¿Cuáles son los tratamientos para la dispepsia funcional en niños?

(1) Tratamiento

1. Tratamiento general En términos generales, lo más importante en el tratamiento es establecer una fuerte relación terapéutica entre el médico y el paciente. Los médicos deben ganarse la confianza del paciente mediante un historial médico detallado y un examen físico completo y meticuloso. Después del examen inicial, se debe discutir con el paciente el diagnóstico diferencial, incluida la posibilidad de dispepsia funcional. Se deben recomendar a los pacientes procedimientos de diagnóstico y examen apropiados y explicarles sus inquietudes. Después del examen diagnóstico, se debe informar al paciente del diagnóstico de dispepsia funcional y se le debe educar para eliminar dudas, frenar la tendencia a "sobreexaminar" y cambiar el enfoque de encontrar la causa de los síntomas a ayudar al paciente a superarlos. síntomas.

Los médicos deben explorar las situaciones de estrés de la vida del paciente, incluidas las cosas relacionadas con la familia, la escuela, las relaciones interpersonales y el entorno de vida del paciente. Es poco probable que cambie su entorno de vida y se debe instruir a los pacientes sobre medidas para reducir las reacciones de estrés, como ejercicio físico y buenos hábitos de alimentación y sueño.

También debe conocer los cambios recientes del paciente en su dieta o medicación. Esté atento a los alimentos y medicamentos que pueden empeorar los síntomas de su paciente y deje de usarlos.

2. Para la dispepsia funcional, el efecto del tratamiento farmacológico no es satisfactorio. Hasta el momento, no existe ningún fármaco específico que pueda aliviar completamente los síntomas. Además, la mejora de los síntomas también puede estar relacionada con la historia natural de los síntomas o puede deberse al efecto placebo. Por tanto, el tratamiento debe centrarse en cambiar los hábitos de vida y adoptar estrategias activas de superación, en lugar de depender únicamente de los fármacos. Los medicamentos pueden ser útiles cuando los síntomas empeoran, pero la dosis debe minimizarse y usarse a largo plazo sólo si hay un beneficio claro.

La siguiente es una introducción a los medicamentos de uso común para el tratamiento de la dispepsia funcional:

(1) Antiácidos y antisecretores:

①Antiácidos: entre los medicamentos Utilizados para tratar la indigestión, los antiácidos son los más utilizados. Es un medicamento de venta libre en los países occidentales y algunos pacientes experimentan alivio de los síntomas después de tomar antiácidos, pero hay informes de que los antiácidos son tan eficaces como el placebo en el tratamiento de la dispepsia funcional.

Los antiácidos (bicarbonato de sodio, hidróxido de aluminio, óxido de magnesio, trisilicato de magnesio) comúnmente utilizados en mi país incluyen Luonei, hidróxido de aluminio compuesto (Weishuping), Weidele (Ledewei), carbonato de aluminio y magnesio (Weidaxi), bismuto compuesto. aluminiar. Este tipo de medicamento tiene un efecto significativo para aliviar la sensación de hambre, el reflujo ácido, la acidez de estómago y otros síntomas. Sin embargo, el medicamento tiene un tiempo de acción corto y debe tomarse varias veces. El uso prolongado puede causar fácilmente reacciones adversas.

② Fármacos antisecretores: Los fármacos antisecretores se refieren principalmente a antagonistas del receptor H2 e inhibidores de la bomba de protones.

Existen muchos informes sobre el uso de antagonistas de los receptores H2 en el tratamiento de la dispepsia funcional, y la eficacia de los fármacos es estadísticamente significativamente mejor que la del placebo. Los principales incluyen cimetidina, 20 a 30 mg/(kg·d), administrada por vía oral en 2 dosis divididas; ranitidina, 5 a 7 mg/(kg·d), administrada por vía oral en 2 dosis divididas, y famotidina, 0,6 a 1; mg./(kg·d), dividido por vía oral en 2 veces, etc.

El inhibidor de la bomba de protones omeprazol, 0,6 ~ 0,8 mg/(kg·d), tomado por vía oral una vez al día, puede inhibir la H+-K+-ATPasa de las células parietales y tiene un fuerte efecto de inhibición de la secreción ácida. Tiene un largo efecto. duración y es adecuado para pacientes que son ineficaces en el tratamiento con antagonistas de los receptores H2.

(2) Fármacos procinéticos: basándose en la verificación clínica con un grupo de control, se ha confirmado que la metoclopramida (metoclopramida), la domperidona (Molin) y la cisaprida tienen un efecto positivo sobre la función de eliminación. Los síntomas de la indigestión son efectivamente curado. La domperidona (Molin) se usa ampliamente en pediatría.

① Metoclopramida (metoclopramida): Tiene efectos antidopaminérgicos centrales y periféricos, excita los receptores 5-HT4 al mismo tiempo, promueve la liberación de acetilcolina endógena y aumenta los movimientos coordinados antro-duodeno gástrico para favorecer el vaciamiento gástrico. La dosis para niños es de 0,2 mg/kg cada vez, de 3 a 4 días, de 15 a 20 minutos antes de las comidas. Debido a muchas reacciones adversas, la aplicación clínica ha ido disminuyendo gradualmente.

② Domperidona (Molin): Es un fármaco antagonista de los receptores de dopamina periféricos que puede promover el vaciado gástrico de sólidos y líquidos, inhibir la acomodación y relajación gástrica, coordinar el movimiento antral-duodenal y relajar el píloro. Esto alivia la indigestión. síntomas. La dosis para niños es de 0,3 mg/kg cada vez, de 3 a 4 días, de 15 a 30 minutos antes de las comidas. Los niños menores de 1 año no deben tomarlo ya que su función de barrera hematoencefálica aún no está completamente desarrollada.

③Cisaprida: al promover la liberación de acetilcolina desde las terminales de fibras posganglionares del plexo nervioso parasimpático de la capa muscular del tracto gastrointestinal, mejora la tensión del esfínter esofágico inferior y mejora el movimiento de propulsión del esófago. estómago, intestino delgado y colon. El principal efecto sobre el estómago es aumentar la contracción del antro gástrico y mejorar el movimiento coordinado del antro-duodeno gástrico. Reduce la frecuencia de las contracciones fásicas pilóricas, normaliza la actividad eléctrica gástrica y acelera el vaciado gástrico. La dosis para niños es de 0,2 mg/kg cada vez, de 3 a 4 días, de 15 a 30 minutos antes de las comidas. Los estudios clínicos han encontrado que el fármaco puede mejorar significativamente los síntomas de indigestión, pero su aplicación es limitada debido a los efectos cardíacos adversos.

④ Eritromicina: aunque es un antibiótico, también es un agonista de la motilina. Puede aumentar la actividad de contracción de los extremos proximal y distal del estómago, promover el peristaltismo propulsor gástrico y acelerar el ayuno y el posprandial. vaciamiento Se puede utilizar en niños con DF.

(3) Agentes protectores de la mucosa gástrica: estos fármacos incluyen principalmente bismuto coloidal, sucralfato, misoprostol, enprost, montmorillonita dioctaédrica (Smecta), etc. La aplicación clínica de dichos fármacos se debe principalmente a que la aparición de dispepsia funcional puede estar relacionada con la gastritis crónica y los pacientes pueden tener una función de barrera de la mucosa gástrica debilitada.

(4) Antagonistas del receptor 5-HT3 y agonistas del receptor opioide: estos dos tipos de fármacos tienen un efecto muy débil en la promoción del vaciamiento gástrico. El principio para el tratamiento de pacientes con dispepsia funcional es regular el umbral sensorial visceral. Sin embargo, no existe experiencia en el uso de este tipo de fármaco en pediatría.

(5) Medicamentos contra la ansiedad: algunas personas en China usan dosis bajas de doxepina y domperidona combinadas con asesoramiento psicológico para tratar a pacientes con dispepsia funcional y descubren que tienen un efecto de alivio significativo sobre síntomas como dolor abdominal superior y eructos Hubo una mejoría significativa en los pacientes que tomaban doxepina. Por tanto, en el tratamiento de la EF, el uso de fármacos para tratar los trastornos psicológicos tiene cierta importancia clínica.

(2) Pronóstico

La mayoría de los síntomas pueden aliviarse buscando cuidadosamente la causa, ganándose la confianza y cooperación del paciente y ajustando el tratamiento.