El seguro médico de la provincia de Shanxi reembolsa los medicamentos
Monto del reembolso = (costo total - deducible - pago por cuenta propia de la Categoría B - pago por cuenta propia) × proporción de reembolso, y los medicamentos de la Categoría A se reembolsan al 100%, luego se reembolsan todos los costos de ese medicamento, y obtienes un centavo. No es necesario que salgas. El estándar del 70% para los medicamentos de Clase B significa que solo necesita pagar 30 yuanes por una tarifa de medicamento de 100 yuanes, y los 70 yuanes restantes se reembolsarán y se reembolsarán automáticamente en el momento del alta.
Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
Los "medicamentos de categoría B" se refieren a los medicamentos para los cuales la caja del seguro médico básico tiene capacidad de pago parcial y para los cuales las provincias, regiones autónomas y municipios realizan los ajustes adecuados en función de su nivel económico y hábitos de medicación. El porcentaje de pago del fondo de seguro médico lo determina cada región coordinadora en función de la asequibilidad del fondo de seguro médico local. Es decir, dichos medicamentos los pagan primero los propios empleados y luego se incluyen en el ámbito de pago del seguro médico básico. y pagado según las normas de pago del seguro médico básico.
Datos ampliados:
Los gastos no cubiertos por el seguro médico incluyen principalmente las siguientes categorías:
1.
(1) Cuota de inscripción y tasa de historia clínica.
(2) Tarifas de consulta, tarifas de visitas a domicilio (incluidas tarifas de inspección de camas de hospital a domicilio), tarifas de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugía de nombramiento, tarifas de alta calidad y bajo precio, tarifas de acompañamiento, autoinvitación Tarifas de atención especial y otras tarifas de servicios especiales.
2. Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades.
(1) El costo de diversos proyectos de belleza y fitness y algunas cirugías plásticas y cosméticas no funcionales.
(2) Varios proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.
(3) Exploraciones físicas diversas.
(4) Proyectos diversos de diagnóstico y tratamiento de atención sanitaria preventiva.
(5) Proyectos diversos de consulta médica y valoración médica.
3. Material médico.
(1) Equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos.
(2) Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exploraciones y tratamientos de uso propio.
(3) Desfibrilador automático automático (DAI) integrado.
(4) Material médico desechable que no se puede cobrar por separado según departamentos de precios provinciales y municipales.
4. Equipos de diagnóstico y tratamiento.
Los proyectos de examen y tratamiento utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico.
5. Elementos de tratamiento.
(1) Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos.
(2) Trasplante de órganos o trasplante de tejidos distintos del trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea.
(3) Cirugía de corrección de la miopía.
(4) Terapia de Qigong, musicoterapia (excepto para pacientes mentales), terapia de nutrición saludable, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
6.
(1) Elementos de diagnóstico y tratamiento de la infertilidad y disfunción sexual.
(2) Diversas investigaciones científicas y proyectos de diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.
(3) Todos los gastos incurridos debido a peleas, alcoholismo, accidentes de tránsito, accidentes médicos, accidentes de responsabilidad por lesiones y autolesiones intencionales.
(4) Gastos médicos incurridos al viajar al extranjero y visitar a familiares, asistir a reuniones, inspecciones, estudios adicionales y dar conferencias en Hong Kong, Macao y Taiwán.
(5) Además de las emergencias y los primeros auxilios, las instituciones médicas designadas llevan a cabo proyectos de diagnóstico y tratamiento más allá del alcance de los sujetos registrados de diagnóstico y tratamiento.
(6) Proyectos cooperativos extranjeros de diagnóstico y tratamiento de instituciones médicas designadas.
(7) Rubros de diagnóstico y tratamiento que no estén incluidos en las normas de cobro de servicios médicos estipuladas por las direcciones provinciales y municipales de precios.
Materiales de referencia:
Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y te enseña cómo evitar estos "escollos" de los seguros.