¿Cómo pagan las unidades y los individuos en Wujin, Changzhou, el seguro médico? ¿Por qué sólo me dedujeron 5 yuanes de mi sueldo? Gracias O (∩ _ ∩) O.

Fuerte protesta. Wujin es un distrito de Changzhou y todo es diferente a los otros cuatro distritos. Esa gente también podría volver a casa y vender batatas.

Con el fin de promover activamente la reforma del sistema de seguro médico básico para los empleados de las empresas, de acuerdo con el espíritu de Wufa [2000] No. 87 "Medidas de implementación para el sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos en Ciudad de Wujin" y la situación real de las empresas en nuestra ciudad, este documento está formulado Comentarios de implementación.

1. Alcance y objetivos de la implementación

Todos los empleadores que participan en el seguro de pensión básico empresarial, incluidas las empresas estatales, las empresas colectivas, las empresas cooperativas por acciones y las empresas por acciones (limitadas). sociedades de responsabilidad civil, sociedades anónimas), empresas privadas y todo el personal activo y jubilado con el que tengan relaciones laborales (excluyendo a aquellos que no disfrutaron de atención médica pública en los años 1950 y 1960, personal asignado por empresas municipales y estudiantes universitarios y jóvenes educados que fueron descentralizados a principios de la década de 1960).

Personal afiliado a agencias laborales y de personal.

Empleadores con sede en el ministerio en Wujin, empleadores provinciales, empleadores con sede en Wujin en Changzhou, agencias no locales en Wujin y todo el personal actual y jubilado con quien tienen relaciones laborales.

II. Gastos médicos ambulatorios

Los gastos médicos ambulatorios de los empleados de la empresa serán pagados a las personas físicas por la empresa de acuerdo con las siguientes normas:

Empleados menores de edad. de 36 años se pagará de acuerdo con la norma antes mencionada de la unidad. Se paga el 0,9% del salario medio anual de los empleados.

Los empleados de 36 a 46 años pagarán 65.438 + 0,4% del salario medio de los empleados de la unidad en el año anterior.

Los empleados desde los 46 años hasta la edad de jubilación pagarán el 2,2% del salario promedio de los empleados de la unidad en el año anterior.

El personal jubilado pagará el 5% del total de su pensión del año anterior. Si tiene menos de 70 años y el pago mensual es inferior a 30 yuanes, se le pagará a razón de 30 yuanes; si tiene más de 70 años y el pago mensual es inferior a 35 yuanes, se le pagará a razón de 30 yuanes; la tasa de 35 yuanes.

Los trabajadores jubilados que participaron en el trabajo revolucionario antes de la fundación de la República Popular China recibirán el 6% de su pensión total del año anterior. Si el pago mensual es inferior a 100 yuanes, se les pagará. Pagó 100 yuanes.

Se pueden implementar exámenes y tratamientos especiales para pacientes ambulatorios de acuerdo con el "Reglamento provisional de gestión del seguro médico básico de los empleados urbanos de la ciudad de Wujin". La unidad asegurada decide si se deben proporcionar subsidios para los gastos médicos ambulatorios para enfermedades específicas. Los gastos necesarios se enumeran en las cuotas de asistencia social de los empleados. Las empresas con cuotas de asistencia social insuficientes pueden, con la aprobación de las autoridades fiscales competentes, realizar gastos antes de impuestos.

Cobro de gastos médicos ambulatorios para jubilados corporativos (personal post-empleo): la empresa reestructurada primero los cobra de los gastos médicos desinvertidos, después de que se desinvierten los gastos médicos, la empresa de gestión de activos a cargo de la industria; les pagará con la renta del activo; si la sociedad gestora realmente tiene dificultades para realizar el pago, será solucionada por la hacienda municipal; Las empresas extremadamente pobres confirmadas por el gobierno municipal serán resueltas por las finanzas municipales. Las empresas que no hayan sido reestructuradas deberán realizar gastos en el fondo de bienestar de los empleados.

Los empleadores que cumplan las condiciones pueden establecer un sistema de seguro médico complementario de acuerdo con las "Medidas provisionales de la ciudad de Wujin para el seguro médico complementario para empleados urbanos".

Los métodos de pago para gastos médicos ambulatorios del ministerio de Wujin y de los empleadores provinciales se pueden implementar con referencia a los estándares anteriores, y los fondos pueden liquidarse por sí mismos.

3. Gastos médicos de internación

Los gastos médicos de internación son coordinados por la ciudad.

(1) Normas de financiación

Las unidades aseguradas pagan los gastos médicos básicos de hospitalización en función del número de empleados de la unidad, con un estándar de 40 yuanes por persona actual y jubilada; Necesidad de personal (empleo) El pago estándar del fondo de asistencia médica es de 5 yuanes por persona al mes.

(2) Fuentes de fondos y canales de gasto

1. Gastos básicos de hospitalización

Los gastos básicos de hospitalización de todas las empresas aseguradas son pagados por la unidad. Los no jubilados afiliados a instituciones laborales y de personal pagarán ellos mismos las contribuciones, y las instituciones laborales y de personal afiliadas las recaudarán en su nombre.

2. Los fondos de asistencia médica

El personal en servicio será retenido y pagado por el empleador; el personal jubilado será recaudado uniformemente por el Departamento de Seguro Social Laboral de Wujin; agencias laborales y de personal.

3. Los gastos médicos básicos de hospitalización se pagan con las cuotas de asistencia social de los empleados. Las empresas con cuotas de asistencia social insuficientes pueden pagar antes de impuestos con la aprobación de las autoridades fiscales competentes.

(3) Métodos de liquidación y uso del fondo

Las personas aseguradas que estén enfermas y hospitalizadas deben presentar su tarjeta IC personal y el "Registro médico del seguro médico básico de los empleados de Wujin Urban" dentro del alcance. de esta ciudad hospitalizados en instituciones médicas designadas.

Método de liquidación: implementar estándar de pago mínimo, límite máximo de pago, cálculo de segmentos y pago acumulativo. En un año contable, el estándar de pago mínimo por hospitalización es tres veces, es decir, la primera vez es de 600 yuanes, la segunda vez es de 400 yuanes y la tercera vez es de 200 yuanes. Los hospitales municipales cobran 500 yuanes la primera vez, 300 yuanes la segunda vez y 100 yuanes la tercera vez. El límite máximo de pago es cuatro veces el salario promedio de los empleados de nuestra ciudad en el año anterior. Si hay hospitalizaciones repetidas dentro de un año de liquidación (del 1 de julio al 30 de junio del año siguiente), los gastos médicos después del cálculo combinado no excederán. el límite máximo de pago. Los gastos médicos desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo se pagan principalmente con la tarifa básica de coordinación médica de hospitalización, y los individuos también deben cubrir una cierta proporción. Los estándares son: si un individuo paga 10.000 yuanes (inclusive), la proporción es del 15%; si un individuo paga de 10.000 yuanes a 25.000 yuanes (inclusive), el individuo paga el 10% si un individuo paga 25.000 yuanes hasta el límite máximo de pago; , la proporción es del 5%. El personal jubilado pagará el 60% de la tasa de autopago antes mencionada; los trabajadores jubilados que participaron en el trabajo revolucionario antes de la fundación de la República Popular China pagarán el 50% de la tasa de autopago antes mencionada. El asegurado paga la parte directamente con las instituciones médicas designadas, y la tarifa básica de coordinación médica de hospitalización la pagan las instituciones médicas designadas y el centro de seguro médico municipal. Las instituciones médicas designadas deben registrar el monto en la tarjeta IC personal.

Si necesita ser trasladado a un hospital fuera de la ciudad para recibir tratamiento médico debido a una enfermedad, el director del departamento de tratamiento del Hospital Popular de Wujin, el Segundo Hospital Popular de Wujin, el Hospital de Medicina Tradicional China de Wujin y El Tercer Hospital Popular de Wujin debe solicitar el traslado. Con el consentimiento del director a cargo y la confirmación del Centro Municipal de Seguro Médico, el paciente podrá ser trasladado a otro hospital. Los honorarios posteriores al traslado se liquidarán directamente en el Centro Municipal de Seguro Médico. Para gastos médicos desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo, la proporción de desembolso personal se incrementa en un 10 % sobre la base de la proporción de desembolso personal original de hospitalización.

Los gastos médicos hospitalarios que superan el límite máximo de pago de 654,38 millones de yuanes son pagados principalmente por el fondo de asistencia médica. La forma de pago es: el 60% lo paga el fondo de asistencia médica, el 30% lo paga el empleador del asegurado y el 654,38+00% lo paga el individuo. Las personas sin unidades o jubilados indocumentados reciben el 60% del pago del fondo de asistencia médica y el 40% de los particulares. Para los jubilados de empresas transformadas y los jubilados sin unidades ni registros, el 80% será pagado por el fondo de asistencia médica y el 20% será pagado por personas naturales.

Los exámenes especiales y los tratamientos especiales durante la hospitalización se implementan de acuerdo con las "Disposiciones provisionales sobre la gestión del seguro médico básico para los empleados urbanos en la ciudad de Wujin", y el pago acumulativo se calcula en segmentos en el plan médico de hospitalización. gastos.

Los gastos incurridos por personas reasentadas en otros lugares debido a viajes, visitas a familiares y vacaciones en otros lugares deben pagarse dentro de los tres meses con tarjetas IC personales, registros médicos, listas de gastos médicos de alta y recibos válidos ( las personas reasentadas en otros lugares deberán presentar certificados médicos de otros lugares. Reembolsado por el Centro Municipal de Seguros Médicos.

El catálogo de medicamentos para pacientes hospitalizados se basa en el "Alcance del reembolso de medicamentos médicos financiados con fondos públicos en la ciudad de Changzhou" (edición de 1997), el "Alcance del reembolso de medicamentos médicos financiados con fondos públicos en la provincia de Jiangsu" (tercera edición de 1998) y se implementa el "Catálogo y Reglamento de Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional" "Catálogo Clase A" (edición 2000). Si el país o provincia tiene un nuevo catálogo de medicamentos, se puede utilizar al mismo tiempo.

(D) Gestión de fondos

Los gastos hospitalarios generales de la empresa se incluirán en la cuenta financiera especial, con cuentas separadas, contabilidad separada, fondos asignados, auditoría anual, sin malversación. y auditoría periódica. Está gestionado por el Centro de gestión de fondos de seguro médico de los empleados de Wujin.

4. Para las empresas y empleados que hayan estado cubiertos por un seguro médico, los honorarios de coordinación de la atención médica de hospitalización deberán pagarse de forma continua e ininterrumpida. Si es necesario volver a asegurar después de la interrupción, la tarifa de coordinación médica debe complementarse durante el período de interrupción y se deben cobrar tarifas por pagos atrasados ​​de conformidad con el "Reglamento provisional sobre el cobro y pago de las primas del seguro social". .

5. Para las empresas incluidas en la cobertura del seguro, el personal actual y el jubilado deben estar asegurados juntos. Los jubilados deben participar en el seguro dentro de un período de tiempo específico. Si un empleado no participa en el seguro dentro del tiempo especificado, la empresa deberá pagar la compensación médica correspondiente al participar en el seguro, el estándar es: 480× (esperanza de vida-edad real). Si la empresa reestructurada tiene dificultades de pago, la sociedad de gestión de activos a cargo de la industria lo pagará con los ingresos del activo; si la sociedad de gestión de activos realmente tiene dificultades de pago, será solucionada por las finanzas municipales. En el futuro, si los empleados actuales solicitan participar en el seguro, tendrán que devolver el fondo del seguro médico, y la cantidad es 480×[15-(edad de jubilación legal-edad real)]; años-(edad legal de jubilación-edad real)]. Podrán incluirse en los años de jubilación anticipada quienes reúnan las condiciones para la jubilación anticipada.

6. Los no jubilados afiliados a agencias laborales y de personal deberán pagar los gastos médicos de hospitalización a partir del mes en que se implementen estas medidas y continuar pagándolos. Si una persona interrumpe el contrato por iniciativa propia, se considerará que ya no participa en el seguro y no se le permitirá solicitar reaseguro en el futuro.

7. Estas Medidas se implementarán a partir del 1 de enero de 2002.

8. La Dirección Municipal del Trabajo y Seguridad Social es responsable de la interpretación de las presentes Medidas.

Oficina de Trabajo y Seguridad Social de Wujin

Oficina de Finanzas de Wujin

Oficina de Salud de Wujin

18 de noviembre de 2001