulares. Esta enfermedad debe considerarse en pacientes con hemorragia fatal incontrolable después de la extracción del diente y la embolización superselectiva de la arteria maxilar interna puede ayudar a aclarar el suministro de sangre a la lesión y reducir el sangrado intraoperatorio. La resección quirúrgica es la única forma de curar la enfermedad; la anestesia hipotérmica y la transfusión de sangre autóloga pueden reducir el sangrado y las complicaciones de la transfusión.
Hemangioma; Mandibular; Cirugía, Otorrinolaringología
Clasificación de la Biblioteca de China No. R 739.81
Hemangioma central de la mandíbula
Huang Fang
(Departamento de Otorrinolaringología, Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Fujian, 362000)
Resumen Propósito: Diagnosticar y tratar el hemangioma central de la mandíbula (CHJ) y explorar medidas de hemostasia de emergencia. Métodos: Se analizaron tres casos entre 1984 y 1999. Resultados: La lesión ocurrió en mandíbula, 1 caso; en maxilar, 2 casos combinado con hemangioma de tejidos blandos de labio, pistola y mejilla, 1 caso. La hemostasia se logró en 1 caso, 2 casos se curaron mediante resección maxilar parcial y 1 caso se curó mediante resección mandibular. Por ligadura de la arteria carótida externa/común, 1 caso; embolización arterial transcatéter (TCAE) y mandibuloplastia, 1 caso. Conclusión: Los defectos óseos maxilares son más difíciles de tratar que los defectos óseos mandibulares. DSA y TCAE ayudan a determinar las condiciones sanguíneas y reducir el sangrado. La resección es la única cura radical. La anestesia hipotérmica y la transfusión de sangre autóloga pueden reducir las complicaciones de la transfusión.
Palabras clave hemangioma; mandíbula; cirugía, otorrinolaringología
El hemangioma central de la mandíbula se origina a partir de células endoteliales vasculares en el tejido óseo esponjoso en el centro de la mandíbula, la tasa de incidencia es menor. Representa del 3% al 4,1% de los hemangiomas de tejido blando maxilofacial, y es aún más raro que ocurra en el maxilar. Dahhin [1] informó que el 65% ocurría en la mandíbula, y Ma Daquan et al [2] informaron que la proporción entre maxilar y maxilar era de 1:4. De 1984 a 1999, tratamos 184 casos de diversos tumores benignos y malignos de la mandíbula, 3 de los cuales eran hemangiomas centrales con una proporción superior a mandibular de 2:1, que era diferente de los informes de la literatura. El informe es el siguiente.
1 Datos y métodos
Datos clínicos 1.1 Las ubicaciones de las lesiones de los 3 casos de este grupo: 2 casos en el maxilar, 1 caso en la mandíbula y 1 caso en el labio superior. y hemangioma de tejido blando gingival y bucal. Entre ellos, un caso sufrió shock hemorrágico después de la extracción del diente, y un caso fue diagnosticado erróneamente como sangrado de ameloblastoma mandibular durante una biopsia abierta antes de la cirugía. Todos los pacientes fueron diagnosticados mediante radiografía, tomografía computarizada y biopsia antes de la cirugía, y todos fueron confirmados mediante histología después de la cirugía. Hubo 1 caso de hemangioma cavernoso, 1 caso de hemangioma mixto (capilar-cavernoso) y 1 caso de hemangioma capilar.
1.2 Métodos y Resultados Todos los casos fueron curados mediante cirugía, incluidos 2 casos de resección maxilar parcial y 1 caso de reconstrucción mandibular parcial. Un caso de ligadura bilateral de la arteria carótida externa y de la arteria carótida común ipsilateral, y un caso de embolización selectiva de la arteria maxilar interna y ligadura de la arteria carótida externa. Durante el período de seguimiento de 2 meses a 6 años, no hubo recurrencia del tumor ni deformidad maxilofacial grave. Los datos clínicos de los 3 casos se muestran en la tabla 1.
1.3 Introducción del caso
Caso 1, varón, 31 años. La encía superior derecha había estado sangrando repetidamente durante 5 años y el sangrado duró más de 30 horas después de la extracción del diente. Ingresó en el hospital en septiembre de 1993+05. Exploración física: consciente, tez pálida, sudor frío, pulso 102 latidos/min, presión arterial 10,7/5,33 kPa, faltan 2 y 3 dientes superiores derechos, se han rellenado con gasa los alvéolos correspondientes, pero todavía hay mucho sangrado activo y hay muchos coágulos de sangre en la boca, no se encontraron anomalías en el corazón ni en los pulmones, y los análisis de sangre de rutina mostraron: Hb5.5, sistema granular, gasa. El sangrado postoperatorio disminuyó, pero todavía había supuración. Las radiografías y los exámenes de tomografía computarizada de los senos paranasales y el maxilar mostraron sombras espumosas de baja densidad en el proceso alveolar del maxilar. 65438+El 21 de septiembre de 1993 se realizó resección maxilar parcial bajo anestesia general. Durante la operación, el proceso alveolar del maxilar era visible, había muchos poros cribiformes en el hueso palatino, la corteza estaba suelta y el sangrado era incontrolable.
Después de retirar el hueso palatino y el hueso alveolar, se electrocoaguló la herida ósea y se rellenó con cera ósea, pero todavía sangraba mucho, por lo que se ligó la arteria carótida externa izquierda. La herida quirúrgica no pudo detener el sangrado y la derecha. Se volvió a ligar el costado del cuello. La herida se cubrió con gasa yodoformo y se suturó el colgajo palatino. Durante la operación se perdieron 9.000 ml de sangre y se transfundieron 9.400 ml de sangre total. La gasa fue retirada 2 semanas después de la operación y no hubo sangrado.
Tabla 1 Datos clínicos de 3 hemangiomas centrales de la mandíbula
Ejemplos
Comandos
Otras edades
Lesión (edad)
Patología in situ
Tratamiento de TC hemorrágico y seguimiento de transfusión sanguínea
1 Masculino 31 Maxilar
( Alvéolos,
Palatino) Sombra de densidad de espuma de hemangioma capilar en el hueso alveolar superior derecho Después de la extracción del diente, se ligó la arteria carótida externa izquierda y se rellenó la cavidad alveolar para detener el sangrado después de la resección parcial de la derecha; maxilar, se produjo una hemorragia fatal durante la operación, es difícil de detener. La arteria carótida externa izquierda y la arteria carótida común derecha se ligaron continuamente durante 6 años, el sangrado se controló a 9000 ml y la transfusión de sangre fue de 9400 ml. Sin recurrencia ni deformidad.
2 varones, 22 hemangioma mixto en maxilar izquierdo (hueso alveolar, hueso palatino), labio superior, encía, tejido blando bucal (capilar-esponjoso), Sombras en panal de baja densidad en hueso alveolar izquierdo, paladar duro, sombras de masa de tejido blando en los labios, encías y mejillas mejoraron significativamente. Bajo la guía de la incisión cervical, se canuló y ligó la arteria carótida externa izquierda y se embolizó superselectivamente la arteria maxilar interna, seguida inmediatamente por la arteria carótida externa izquierda. parte maxilar, sangrado 3000ml, sangre autóloga 1200ml, sangre alogénica 65200ml. Sin recurrencia ni deformidad.
3 casos eran mujeres, 24 casos en la mandíbula derecha.
Hemangioma cavernoso horizontal. La cavidad medular de la mandíbula derecha estaba significativamente agrandada y se podía observar espuma de diferentes tamaños y mayor densidad. verse en el centro de la película. Se realizó resección parcial de la mandíbula, 600 ml de sangrado del trasplante primario de hueso ilíaco y transfusión de sangre alogénica durante 3 meses. El injerto óseo sobrevivió en la primera etapa sin recurrencia, deformidad o disfunción.
Ejemplo 2, hombre, 22 años. El 2 de marzo de 1999 ingresó en el hospital por sangrado intermitente de la encía superior izquierda durante 12 años e inflamación de las encías labiales durante medio año. El examen físico mostró que el labio superior izquierdo, las encías y las mejillas estaban obviamente abultados y deformados, y eran de color rojo púrpura. Debajo de la mucosa, se veían masas de vasos sanguíneos que se juntaban y expandían en formas planas. Es esponjoso a la palpación y tiene bordes poco claros. La masa esponjosa y la pulsación de los vasos sanguíneos bajo el mucoperiostio se pueden palpar en el paladar duro y encía lingual correspondiente a los 3 a 7 dientes del lado izquierdo. Las radiografías panorámicas de la mandíbula y los exámenes de TC del maxilar y los senos paranasales mostraron un realce significativo de las masas de tejido blando en el labio superior, encías y mejillas. El hueso del hueso alveolar superior izquierdo mostró una sombra de baja densidad en forma de panal; se diagnosticó como hemangioma central del maxilar superior izquierdo, acompañado de hemangioma cavernoso del labio superior, encía y cavidad bucal. El 9 de marzo de 1999 se le realizó intubación nasotraqueal hipotérmica y anestesia general. Primero, exponga la arteria carótida externa y sus ramas inferiores y la arteria carótida común en el lado superior izquierdo, y coloque hilo de seda y una banda elástica para su uso posterior. Luego se canuló la arteria carótida externa izquierda bajo visión directa y se embolizó selectivamente la arteria maxilar interna izquierda con una esponja de gelfoam. El examen mostró que la arteria maxilar interna izquierda y sus ramas estaban engrosadas y aumentadas. Después de la embolización, se ligaron segmentariamente la arteria carótida externa y la arteria facial. En ese momento, la tensión de la masa subperióstica en el paladar duro izquierdo se debilitó y el pulso desapareció. Después de resecar el hueso alveolar del maxilar izquierdo y el hueso palatino, se encontró que la corteza del hueso maxilar superior izquierdo y el paladar duro de 3 a 7 pulgadas estaban sueltas, y una gran cantidad de orificios cribiformes se llenaron con cera ósea. Muchos vasos sanguíneos deformados, tortuosos y dilatados en la submucosa y la capa muscular de los labios, las encías y la mucosa bucal se juntan y se comunican con los sinusoides de la mandíbula y se eliminan juntos. Después de la electrocoagulación, la lesión ósea se rellena con cera ósea. La cavidad quirúrgica se tapó con tiras de gasa yodoformo y el colgajo mucoperióstico de paladar duro se suturó a la mucosa bucal, labial y gingival. El sangrado intraoperatorio fue de aproximadamente 3000 ml, la transfusión de sangre alogénica fue de 1600 ml y la sangre autóloga fue de 1200 ml. La tira de gasa se retiró 1 semana después y no hubo sangrado, pero apareció una pequeña fístula en el colgajo óseo de la mucosa palatina. La herida sanó en la segunda etapa después del cambio de apósito y no hubo deformidad maxilofacial evidente. El examen patológico mostró que había una gran cantidad de sinusoides sanguíneos y capilares dilatados en el hueso trabecular del paladar duro y el hueso alveolar maxilar, con las paredes revestidas con una sola capa de células endoteliales. Había una gran cantidad de sinusoides sanguíneos cavernosos. en el tejido blando de los labios y las encías, extendiéndose hasta los músculos y la mandíbula. El diagnóstico patológico fue hemangioma central del maxilar superior izquierdo (tipo mixto) y hemangioma cavernoso de tejidos blandos del labio y encía izquierdos. No se encontró recurrencia durante los seis meses de seguimiento.
Ejemplo 3, mujer, 24 años. Ingresó en el hospital el 5 de junio de 1999 debido a una hinchazón y una masa en la mandíbula derecha. No había antecedentes de hinchazón ni sangrado gingival. Exploración física: La mandíbula derecha está deformada y el segmento horizontal de la mandíbula correspondiente a los 3 a 7 dientes inferiores derechos se encuentra elevado. Se palpa una masa hemisférica, dura y sin sensación de ping-pong. La tomografía computarizada mostró que la cavidad de la médula ósea mandibular derecha estaba agrandada, mostrando una sombra en forma de panal de baja densidad y la densidad central aumentó.
Antes del ingreso, fue diagnosticado erróneamente como ameloblastoma mandibular y era propenso a sangrar después de la incisión y la biopsia. La patología confirmó que se trataba de un hemangioma mandibular. El 20 de junio de 1999, bajo condiciones de intubación endotraqueal, hipotensión controlada y anestesia general, se realizó una resección mandibular parcial del lado derecho. La placa exterior correspondiente a los 3 a 7 dientes inferiores del lado derecho estaba obviamente hinchada. y la corteza era áspera y delgada, pero es dura y fácil de sangrar. Se extrajo el hueso mandibular correspondiente desde el ángulo mandibular hasta el diente inferior derecho y el extremo roto se rellenó con cera ósea para detener el sangrado. Se trasplantó el hueso ilíaco autólogo ipsilateral para reparar el defecto mandibular y se fijó con alambres de acero. La pérdida de sangre durante la operación fue de 600 ml y la transfusión de sangre fue de 600 ml. La masa fue enviada para examen patológico. La cavidad medular entre las placas interna y externa de la mandíbula estaba obviamente agrandada a simple vista, aproximadamente 4 cm × 3 cm. En su interior había múltiples sinusoides sanguíneos de diferentes tamaños, separados por trabéculas y la sangre. las paredes de los vasos eran delgadas. Bajo el microscopio se puede observar una gran cantidad de vasos sanguíneos dilatados y sinusoides, revestidos por una única capa de células endoteliales. El diagnóstico patológico fue hemangioma cavernoso central de mandíbula. La herida sanó en la segunda etapa después de la operación y el injerto óseo sobrevivió en la primera etapa. Después de 4 meses de seguimiento, no había deformidad maxilofacial y la función oclusal era normal.
2 Discusión
2.1 Características clínico-patológicas Esta enfermedad es mayoritariamente congénita y se origina por la proliferación anormal de células endoteliales vasculares. En realidad, es una malformación vascular o una masa similar a un tumor, más que un tumor verdadero. La mayoría de los casos no presentan síntomas específicos en las primeras etapas y ocurren principalmente en la adolescencia. A menudo desarrollan hemorragias fatales e incontrolables debido a un traumatismo, extracción dental, biopsia o cirugía. Los dos casos de este grupo tenían antecedentes médicos similares. Ésta es su característica clínica y es muy dañina. Incluso hay informes de hemorragia y muerte después de la extracción del diente [3]. Algunos casos pueden complicarse con hemangiomas de tejidos blandos como labios, encías, mejillas, etc., pero en realidad la fuente de suministro de sangre es el tráfico. Sus características patológicas son: se puede ver corteza ósea suelta en muestras macroscópicas, con muchos poros cribiformes densos de diferentes tamaños en la superficie, se pueden ver trabéculas óseas grises o gris amarillentas en la sección, y hay una gran cantidad de senos pequeños. Cavidades revestidas de endotelio vascular. A veces se pueden ver venas o arterias más grandes que atraviesan el tejido óseo. Hay tres tipos bajo el microscopio: (1) Tipo esponjoso: está compuesto por cavidades sinusales cavernosas y asas capilares. Las paredes de las cavidades sinusales son muy delgadas y están revestidas por una sola capa de células endoteliales. los huesos trabeculares de la mandíbula, llenos de más sangre, por lo que hay menos trombosis o calcificación en la mandíbula, lo cual es más común clínicamente (2) Tipo de hemangioma capilar: compuesto por capilares grandes, con luces pequeñas y distribución uniforme; Se organiza una pequeña cantidad de intersticio conectivo laxo. Las asas capilares pueden extenderse radialmente hacia afuera al sol, penetrar la corteza y entrar en los labios, las encías y los tejidos blandos de la mejilla (3) Hemangioma ramificado: compuesto por vasos sanguíneos en forma de venas o arterias con paredes más gruesas y lisas; músculo Las fístulas arteriovenosas a veces forman anastomosis arteriovenosas. Además, también puede presentarse como un tipo híbrido en el que conviven los dos primeros tipos.
2.2 Puntos clave para el diagnóstico: Las manifestaciones clínicas, radiológicas y tomográficas de esta enfermedad no son características y no existen anomalías en las imágenes de lesiones leves. Aunque las lesiones graves aparecen como áreas de baja densidad espumosas o en forma de panal en la mandíbula, son difíciles de diferenciar de otros tumores de la mandíbula, lo que dificulta la obtención de un diagnóstico claro en las primeras etapas. Por ejemplo, el caso 3 en este grupo tenía hinchazón de la mandíbula derecha y se palpaba una masa dura. La TC mostró una enorme área de baja densidad en la mandíbula, con una densidad significativamente mayor en el centro. Como resultado, el paciente fue diagnosticado erróneamente. como ameloblastoma antes de la cirugía y era propenso a sangrar durante la cirugía. Afortunadamente no hubo ninguna hemorragia incontrolable. Cualquier persona con sangrado recurrente de encías (agravado por la noche), dientes flojos, sangrado masivo después de una extracción dental o una biopsia, o hemangioma de tejidos blandos en labios, encías y mejillas debe considerar la existencia de esta enfermedad después de excluir otros tumores benignos y malignos. Si es posible, se debe realizar una angiografía carotídea externa por sustracción digital. La DSA puede mostrar el tamaño de la lesión, su suministro de sangre y su relación con los tejidos circundantes. Es uno de los medios importantes para diagnosticar la enfermedad y es útil para el tratamiento [6, 7]. Una vez considerada la enfermedad, se deben evitar biopsias preoperatorias o extracciones dentales para evitar accidentes como hemorragias fatales.
2.3 Cuestiones relacionadas con el tratamiento: La enfermedad se desarrolla gradualmente y es potencialmente mortal. El riesgo de hemorragia grave es difícil de controlar. Los tratamientos conservadores como la medicación, la inyección local de escleroterapia, la congelación y el láser no ayudan a controlar la progresión de la enfermedad. La resección quirúrgica es el único tratamiento preferido. En los últimos años, con el desarrollo de la radiología intervencionista, la aplicación clínica de la embolización arterial superselectiva (TCAE) ha traído esperanzas para el tratamiento de esta enfermedad, que puede reducir el sangrado intraoperatorio, pero si se puede utilizar como un tratamiento radical separado quirúrgico alternativo. Los tratamientos esperan más estudios. Dependiendo de la afección, los métodos de tratamiento son los siguientes.
(1) Medidas hemostáticas de emergencia: en caso de sangrado masivo repentino, se debe utilizar inmediatamente un taponamiento local para detener el sangrado con la premisa de corregir el shock con transfusión de sangre. Se pueden usar esponjas de espuma de gel, cera para huesos, gasa hemostática y gasa yodoformo para llenar el alvéolo alveolar comprimido, y se pueden usar alambres de acero finos para unir y fijar los dientes adyacentes a la enfermedad.
Si aún no funciona, se debe realizar la ligadura de la arteria carótida externa ipsilateral o la ligadura de la arteria maxilar interna y la arteria alveolar inferior. El primero tiene muchas ramas. Al mismo tiempo, se deben mantener abiertas las vías respiratorias y realizar una traqueotomía si es necesario.
(2) Cirugía radical: La resección mandibular parcial debe realizarse en casos selectivos después del control del sangrado o confirmarse antes de la cirugía. El método quirúrgico debe seleccionarse cuidadosamente en función de la ubicación, el alcance, el tipo, la relación con los tejidos circundantes y el estado del suministro y retorno de sangre que se muestra en los exámenes de imágenes preoperatorios. Prepare suficiente sangre (más de 3000 ml) antes de la cirugía para prepararse para las necesidades intraoperatorias; use anestesia general a baja temperatura para controlar la hipotensión; el empaquetamiento con cera ósea, la electrocoagulación y la coagulación térmica con microondas pueden ayudar a reducir el sangrado intraoperatorio. Además, se debe utilizar transfusión de sangre autóloga durante la operación, lo cual es económico y seguro, reduce las complicaciones de la transfusión de sangre, elimina la tensión del operador y facilita la operación. El alcance de la osteotomía debe realizarse en la superficie ósea normal fuera de la lesión y está prohibido ingresar a la lesión para evitar un aumento del sangrado. Si ocurre en el maxilar, se debe realizar una maxilectomía parcial. Si la enfermedad es extensa, se debe realizar una maxilectomía total, pero se debe conservar el colgajo mucoperióstico del paladar duro tanto como sea posible para reparar la herida del paladar duro. La inversión del tabique nasal y la reparación del paladar hendido también se pueden realizar en una etapa, pero es mejor la segunda etapa después de la cirugía para evitar prolongar el tiempo de la operación y aumentar la cantidad de sangrado. Después de realizar una incisión y separación del colgajo mucoperióstico de paladar duro, se debe preservar el haz vascular del gran palatino tanto como sea posible para evitar afectar la supervivencia del colgajo palatino posoperatorio. En este grupo del Caso 2 se formó una pequeña fístula palatina debido a la resección del gran vaso palatino, que es uno de los vasos que irrigan la enfermedad. Si ocurre en la mandíbula, se debe realizar una resección mandibular rectangular o parcial. Primero, se corta la placa externa de la rama ascendente y se liga la arteria alveolar inferior y la arteria mentoniana en el agujero mentoniano. Entonces la resección de la lesión en la interfaz normal puede reducir significativamente la cantidad de sangrado. Después de la resección parcial de la mandíbula, se debe extraer inmediatamente el cartílago costal o el hueso ilíaco para la reparación primaria con injerto óseo, y las articulaciones óseas se deben fijar con alambres de acero delgados o placas de microtitanio para evitar afectar la función. La dificultad de la cirugía y la cantidad de pérdida de sangre intraoperatoria están significativamente relacionadas con si se acompaña de hemangioma de tejido blando maxilofacial. Si ocurre en el maxilar, debido a su compleja estructura y amplia gama de partes involucradas, la operación es difícil y requiere mucho tiempo, por lo que el sangrado será abundante y difícil de controlar. Sin embargo, en el caso de la mandíbula, debido a su estructura anatómica simple y fácil operación, puede ligar eficazmente los vasos sanguíneos relevantes y reducir la cantidad de sangrado.
(3) Embolización superselectiva de la arteria intramaxilar (TCAE): como medida importante de diagnóstico y tratamiento preoperatorio, debe implementarse siempre que sea posible, lo que puede reducir significativamente el sangrado intraoperatorio y mejorar la tasa de resección de la lesión. seguridad. En los últimos años se han publicado informes exitosos [4 ~ 8]. Debe realizarse 1 semana antes de la cirugía o al mismo tiempo durante la cirugía, y la cirugía debe realizarse bajo examen DSA o monitorización de pantalla. Para reducir el daño causado por la canulación de la arteria femoral, el autor recomienda una incisión lateral alta de múltiples segmentos para exponer la arteria carótida externa, la intubación bajo visión directa y la inyección de agente de contraste antes de la embolización para mostrar la ubicación del catéter y el tamaño. de la lesión. Antes de la intubación, se deben insertar hilos de seda número 7 en varias partes del tronco principal de la arteria carótida externa con anticipación. Después de inyectar el agente embólico, la arteria carótida externa se debe ligar en el extremo proximal (debajo del tubo de intubación) inmediatamente. para evitar que el agente de contraste refluya a la arteria carótida interna y provoque una embolia cerebral. Este método es seguro y puede evitar complicaciones como la embolia accidental de vasos sanguíneos importantes. Las partículas de esponja de Gelfoam son el mejor agente embólico, con buen efecto de embolización y menos probable que causen necrosis isquémica de los tejidos adyacentes. Sin embargo, la duración de la embolia es corta y puede ocurrir recanalización o nuevos vasos sanguíneos en 1 a 2 semanas. En la actualidad, el valor terapéutico de los TCAE para esta enfermedad es sólo un medio auxiliar eficaz e importante antes de la cirugía, y no puede sustituir el tratamiento quirúrgico radical. Sin embargo, algunos estudiosos informaron [4, 5] que después de TCAE 5, el examen con microscopía electrónica de muestras de mandíbula encontró que los vasos sanguíneos y los sinusoides en el tejido óseo tenían diversos grados de trombos o incluso oclusión, lo que indica que el efecto de embolización fue bueno. Si la TCAE se puede realizar varias veces, el suministro de sangre a la lesión debe bloquearse por completo y eventualmente eliminarse. Por tanto, puede sustituir a la cirugía radical y proporcionar un nuevo método para el tratamiento de esta enfermedad. Cabe destacar que, aunque la ligadura vascular y la embolización reducen eficazmente el sangrado, la cantidad de sangrado intraoperatorio sigue siendo grande y no puede ignorarse. Por lo tanto, para la cirugía electiva, la prueba de Matas debe realizarse antes de la cirugía, la arteria carótida común debe quedar expuesta durante la cirugía y se debe utilizar una banda elástica como respaldo. Si se produce un sangrado incontrolable durante la operación, no queda más remedio que realizar la ligadura de la arteria carótida común, como en el Ejemplo 1. Sin embargo, esta situación es rara y debe evitarse.
Sobre el autor: Huang Fang (1961-), hombre, Fujian, médico jefe adjunto y profesor asociado en el Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Fujian, dedicado principalmente a la investigación sobre microcirugía de oído y tumores de cabeza y cuello. , etc.
Huang Fang (Departamento de Otorrinolaringología, Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Fujian, 362000)
Referencia
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