Proporción de reembolso de medicamentos del seguro médico para residentes

1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales designados. La fórmula de reembolso es: (gastos totales - gastos umbral - gastos autopagados - sobrecostos) * (75 + edad * 0,2)%. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso real oscila entre el 20% y el 60%.

Los medicamentos privados a su cargo no se reembolsan, el 80% de los medicamentos de Clase B se reembolsan, las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de examen y tratamiento no se pueden reembolsar de acuerdo con las regulaciones.

2. El importe del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario medio de los trabajadores sociales locales (valor acumulado en un año).

3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de urgencias, pero no entra en el ámbito de reembolso porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.

4. Reembolso del seguro de enfermedad mayor. Después de que un asegurado sufra una enfermedad grave, los gastos personales incurridos en las instituciones médicas designadas del seguro médico municipal que cumplan con las regulaciones del seguro médico municipal se incluirán en el alcance de pago del seguro de enfermedades graves para residentes y se reembolsará el 50%. por la caja del seguro de enfermedades graves.

Según su situación:

1. Su situación no está cubierta por el reembolso del seguro médico. Debido a que la empresa no le proporcionó seguro médico antes, por supuesto, el seguro médico no le reembolsará, pero esto es una infracción obvia de la empresa y la empresa debe asumir la responsabilidad y el castigo.

2. Beijing tiene un nuevo seguro médico. Una vez obtenida la tarjeta de seguro médico, entrará en vigor el mes siguiente. Las personas pueden establecer cuatro hospitales designados, que pueden ajustarse una vez al año. No es necesario acudir a un hospital terciario para recibir tratamiento y no hay reembolso por acudir a un hospital secundario.

3. No necesitas pagar por adelantado para ir al hospital con tu tarjeta de seguro médico, solo necesitas pagar la parte personal.

4. Deducible por hospitalización: 13.000 yuanes, tras lo cual se reembolsará el 85%, con una cuota anual de 17.000 yuanes. La línea de pago mínimo para los servicios ambulatorios es de 1.800 yuanes, con un reembolso posterior del 70%. Sólo hay que pagar 20.000 yuanes al año.

5. No, sólo se puede contratar un tipo de seguro social y seguro médico rural, y todo reembolso médico sólo se puede reembolsar una vez con factura.

Para los residentes urbanos que sean hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.

2016 65438 + El 12 de octubre, el Consejo de Estado emitió los "Dictamenes sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales", requiriendo la integración del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos (en adelante denominado como Seguro Médico para Residentes Urbanos) y el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (en adelante, Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural) (en adelante, Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural), establecen un sistema de seguro médico básico unificado para las zonas urbanas y rurales. residentes (en adelante, seguro médico para residentes urbanos y rurales).

Materiales de referencia:

Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y te enseña cómo evitar estos "escollos" de los seguros.