¿Cuáles son los métodos de castración preventiva más utilizados?
Existen dos métodos de castración preventiva comúnmente utilizados para el cáncer de mama: la castración quirúrgica y la castración por radiación.
(1) Método de castración quirúrgica. En 1896, Beatson informó por primera vez de tres casos de pacientes con cáncer de mama avanzado que lograron resultados milagrosos después de una cirugía de castración (ooforectomía). Desde entonces, otros informes han demostrado claramente que la ooforectomía puede reducir las metástasis de 1/3 a 2/5 pacientes con cáncer de mama metastásico, y la tasa de supervivencia de los pacientes eficaces es de 2 a 3 veces mayor que la de los pacientes ineficaces. Dado que la castración terapéutica puede prolongar la supervivencia del paciente, algunos investigadores apoyan la castración preventiva con la esperanza de prevenir la recurrencia y mejorar así la supervivencia general.
En la actualidad, la ooforectomía bilateral se ha utilizado como uno de los principales tratamientos para pacientes premenopáusicas con cáncer de mama avanzado, y puede utilizarse como método de primera línea para aquellas con pacientes con receptores de estrógenos positivos. La eficacia está relacionada principalmente con la edad de la paciente. Las pacientes premenopáusicas mayores de 35 años y las pacientes dentro del primer año de la menopausia tienen la mejor eficacia, que puede alcanzar más del 35%. La tasa efectiva es solo de alrededor del 20% para las menores de 35 años. años de edad. La tasa efectiva es menor para pacientes que han estado menopáusicas durante más de un año, 6%. La positividad del receptor de estrógeno, las metástasis en los tejidos blandos, la supervivencia libre de enfermedad posoperatoria de más de dos años y los ciclos menstruales regulares son condiciones favorables para una respuesta eficaz.
El efecto curativo de la ooforectomía bilateral para el cáncer de mama avanzado suele ser de corta duración. La razón es que después de un tiempo después de la ooforectomía, el estrógeno en la sangre comienza a aumentar nuevamente, una pequeña parte del cual se elimina. estradiol secretado por las glándulas suprarrenales, la mayoría de los cuales se producen por la aromatización del precursor de andrógenos androstenediona secretado por las glándulas suprarrenales en los tejidos periféricos. Por lo tanto, en los casos en que la extirpación de los ovarios sea efectiva, se puede realizar una adrenalectomía u otros tratamientos hormonales, y la tasa efectiva aún puede alcanzar del 40 al 50%.
La extirpación quirúrgica de los ovarios es un método rápido y eficaz con efectos secundarios mínimos y no requiere el uso de ningún fármaco auxiliar tras la cirugía. Los síntomas posmenopáusicos pueden ocurrir después de la cirugía, pero desaparecen rápidamente. La ovariectomía generalmente no se asocia con muertes relacionadas con la cirugía.
(2) Método de castración por radiación. Es decir, un método de tratamiento que logra el propósito de la castración irradiando los ovarios para hacerlos perder su función. El diseño de la irradiación de castración para el cáncer de mama se basa en la posición anatómica del ovario para encontrar su posición de proyección en la superficie corporal. Si el útero de la paciente está en una posición normal y la paciente está en posición supina, dibuje una línea desde el punto medio de la línea entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior hasta el punto medio de la sínfisis púbica. la proyección superficial del ovario. Si el útero de la paciente está en una posición anormal, se pueden hacer los ajustes correspondientes. Al diseñar el campo de irradiación, basándose en los puntos de referencia de la superficie corporal mencionados anteriormente y corregidos mediante ultrasonido B y examen de tomografía computarizada, el punto de proyección de ambos ovarios es el punto medio del ovario y se establece un campo de irradiación de 12 cm × 8 cm o 10 cm × 5 cm. El cobalto 60 o los rayos X de alta energía pueden lograr el propósito de la castración irradiando el ovario con una dosis absorbida de 2000 CGY/10 veces/2 semanas.
En la actualidad se cree generalmente que la eficacia de la castración quirúrgica es equivalente a la de la castración por radiación. Sin embargo, la extirpación quirúrgica de los ovarios es más fiable y exhaustiva, y surte efecto rápidamente, mientras que el efecto de la castración radiactiva se retrasa semanas o incluso meses y el efecto de eliminación no es permanente;
Aproximadamente 1/3 de las pacientes todavía tienen la menstruación después de la castración por radiación. Por lo tanto, para pacientes con cáncer de mama avanzado, la castración quirúrgica es generalmente la primera opción. La castración por radiación solo se usa en pacientes con otras enfermedades que impiden la cirugía o en casos en los que el tumor progresa lentamente.