¿Escribirme un diagnóstico de apendicitis?

En la actualidad, el diagnóstico de apendicitis crónica no está completamente unificado y todavía existen diferentes opiniones sobre si puede considerarse clínicamente como una enfermedad independiente. En la práctica, la apendicitis crónica patológica y la apendicitis crónica clínica no siempre son consistentes. Por ejemplo, durante el examen de las inserciones del apéndice asintomáticas, un número considerable de apéndices presentan inflamación crónica patológica. Sin embargo, aunque el paciente tuvo apendicitis crónica después de la apendicectomía con manifestaciones clínicas típicas, los resultados posoperatorios del paciente no fueron ideales; sin embargo, el examen del apéndice no confirmó el diagnóstico de inflamación crónica y los síntomas se aliviaron por completo después de la cirugía. Por supuesto, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico patológico y los resultados quirúrgicos de la apendicitis crónica en la mayoría de los pacientes son completamente consistentes, por lo que la apendicitis crónica debe reconocerse clínicamente como una enfermedad independiente.

En segundo lugar, clasificación

Clínicamente, la apendicitis crónica se puede dividir a grandes rasgos en dos tipos.

(1) Apendicitis crónica primaria

Se caracteriza por un inicio insidioso, un desarrollo lento de los síntomas y un curso prolongado de la enfermedad, que va desde varios meses hasta varios años. No había antecedentes de ataques agudos en las primeras etapas de la enfermedad y no hubo ataques agudos repetidos durante el curso de la enfermedad.

(ii) Apendicitis crónica secundaria

Se caracteriza porque tras la primera aparición de apendicitis aguda, esta se cura o se resuelve espontáneamente mediante un tratamiento no quirúrgico, y luego clínico. Los síntomas persisten, que no se pueden curar durante mucho tiempo y pueden ocurrir durante el curso de la enfermedad. ataques agudos recurrentes o ataques recurrentes.

En tercer lugar, la patología

La apendicitis crónica puede tener una variedad de manifestaciones a simple vista y se puede observar una infiltración de linfocitos en todas las capas del apéndice bajo el microscopio.

(1) El apéndice es delgado y curvado, doblado y doblado, dificultando el vaciado del apéndice. El apéndice y su mesenterio tienen distintos grados de adhesión a los tejidos y órganos circundantes.

(2) La pared del apéndice está engrosada, el diámetro es desigual y parte de la luz es estrecha. En ocasiones, una parte considerable de la luz distal está completamente ocluida y aparece en forma de cuerda. .

(3) Hay cálculos fecales y cuerpos extraños en la cavidad del apéndice, y los vasos sanguíneos serosos en el apéndice están significativamente aumentados y claros.

Cuarto, manifestaciones clínicas

(1) Dolor abdominal

Localizado principalmente en la parte inferior derecha del abdomen, que se manifiesta como un dolor sordo o distendente intermitente, a veces severo y a veces Luz. La ubicación es relativamente fija. La mayoría de los pacientes desarrollan dolor abdominal después de comer una comida copiosa, hacer ejercicio o estar de pie durante mucho tiempo. Puede ocurrir apendicitis aguda durante el curso de la enfermedad.

(2) Reacciones gastrointestinales

Los pacientes suelen sentir indigestión y pérdida de apetito. Un curso más prolongado de la enfermedad puede provocar emaciación y pérdida de peso. Generalmente no hay náuseas, vómitos ni distensión abdominal, pero los pacientes de edad avanzada pueden sufrir estreñimiento.

(3) Sensibilidad abdominal

La sensibilidad es el único signo físico, localizado principalmente en el abdomen inferior derecho, generalmente en un rango pequeño, con la misma localización, y solo aparecerá debajo presión fuerte. No hay tono muscular ni dolor de rebote y generalmente no hay masa abdominal, pero a veces se puede palpar un ciego distendido.

(4) Signos indirectos

Los puntos sensibles específicos, como el punto de Mahalanobis, el punto de Langerhans, el signo del psoas, el signo de Roche, etc. en la apendicitis crónica, no tienen significado en el diagnóstico.

(5) Examen auxiliar

El examen gastrointestinal con bario y la broncoscopia con fibra óptica son útiles. La fluoroscopia con bario del área ileocecal muestra sensibilidad apendicular, segmentación del apéndice, tiempo prolongado de vaciado de bario en la cavidad apendicular y no visualización del apéndice, todas características de la apendicitis crónica. La colonoscopia con fibra óptica puede observar directamente los cambios y la biopsia de la abertura del apéndice y la mucosa circundante, y también puede comparar la cavidad apendicular, lo cual es de cierta importancia para el diagnóstico diferencial.

diagnóstico del verbo (abreviatura de verbo)

El diagnóstico de la apendicitis crónica a veces es difícil. Según las estadísticas nacionales, hasta el 35% de los pacientes con apendicitis crónica no se alivian después de la cirugía, principalmente debido a errores de diagnóstico. Todo diagnóstico de apendicitis crónica debe tomarse en serio y las enfermedades relacionadas que se confunden fácilmente con ella deben eliminarse una por una mediante el "método de exclusión". Los principales incluyen tuberculosis ileocecal, colitis crónica, anexitis crónica, neurosis gastrointestinal, tumores malignos de colon, etc.

Sexto, el tratamiento

El tratamiento quirúrgico es el único método eficaz, pero debemos tener especial cuidado a la hora de decidir realizar una apendicectomía.

(1) Después de diagnosticar la apendicitis crónica, en principio, se debe realizar una cirugía para extirpar el apéndice enfermo, especialmente en pacientes con antecedentes de ataques agudos.

Los pacientes de edad avanzada con diagnóstico dudoso o comorbilidades graves deben recibir tratamiento no quirúrgico temporal y observación de seguimiento en la clínica ambulatoria.

(2) Si se descubre que la apariencia del apéndice es básicamente normal durante la operación, no es fácil extirpar el apéndice directamente y luego apretar el abdomen. Se deben examinar cuidadosamente los tejidos y órganos cercanos al apéndice, como el área ileocecal, el metro distal del íleon, el mesenterio y sus ganglios linfáticos. Las pacientes femeninas también deben explorar cuidadosamente la cavidad pélvica y los accesorios para evitar diagnósticos erróneos y errores de diagnóstico.

(3) Se debe realizar un seguimiento de cada paciente durante un período de tiempo después de la cirugía para comprender el efecto real después de la apendicectomía. El diagnóstico final de apendicitis crónica no es la patología sino el alivio completo de los síntomas después de la cirugía. Los pacientes que aún tienen síntomas después de la cirugía deben someterse a un examen completo para descubrir la causa real y no deben ser tratados fácilmente como adherencias intestinales posoperatorias.