Tratamiento de la enfermedad pericárdica
(1) El uso de glucocorticoides puede ser un factor de riesgo para la recurrencia de la pericarditis, que se limita a quienes No tolera la aspirina ni los AINE, los glucocorticoides están contraindicados o son realmente inválidos. Lo mejor es utilizar una dosis pequeña a mediana, como 0,2 a 0,5 mg/kg/día de prednisona, y reducir gradualmente la dosis.
(2) La aspirina y los AINE son fármacos importantes para el tratamiento de la pericarditis, debiendo utilizarse dosis antiinflamatorias suficientes, como aspirina 2-4 g/d, indometacina 75-150 mg/d, ibuprofeno 1600 -3200 mg/d hasta que los síntomas desaparezcan y la PCR sea completamente normal;
(3) Sobre la base del tratamiento tradicional, añadir 0,5-0,6 mg de colchicina, dos veces al día, todos los días para aquellos que pesan menos de 70 kg una vez al día puede reducir la tasa de recurrencia en aproximadamente un 50%. Se deben tener en cuenta los siguientes puntos en el diagnóstico y tratamiento de casos difíciles y de pericarditis recurrente idiopática:
(1) Los casos refractarios se refieren principalmente a aquellos que requieren grandes dosis de glucocorticoides, como prednisona, más de 25 mg por día. día Pacientes con pericarditis recurrente que sólo puede ser controlado por el paciente;
(2) La aspirina, los AINE o los glucocorticoides combinados con colchicina deben ser la primera opción para estos pacientes;
(3 ) Otros tratamientos Falta de evidencia sólida;
(4) Es mejor elegir medicamentos con relativamente menos toxicidad y precios más baratos, como la azatioprina o el metotrexato, que deben individualizarse y basarse en la experiencia del médico;
p>(5) El pronóstico de los casos de recurrencia idiopática es muy bueno y no hay necesidad de preocuparse por la aparición de pericarditis restrictiva. Puntos clave para la aplicación de la fenestración pericárdica y otras técnicas intervencionistas en enfermedades pericárdicas:
(1) Se recomienda la pericardectomía para la pericarditis constrictiva crónica persistente;
(2) Diagnóstico inicial Para pacientes con pericarditis restrictiva o aquellos con hemodinámica estable, se puede considerar tratamiento conservador con antiinflamatorios no esteroides y/o glucocorticoides durante 2-3 meses, y luego se puede decidir la pericardiectomía según la situación. (3) Para pacientes con taponamiento cardíaco causado por pericarditis recurrente, a menos que haya evidencia clara de que el paciente tiene efectos secundarios graves de los glucocorticoides, no se recomienda la pericardiectomía y algunas cirugías toracoscópicas videoasistidas con eficacia similar y menos traumatismo. Cuando se trata de derrame pericárdico idiopático crónico, se debe prestar atención a:
(1) Cuando se trata de derrame pericárdico recurrente crónico, es muy importante determinar si la cantidad de derrame pericárdico y la hemodinámica son estables. y las enfermedades relacionadas también deben considerarse.
(2) Tratamiento del derrame pericárdico inflamatorio Para el tratamiento de la pericarditis concéntrica, los pacientes con cantidades moderadas a grandes de derrame pericárdico pero sin evidencia de inflamación deben descartar tumores malignos y otras causas tratables;
p >(3) Si los pacientes con derrame pericárdico verdaderamente aislado presentan algún síntoma, no necesitan tratamiento especial. Existe un riesgo teórico de desarrollar taponamiento cardíaco en 65.438+0/3 pacientes con derrame pericárdico masivo.