¿Amigdalitis en niños?
Las amígdalas contienen células que combaten las infecciones y son un tipo de tejido linfoide de la cavidad de la garganta, situada a ambos lados de la unión entre la faringe y la cavidad bucal.
¿Por qué se inflaman las amígdalas?
¿Por qué las amígdalas siempre están inflamadas? Las amígdalas son uno de los órganos defensivos del tracto respiratorio. Pueden filtrar gérmenes y producir anticuerpos para proteger el tracto respiratorio y el esófago de los gérmenes. Se desarrollan más completamente entre los tres y los cinco años. Al igual que otros ganglios linfáticos, si los gérmenes los invaden, se multiplicarán y se hincharán. Por lo tanto, muchas infecciones respiratorias causarán hinchazón e inflamación de las amígdalas y los ganglios linfáticos de la garganta. Si la amigdalitis es particularmente grave, se puede desarrollar pus.
Existen muchos microorganismos patógenos que invaden el organismo y provocan amigdalitis, el 70% de los cuales son infecciones virales, como rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus de la influenza, virus de la parainfluenza, enterovirus, etc. El resto son causados por infecciones bacterianas. Después de una infección viral, se produce fácilmente una infección bacteriana, lo que provoca manifestaciones clínicas graves.
Los síntomas de la amigdalitis varían dependiendo de la resistencia del organismo y de los diferentes gérmenes, y tienen muchas manifestaciones. Algunas personas experimentarán síntomas como un resfriado leve, inflamación de los ganglios linfáticos del cuello y úlceras orales. Por supuesto, también son posibles síntomas de resfriado más graves y malestar general. A veces, las amígdalas están tan inflamadas que impiden respirar fácilmente por la nariz. Algunos virus pueden incluso provocar que las amígdalas se hinchen hasta el punto de obstruir las vías respiratorias superiores, dificultando la respiración del paciente.
¿Es grave la amigdalitis?
¿Es grave la amigdalitis? ¿Habrá malas secuelas? Básicamente, la amigdalitis en sí es una enfermedad muy benigna, pero el problema radicará en el patógeno en sí, la gravedad de la infección y la fuerza de la resistencia del cuerpo. Si este patógeno causa sólo una infección local de las amígdalas, se resolverá el curso de la infección pasada. Sin embargo, algunas bacterias patógenas tienen efectos sistémicos y pueden tener cursos de enfermedad complejos o secuelas adversas, como artritis, nefritis, miocarditis, endocarditis, etc.
La aparición de la amigdalitis es muy sencilla, ver para creer y el estado de las amígdalas se puede ver de forma intuitiva. Pida al paciente que abra la boca y observe los cambios en las amígdalas y la orofaringe para saber si hay amigdalitis. Pero además de diagnosticar la amigdalitis, los médicos también tienen la importante tarea de distinguir si se trata de una infección bacteriana o viral, si se trata de una infección sistémica y si existen otras complicaciones. A menudo, es posible que las enfermedades bacterianas deban tratarse con antibióticos, mientras que las enfermedades virales no. Si es necesario, se pueden realizar análisis de sangre para ayudar al diagnóstico.
Estas infecciones son contagiosas, por lo que los pacientes desarrollarán amigdalitis. Si es posible, deberían intentar no salir. Los pacientes gravemente enfermos deben descansar más y beber cantidades adecuadas de líquidos. Algunas personas tienen infecciones recurrentes y sus amígdalas se inflaman más de lo habitual. Otros son más grandes al nacer y tienden a crecer después de la infección. En ocasiones afecta la respiración, provoca ronquidos fuertes durante el sueño e incluso afecta la calidad del sueño. Considere la amigdalectomía.
¿Cuándo hay que extirpar las amígdalas?
La amigdalectomía se requiere en las siguientes situaciones: amigdalitis frecuentes, o lesiones de amígdalas que afecten por completo la salud o interrumpan el aprendizaje, afecten la audición o la respiración. Sin embargo, a veces la amigdalectomía no es necesaria. Si el diagnóstico es dudoso, considere si hay otros problemas.
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Las indicaciones para la amigdalectomía incluyen: la amigdalitis ocurre más de cuatro veces al año; la amigdalitis ocurre más de tres veces al año dentro de dos años; la amigdalitis causa obstrucción del tracto respiratorio superior, causando severa; ronquidos, dificultad para tragar, pronunciación poco clara, etc. Sufrir uno o más abscesos de amígdalas; las amígdalas causan enfermedades sistémicas y se vuelven amígdalas focales; la inflamación repetida de las amígdalas causa ataques recurrentes, como rinitis, otitis media, traqueítis, etc. O no se puede curar por mucho tiempo.
La cirugía se realiza bajo anestesia general. Cuando el paciente cae en un estado de sueño profundo y pierde el dolor, se quitan las amígdalas y se extirpan. La mayoría de las incisiones sanan naturalmente sin suturas. La estancia hospitalaria de los pacientes después de la cirugía suele ser de más de 24 horas. En general, se cree que la amigdalectomía no tendrá ningún efecto adverso en la edad adulta.
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Existen pros y contras de extirpar las amígdalas.
Algunos padres piden a los médicos que les extirpen las amígdalas a sus hijos porque sus hijos suelen tener amigdalitis, pero los médicos suelen considerar esto cuidadosamente. ¿Por qué no se pueden extirpar las amígdalas de forma casual?
Las amígdalas son el tejido linfoide de mayor tamaño de la faringe. En la infancia, es un órgano inmunológico activo que contiene linfocitos en distintas etapas de desarrollo, como células T, células B, fagocitos, etc. Por tanto, no sólo tiene inmunidad humoral y produce diversas inmunoglobulinas, sino que también tiene cierta inmunidad celular. La inmunoglobulina IgA producida por las amígdalas tiene una fuerte inmunidad y puede inhibir la adhesión de bacterias a la mucosa respiratoria, inhibir el crecimiento y la propagación de bacterias y también puede neutralizar e inhibir los virus. La IgA también puede mejorar la función de los fagocitos activando el complemento. Estos son más activos entre las edades de dos y cinco años.
Desde una perspectiva inmunológica, las amígdalas no deben extirparse casualmente debido a su función inmunológica en el cuerpo. El agrandamiento de las amígdalas en los niños es un fenómeno fisiológico normal. Si está agrandado pero no afecta la respiración ni la deglución y no causa manifestaciones clínicas graves, no debe eliminarse. Porque la resección puede afectar la respuesta inmune local y reducir la capacidad del cuerpo para resistir infecciones. Si la amigdalitis reaparece, dificulta la respiración y la deglución y causa reumatismo, nefritis y otras enfermedades, debe eliminarse a tiempo. Generalmente, la cirugía de amigdalectomía en niños debe realizarse después de los cuatro años, dos o tres semanas después de que la inflamación desaparezca. Sin embargo, si sus ataques son demasiado frecuentes y no puede esperar, es posible que desee considerar la cirugía después de que los ataques hayan desaparecido durante unos días.
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La amigdalectomía es un tratamiento eficaz, mientras que otros tratamientos, como irrigación de criptas, electroterapia, inmunoterapia, etc., no son seguros y sólo pueden utilizarse para aquellos que tengan contraindicaciones. para cirugía.
Amigdalectomía; amigdalectomía
Indicaciones
(1) Ataques agudos repetidos de amigdalitis crónica.
(2) Aquellos con antecedentes de absceso alrededor de las amígdalas.
(3) El agrandamiento excesivo de las amígdalas dificulta la deglución y la respiración, lo que provoca un desequilibrio nutricional.
(4) Pacientes con fiebre reumática, nefritis, artritis, cardiopatías reumáticas, etc. , las amígdalas sospechosas son el foco.
(5) La otitis media exudativa crónica se debe a la hipertrofia de las amígdalas y los cuerpos proliferativos, que afecta la función de la trompa de Eustaquio, y el tratamiento conservador es ineficaz.
(6) Portadores de difteria que no responden al tratamiento conservador.
(7) Fiebre leve de larga duración e inflamación crónica de las amígdalas inexplicables.
(8) Se deben seleccionar cuidadosamente los casos de diversos tipos de tumores amigdalinos benignos y tumores malignos.
Contraindicaciones
(1) Cuando ataca la amigdalitis aguda, generalmente no se realiza cirugía. Pasan de 3 a 4 semanas después de que la inflamación desaparece.
(2) Las enfermedades hematológicas, la hipertensión, las enfermedades cardíacas con disfunción compensatoria, la tuberculosis activa, etc. no son aptas para la cirugía.
(3) La cirugía no es adecuada cuando los síntomas sistémicos como la fiebre reumática y la nefritis no están bajo control.
(4) En el caso de leucoplasia e influenza, no es adecuado que las mujeres se sometan a cirugía durante la menstruación y la menstruación.
(5) Familiares de pacientes con deficiencia de inmunoglobulinas o alta incidencia de enfermedades autoinmunes. Recuento de glóbulos blancos por debajo de 3.000.
Preparación antes de la cirugía
(1) Pregunte cuidadosamente sobre el historial médico y el examen físico, preste especial atención a preguntar sobre el historial de sangrado y examine los mecanismos de sangrado y coagulación.
(2) Tiempo de coagulación rutinaria de sangre, orina y heces.
(3) Exploración radiológica de tórax y electrocardiograma. Bajo anestesia general, se controlan las funciones hepática y renal.
(4) Ayunar antes de la anestesia general o anestesia local, y comer una pequeña cantidad de comida o ayunar adecuadamente antes de la cirugía. Se inyectó atropina por vía subcutánea media hora antes de la cirugía. (No se permite la extrusión ni el corte). Los pacientes nerviosos pueden ser sedados.
Método quirúrgico
Utilizando método de pelado y método de extrusión.
(1) Método de pelado (método de anatomía)
1 Anestesia y posición: Para quienes utilizan anestesia local, adopte una posición sentada o semisentada. Las personas con reflejos nauseosos sensibles pueden rociar 1 parte de caína en la faringe y luego aplicar 1 parte de novocaína (más epinefrina 1:1000) en la submucosa del arco glosofaríngeo y la bolsa extraamigdalina.
2. Pasos de la operación
(1) Incisión: Sujete las amígdalas con unas pinzas para amígdalas, tire de ellas hacia adentro y hacia arriba, exponga los pliegues mucosos entre el borde libre del arco glosofaríngeo y el amígdalas y uso La cimitarra corta la mucosa aquí y regresa a la parte de la mucosa entre el arco glosofaríngeo y las amígdalas.
(2) Peeling: inserte una pinza vascular o un extractor en la incisión del arco glosofaríngeo, libere el polo superior de la amígdala hacia arriba y hacia atrás, luego use la pinza para amígdala para sujetar el polo superior de la amígdala y luego use el extractor para extraer la amígdala desde arriba. Las amígdalas se separan del tejido circundante fuera de la cápsula hasta su polo inferior.
(3) Amigdalectomía: use el alambre de acero del lazo para amígdalas para cubrir las amígdalas, levante las amígdalas hacia arriba al mismo tiempo, presione el alambre de acero hacia abajo, apriete el anillo de alambre de acero, gire la parte inferior polo de la amígdala y extirpar completamente las amígdalas.
(4) Detener el sangrado: Inmediatamente después de la amigdalectomía, use una bolita de algodón grande para presionar la fosa amigdalina para detener el sangrado. Si hay sangrado de un vaso sanguíneo, se debe ligar. Finalmente, se utiliza un retractor del arco palatino para abrir el arco palatino lingual y exponer completamente la fosa amigdalina para su examen. Si el sangrado se ha detenido por completo y no queda tejido de amígdalas residual, la cirugía de un lado está completa.
Utiliza el mismo método para extirpar la amígdala del lado opuesto.
3. Durante la anestesia general, el paciente debe acostarse boca arriba, inclinar la cabeza hacia atrás, colocar una pequeña almohada debajo de los hombros y girar la mesa de operaciones hacia abajo de modo que la cabeza quede ligeramente más baja que el pecho. para evitar el dolor intraoperatorio. Coloca un abridor de boca de David, teniendo cuidado de no apretar la lengua y los labios, ni tampoco los dientes.
(2) Método de guillotina
1. Anestesia: anestesia general o anestesia local.
2. Operación: El paciente se acuesta en posición supina o sentada, y el asistente fija la cabeza. Después de colocar el abridor de boca, el operador presiona la lengua con un depresor de lengua para exponer el polo inferior de las amígdalas, sostiene el cuchillo en la mano derecha, lo inserta desde el polo inferior de las amígdalas y luego gira el anillo del cuchillo para que esté entre las amígdalas y el arco palatofaríngeo. Inserte los polos posterior y superior de las amígdalas y levántelos hacia el arco glosofaríngeo. En este momento, las amígdalas sobresalen formando un "bulto" debajo del arco glosofaríngeo. Utilice el mismo método para extirpar la amígdala contralateral. El asistente rápidamente giró la cabeza del paciente hacia un lado y le pidió que vomitara sangre. El método para detener el sangrado es el mismo que el método de extracción.
Terapia de Politzer
(1) Todos los pacientes fueron colocados en decúbito lateral. Indique a los pacientes bajo anestesia local que drene las secreciones orales a lo largo de la boca sin tragar para observar si hay sangrado. Los pacientes bajo anestesia general deben prestar atención a si han tragado antes de despertarse. En caso afirmativo, compruebe si hay sangrado.
(2) Puede ingerir alimentos líquidos tres horas después de la operación y seis horas después puede enjuagarse la boca con agua salada. Cuando la herida duele, puedes aplicar una compresa fría en el cuello.
(3) El segundo día después de la cirugía, aparecerá una película blanca en la superficie de la herida, lo cual es una reacción normal. La túnica albugínea comienza a caerse alrededor de 5 a 7 días después de la cirugía, se forman granulaciones en la superficie de la herida y el epitelio superficial comienza a crecer. Si la albugínea está sucia y gris, debes prestar atención a la posibilidad de infección. Puede enjuagarse la boca con antibióticos y 0,5 ~ 1 de peróxido de hidrógeno.
Complicaciones quirúrgicas y su tratamiento
(1) Sangrado: El sangrado dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía es un sangrado primario, que es relativamente común y ocurre dentro de las 6 horas posteriores a la cirugía. Puede deberse a una operación descuidada, que deja residuos o una hemostasia incompleta, o que los vasos sanguíneos se dilatan después de que desaparece el efecto vasoconstrictor de la epinefrina en el anestésico. También puede ser un pequeño punto sangrante que ha estado sangrando; El sangrado también puede ser causado por movimientos de la garganta, tos o aumento temporal de la presión arterial, deficiencia de vitamina C, contenido reducido de protrombina, cambios climáticos repentinos, etc., que también pueden promover el sangrado posoperatorio. El sangrado secundario suele ocurrir 5 a 6 días después de la cirugía, principalmente cuando la túnica albugínea comienza a caerse. Se puede prevenir si se presta atención. Si se trata de un sangrado infeccioso secundario, se debe reforzar el tratamiento, como el antiinfeccioso.
1. Si hay un coágulo de sangre en la fosa amigdalina, se debe retirar y presionar con una gasa durante 10 a 15 minutos. Al comprobar si hay puntos de sangrado, preste atención a los lugares ocultos encima y debajo de la fosa de las amígdalas. Hay puntos de sangrado cerca de la base de la lengua y detrás de los arcos lingual y palatino, que son difíciles de ver. Si hay un punto de sangrado evidente, utilice una pinza vascular para sujetarlo y atarlo para detener el sangrado.
2. Para sangrado difuso, puede utilizar polvo hemostático y una esponja de gelatina para presionar el área sangrante. En caso de fracaso, se puede introducir una bola de gasa esterilizada en la fosa amigdalina, se pueden coser de 3 a 4 puntos en el arco glosofaríngeo y el arco faríngeo, y la gasa se puede dejar en la fosa amigdalina durante 24 horas.
3. A veces los pacientes tragan sangre y la acumulan en el estómago sin saberlo. Cuando alcanza cierta cantidad, a veces de repente escupen una gran cantidad de material con sangre. El paciente presenta síntomas tempranos de shock, como pulso frecuente, tez pálida y sudores fríos. Se deben tomar medidas de rescate activas como rehidratación, transfusión de sangre y hemostasia.
4. Lesión quirúrgica de la arteria carótida interna: poco frecuente, si no se trata a tiempo, puede provocar un sangrado masivo y la muerte. La principal prevención es que las amígdalas deben pelarse cerca de la membrana externa de las amígdalas durante la operación y no deben separarse demasiado profundamente. No utilice un cuchillo o tijeras para cortar las adherencias. En caso de un evento desafortunado, se aplica presión inmediata para detener el sangrado y se sutura la arteria carótida interna del cuello.
(2) Infección de la herida: la resistencia del paciente es baja, la operación aséptica intraoperatoria no es estricta o el sangrado posoperatorio puede complicarse por una infección de la herida. Quiere decir que no hay albugínea en la herida, o que la albugínea está sucia e incompleta, y la garganta está congestionada, hinchada y dolorosa, a veces acompañada de fiebre. Aplique suficientes antibióticos y haga gárgaras con 0,5 a 1 de peróxido de hidrógeno.
(3) Además, también se puede combinar con absceso pulmonar, bronconeumonía, atelectasia, absceso profundo de cuello o celulitis, cuerpo extraño en las vías respiratorias, etc.
Prevención:
Lo primero es potenciar la resistencia del organismo y prestar atención al equilibrio entre trabajo y descanso. Muchas personas suelen trabajar horas extras, lo que fácilmente puede provocar amigdalitis. En segundo lugar, debemos reducir el estímulo del tabaco y el alcohol y desarrollar buenos hábitos de estudio y de vida. Al mismo tiempo, también deben tratarse activamente las enfermedades de los órganos adyacentes, como la rinitis aguda y crónica.