Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en niños
En los últimos 20 años, debido a la aparición continua de nuevos medicamentos antileucemia y la mejora continua de nuevos regímenes de quimioterapia y métodos de tratamiento, el pronóstico de la LLA ha mejorado significativamente. El tratamiento moderno no consiste simplemente en obtener alivio, sino en lograr la supervivencia a largo plazo y, en última instancia, lograr la curación y una alta calidad de vida. El objetivo es matar las células leucémicas tanto como sea posible, eliminar los rastros de células leucémicas residuales en el cuerpo, prevenir la formación de resistencia a los medicamentos, restaurar la función hematopoyética de la médula ósea, lograr la remisión completa lo antes posible y minimizar el daño a los tejidos normales. y reducir las secuelas de un tratamiento posterior. Elegir un plan según los diferentes tipos de riesgo, adoptar la política de quimioterapia moderada continua temprana y tratamiento estandarizado por etapas y a largo plazo. Los procedimientos de tratamiento son: terapia de inducción de remisión, terapia de consolidación, prevención y tratamiento de la leucemia extramedular, terapia intensiva temprana, terapia de mantenimiento y terapia intensiva durante la terapia de mantenimiento (para lograr una mejor eficacia a largo plazo y mejorar la tasa de supervivencia a largo plazo para todos niños después del tratamiento y la calidad de vida, se recomienda el traslado a un hospital importante especializado en tumores de hematología pediátrica lo antes posible para obtener un diagnóstico y tratamiento oportuno, sistemático y estandarizado y evitar una quimioterapia desordenada).
2. Toda la quimioterapia
(1) Según los principios de la quimioterapia, los pacientes se clasifican según diferentes riesgos y la política de quimioterapia intensiva temprana, quimioterapia débil tardía, estadificación, y se adopta un tratamiento estandarizado a largo plazo. Los procedimientos de tratamiento son: inducción de la remisión, tratamiento intensivo temprano, tratamiento de consolidación, tratamiento intensivo retrasado y tratamiento de mantenimiento, con un curso de tratamiento total de 2,0 a 2,5 años.
(El régimen de quimioterapia para la LLA está cada vez más maduro y las estrategias y principios de tratamiento son básicamente los mismos. Se recomienda el régimen CCLG-ALL2008.
(3) Evaluación temprana respuesta al tratamiento por parte de muchos grupos internacionales de tratamiento avanzado. Las investigaciones han demostrado que la respuesta temprana al tratamiento tiene un valor pronóstico importante y una importancia de orientación clínica, y ayuda a identificar a aquellos niños con un alto riesgo de recurrencia. En base a esto, el riesgo puede reevaluarse y corresponderse. Se puede administrar la intensidad del tratamiento, lo que mejora en gran medida el efecto del tratamiento. La respuesta temprana al tratamiento incluye la respuesta a la prueba de prednisona, el estado de remisión de la médula ósea en etapa tardía durante el tratamiento de remisión de inducción (15 y 33 días del régimen CCLG-ALL2008), enfermedad residual mínima (ERM). ) nivel, etc. Los dos primeros métodos de evaluación son simples y fáciles de implementar y pueden ser realizados por pacientes experimentados en morfología de células sanguíneas
3. p>Eliminar las lesiones infecciosas agudas y crónicas tanto como sea posible. Los pacientes con sospecha de tuberculosis necesitan tratamiento antituberculoso y otros tratamientos sexuales.
(1) Fortalecer la nutrición. utilizar nutrición intravenosa; fortalecer la limpieza y el cuidado bucal, cutáneo y perianal; fortalecer la protección y el aislamiento; y evitar infecciones cruzadas en el hospital
(2) Durante la quimioterapia intensiva, se puede utilizar la transfusión de sangre. según corresponda, como suspensión de glóbulos rojos que contenga una pequeña cantidad de plasma o suspensión de plaquetas sola, también se puede utilizar factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) o GM-CSF)
(. 3) Se recomienda tomar sulfametoxazol compuesto durante un período prolongado después del tratamiento de remisión de inducción 3 días a la semana para prevenir la neumonía por cisticercosis y prevenir y tratar activamente bacterias y virus, hongos y otras infecciones. Para prevenir la hiperuricemia, hidrate completamente y alcalinice la orina durante la quimioterapia de inducción. Cuando el nivel de leucocitos sea >100×109/L, se debe tomar alopurinol al mismo tiempo durante 4 a 7 días. 4. Trasplante de células madre hematopoyéticas
No se logró inducir la remisión (la médula ósea no remitió completamente el día 33 del tratamiento de inducción), T(4;11)(q 21) ;Q23)/MLL-AF4 positivo , Se recomienda que la tasa positiva de T(9;22)(q34;q11.2)/BCR-ABLl, especialmente aquellos con MRD alta persistente y recurrencia de médula ósea, se sometan a un trasplante de células madre hematopoyéticas
5. terapia
La combinación de medicamentos dirigidos con regímenes de quimioterapia estándar puede mejorar significativamente la eficacia de la quimioterapia y se ha utilizado en niños con leucemia linfoblástica aguda. El imatinib es un aminoácido quinasa que puede mejorar significativamente la tasa de supervivencia de los niños con. Ph+ ALL. Bortezomib es un inhibidor del proteasoma sintético altamente selectivo que puede mejorar la tasa de supervivencia de los niños con LLA refractaria.