¿Cuál es la mejor manera de tratar los cálculos del tracto urinario?
1. Terapia conservadora: los medicamentos pueden disolver los cálculos de ácido úrico, lo cual es un método de tratamiento eficaz y económico y debe figurar como la primera opción. De acuerdo con el mecanismo de formación de ácido úrico, el tratamiento conservador de los cálculos de ácido úrico también incluye tres aspectos: (1) Aumentar la producción de orina. Generalmente se requiere que la producción diaria de orina sea superior a 2000 ml, lo que es beneficioso para el tratamiento y la prevención. De hecho, los pacientes con cualquier tipo de cálculos en el tracto urinario deben aumentar su producción de orina. Beber jugo de naranja es la forma recomendada. Los estudios han demostrado que beber 1200 ml de jugo de naranja todos los días, lo que equivale a tomar 60 mmol de citrato de potasio, puede aumentar el valor del pH de la orina de 5,7 a 6,5. Al mismo tiempo, el contenido de ácido cítrico en la orina aumentó de 5765438 ± 0 mg/d a 952 mg/d, lo que tiene un efecto preventivo y terapéutico sobre los cálculos de ácido úrico y los cálculos que contienen calcio.
(2) Alcalinizar la orina. Alcalinizar la orina es la forma más eficaz de disolver los cálculos. Controle el pH de la orina 2 o 3 veces al día y manténgalo entre 6 y 6,54 para evitar una alcalinización excesiva. Si el pH es gt7,0, el fosfato en la orina cristalizará y precipitará fácilmente, formando cálculos de fosfato. Se calcula que cuando el efecto de alcalinización es bueno, la velocidad de disolución de los cálculos de ácido úrico puro puede alcanzar 1 cm/mes. Los métodos para alcalinizar la orina incluyen:
①
Administración oral: los medicamentos de uso común son una mezcla de bicarbonato de sodio, citrato de potasio y ácido cítrico. La dosis está completamente determinada por el pH de la orina. valor. .
②
Infusión intravenosa: Este método puede disolver los cálculos rápidamente, pero requiere hospitalización. Los medicamentos de uso común incluyen la solución de lactato de sodio y la solución de 5-bicarbonato de sodio. Durante el uso, se deben observar de cerca la presión arterial y otras condiciones para prevenir diversas complicaciones causadas por la retención de agua y sodio. Los dos métodos anteriores están contraindicados en pacientes con obstrucción del tracto urinario.
③
Método de perfusión local: indicado para pacientes que no toleran la medicación sistémica o tienen fístulas urinarias y catéteres. Contraindicado en infección aguda del tracto urinario. Los medicamentos de uso común incluyen bicarbonato de sodio y solución de trishidroximetilaminometano. Este método disuelve los cálculos rápidamente y requiere una alta presión de perfusión
(3) Reducir el ácido úrico, incluida la reducción de la ingesta de alimentos ricos en purinas y la toma de alopurinol, y la prohibición de beber alcohol. El alopurinol reduce significativamente los niveles de ácido úrico en la hematuria. Este medicamento puede provocar sarpullido, fiebre, gota aguda, etc. El uso prolongado puede aumentar el contenido de xantina e hipoxantina en el cuerpo, y existe la posibilidad de que se formen cálculos con los componentes correspondientes. La dosis habitual es de 300 mg/día, tomada en tandas o de una sola vez.
2. Tratamiento quirúrgico: La mayoría de los cálculos de ácido úrico se pueden curar mediante un tratamiento conservador. Sólo unos pocos cálculos de ácido úrico gigantes combinados con obstrucción del tracto urinario o mezclados con otros componentes que conducen a una mala disolución de los cálculos requieren tratamiento quirúrgico. La litotricia extracorpórea por ondas de choque y diversas técnicas de litotricia interna tienen buenos efectos de la litotricia sobre los cálculos de ácido úrico. Se deben utilizar medicamentos alcalinos antes y después del tratamiento. Esto se debe a que:
①
El ambiente alcalino puede reducir la energía superficial de las piedras y mejorar la eficiencia de su fragmentación.
②
Después de romper la piedra, es más probable que el medicamento funcione.
③
Es posible que queden pequeños guijarros detrás de la grava. Los cálculos de ácido úrico generalmente no requieren laparotomía.