La última política para el reembolso del seguro médico fuera de la región en la provincia de Shanxi
1. Shanxi ha cancelado el sistema de registro para tratamientos médicos fuera de la región. Se ha ampliado el alcance de las instituciones médicas designadas que brindan servicios externos. Las instituciones médicas designadas en ciudades bajo la jurisdicción de la provincia de Shanxi que tengan necesidades de pago de tratamiento médico en otros lugares se incluirán en el alcance del pago directo de tratamiento médico en otros lugares. En otras palabras, las instituciones médicas designadas donde los asegurados buscan tratamiento médico en otros lugares ya no necesitan utilizar este registro;
2. Promover gradualmente la aplicación de vales electrónicos de seguro médico en otros lugares. Para facilitar que los asegurados consulten a un médico y paguen los gastos médicos, la provincia de Shanxi ha optimizado el método de pago y ha cambiado el método de pago original de tarjeta de seguro médico a liquidación de código de seguro médico. Es decir, el asegurado puede realizar la liquidación a distancia siempre que utilice el bono electrónico de seguro médico.
Proceso de reembolso de seguros médicos en otros lugares:
1. El seguro médico en otros lugares reembolsa los gastos médicos en cuentas personales del seguro médico. Puede acudir periódicamente a la Oficina de Seguro Médico para gestionar los procedimientos de transferencia de fondos y transferir los fondos del seguro médico de su cuenta de tarjeta de seguro social a su propia cuenta bancaria. En circunstancias normales, los gastos médicos ambulatorios los pagan las personas;
2 si está hospitalizado, el reembolso del seguro médico en otros lugares debe informarse a la Oficina de Seguros Médicos para su presentación. Cuando me den el alta del hospital, acudiré a la Oficina de Seguros Médicos para liquidar los gastos de hospitalización con el certificado de diagnóstico del hospital, resumen de alta, lista de medicamentos, recibos de gastos médicos y garantía médica. Si no puedo ir, también puedo confiar a un agente que se encargue de ello.
3. Los hospitales de otras provincias deben ser designados hospitales para el seguro médico local;
4. La tasa de reembolso es del 88% para tarifas umbral superiores a 3.000 yuanes, y del 90% para 3.000-5.000. yuanes, y 92% para 5.000-10.000 yuanes, 95% del límite máximo de pago es más de 10.000 yuanes, incluido el 80% de los medicamentos de clase B y el 70% de los medicamentos caros, inspección especial. Los gastos médicos de las cuentas de seguro médico personal pueden transferirse periódicamente a la Oficina de Seguro Médico, y los hospitales de otras provincias deben ser designados hospitales para el seguro médico local.
Materiales necesarios para el reembolso del seguro médico en otros lugares:
1. Tarjeta IC, tarjeta de seguro médico básico (foto verde) o manual médico básico para residentes urbanos
2. Documentos de recibo válidos (facturas);
3. Lista resumida de gastos de hospitalización, carta de referencia del seguro médico, certificado de alta;
4. registros médicos, registros de admisión, registros de operaciones, resúmenes de alta, informes de exámenes a gran escala, órdenes médicas a largo plazo y copias de órdenes médicas temporales (selladas por instituciones médicas).
En resumen, los empleados asegurados en la provincia de Shanxi ya no necesitan ir a clínicas ambulatorias generales de instituciones médicas designadas en otras áreas de coordinación de seguros médicos fuera del área asegurada, ni ir a farmacias para comprar medicamentos. La liquidación se realiza directamente con el dinero de la cuenta del seguro médico personal.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.