Análisis legal: En cuanto al reembolso de enfermedades graves en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, el ratio de reembolso será diferente según el nivel hospitalario. Además de los gastos médicos que superen el límite máximo de pago del fondo mancomunado médico básico, el índice de reembolso también variará según el alcance de los gastos médicos. Se puede reembolsar el 85% de los gastos médicos generales inferiores a 0-40.000 yuanes, se puede reembolsar el 90% de los gastos médicos inferiores a 40.000-80.000 yuanes y se puede reembolsar el 95% de los gastos médicos superiores a 80.000 yuanes. El límite máximo de pago para cada año médico. es 6,5438 + 0,5 millones de yuanes. Entre ellos, el índice de reembolso en diferentes instituciones médicas es 1, y los índices de subsidio coordinado para pacientes ambulatorios en municipios y aldeas se incrementan al 65% y 75% respectivamente. 2. El costo de la hospitalización en una institución médica de primer nivel es inferior a 400 yuanes y no existe un estándar de pago mínimo. El índice de subsidio para instituciones médicas secundarias se incrementará al 75%-80%, el índice de subsidio para gastos de hospitalización en hospitales terciarios se incrementará al 55%-60% y el índice de subsidio se incrementará al 55%. 3. Para 8 enfermedades graves como cardiopatías congénitas, leucemia y fenilcetonuria en niños, la proporción de enfermedades subsidiadas por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural alcanzará el 70%.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.