Requisitos para que la Clínica de Medicina Tradicional China de Guangzhou solicite un seguro médico designado
1 Licencia de práctica de institución médica: las clínicas de medicina tradicional china deben tener una licencia de práctica de institución médica legal o una institución médica. -licencia relacionada para demostrar su legalidad. Calificaciones para operar y brindar servicios médicos;
2. Instalaciones y equipos médicos: las clínicas de medicina tradicional china necesitan instalaciones y equipos médicos que cumplan con ciertos estándares para garantizar que puedan brindar servicios que Cumplir con los requisitos de calidad médica. Por ejemplo, es necesario que haya clínicas, equipos médicos y condiciones de almacenamiento de medicamentos adecuados;
3. Cualificaciones del personal médico: las clínicas de medicina tradicional china necesitan médicos cualificados en medicina china u otro personal médico, que deben tener las cualificaciones profesionales pertinentes. y antecedentes profesionales;
4. Requisitos de gestión clínica: las clínicas de medicina tradicional china deben tener ciertos sistemas y especificaciones de gestión, incluida la gestión de registros médicos, la gestión de la calidad médica, la gestión de medicamentos, etc. , para garantizar la seguridad y la calidad de los servicios médicos;
5. Procedimientos de aprobación: las clínicas de medicina tradicional china que soliciten un seguro médico designado deben enviar las solicitudes al departamento de gestión de seguros médicos local y seguir los procedimientos de aprobación de conformidad. con las regulaciones de la ciudad de Guangzhou.
La cobertura del seguro médico es la siguiente:
1. Carga personal de los gastos médicos del seguro médico: hospitalización dentro del año asegurado, incluidas camas domiciliarias y consultas ambulatorias por enfermedades específicas cubiertas por el seguro médico. Catálogo de seguros médicos. Los gastos médicos corren a cargo del individuo. La suma asegurada es de 6,5438+0 millones de yuanes, el deducible es de 20.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 80% y la tasa de reembolso por tratamiento médico fuera de la ciudad es del 30%. Gastos personales fuera del seguro médico: Están cubiertos las personas físicas fuera del alcance del catálogo de seguros médicos. Regulación de gastos médicos. La suma asegurada es de 6,5438+0 millones de yuanes, el deducible es de 20.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 60% y la tasa de reembolso por tratamiento médico fuera de la ciudad es del 30%. Medicamentos de autopago para tumores malignos: El asegurado paga los tumores malignos por su cuenta durante el año de seguro. Se reembolsa el 90% de los medicamentos y medicamentos de autopago que cumplan con las indicaciones correspondientes, y se reembolsa el 60% de los tumores malignos. para quienes han padecido tumores malignos antes del primer seguro;
4 Compensación por gastos médicos ultra altos: seguro médico básico, enfermedades graves, etc. Los seguros y seguros médicos comerciales reembolsarán el 90% del importe. Gastos médicos cubiertos por el catálogo de seguros médicos. Para casos superiores a 250.000 yuanes y 6,5438+0 millones de yuanes, el reembolso es del 654,38+000%;
5. Compensación por gastos médicos elevados en clínicas ambulatorias generales: clínicas ambulatorias generales en instituciones médicas designadas en la ciudad de Foshan dentro del territorio. año de seguro o han sido remitidos para el registro o Los altos gastos médicos soportados por personas registradas que viven en otros lugares. La suma asegurada es de 654,38 millones de yuanes, el deducible es de 20.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%;
6 No existe un trato preferencial para los asegurados continuos y la prima del seguro para 28 tipos de enfermedades críticas. enfermedad es 65.438+0.000.000 Monto asegurado: 65.438+0, 265.438+0 beneficios del seguro de enfermedades raras.
En resumen, los departamentos de seguridad médica de todos los niveles deben promover ordenadamente la conexión laboral antes y después de la transferencia de la responsabilidad de recaudación y gestión de las tarifas del seguro médico para los residentes urbanos y rurales para garantizar que la cuantitativa anual Se implementan los indicadores de financiamiento.
Base legal:
Artículo 27 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados deben alcanzar la edad de jubilación legal y haber acumulado Aquellos que hayan pagado el número de años prescrito por el estado dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado; no alcanzado el número de años prescrito por el estado puede pagar primas hasta el número de años prescrito por el estado.