¿Qué medicamento debe tomar para la insuficiencia mitral del corazón?
Se recomienda tomar el medicamento bajo la supervisión de un médico después de un examen detallado. La causa de la insuficiencia mitral es la infección estreptocócica. Los resfriados pueden agravar la afección. Preste atención a la prevención de los resfriados y a la inyección de vacunas contra la gripe.
Información relacionada:
Nombre
Nombre chino: Regurgitación mitral Nombre en inglés: insuficiencia mitral
Descripción general de la enfermedad
La válvula mitral consta de cuatro componentes: valvas, anillo, cuerdas tendinosas y músculos papilares. La anomalía o disfunción estructural en cualquiera de ellos puede provocar insuficiencia mitral.
Causa
El principal cambio fisiopatológico de la insuficiencia mitral es que la insuficiencia mitral aumenta la carga auricular izquierda y la carga diastólica del ventrículo izquierdo. Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, la sangre fluye desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y la aurícula izquierda, que tiene menos resistencia. El flujo regurgitante hacia la aurícula izquierda puede alcanzar más del 50% del gasto sanguíneo del ventrículo izquierdo. Además de recibir sangre de las venas pulmonares, la aurícula izquierda también recibe sangre del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, el aumento de la presión de la aurícula izquierda puede provocar un aumento de la presión de las venas pulmonares y de los capilares pulmonares, seguido de dilatación y congestión. Al mismo tiempo, aumenta la carga de volumen diastólico del ventrículo izquierdo y el ventrículo izquierdo se agranda. En pacientes crónicos, a través de la compensación en la etapa temprana, el volumen sistólico y la fracción de eyección aumentan, pero es posible que el volumen telediastólico y la presión del ventrículo izquierdo no aumenten y es posible que no haya síntomas clínicos en este momento durante la descompensación; El volumen sistólico y la fracción de eyección disminuyen, y el volumen y la presión diastólicos del ventrículo izquierdo pueden no aumentar. Al final del período, el volumen y la presión aumentaron significativamente y las manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca izquierda, como congestión pulmonar e hipoperfusión de la circulación sistémica. apareció. En las últimas etapas pueden producirse hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca total.
Cardiopatía reumática
Es la causa más común en mi país y es más común en hombres. A menudo se acompaña de estenosis de la válvula mitral y daño de la válvula aórtica.
Prolapso de la válvula mitral
Parte de él es una de las manifestaciones de otras enfermedades hereditarias del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan).
Enfermedad coronaria
Debido a la isquemia crónica o fibrosis postinfarto de los músculos papilares del ventrículo izquierdo o del miocardio basal del ventrículo izquierdo, se produce una disfunción del músculo papilar.
Rotura de las cuerdas tendinosas
La mayoría de las causas son desconocidas (idiopáticas), en ocasiones secundarias a prolapso de la válvula mitral, siendo más frecuentes las cuerdas tendinosas del lóbulo posterior.
La calcificación del anillo de la válvula mitral y de la parte inferior del anillo
es un cambio degenerativo en las personas mayores.
Endocarditis infecciosa
Las vegetaciones destruyen los bordes de las valvas valvulares, las perforan o las contraen una vez curada la inflamación.
Agrandamiento significativo del ventrículo izquierdo
Provocado por la expansión del anillo valvular y el desplazamiento lateral de los músculos papilares.
Otras causas raras
Malformaciones congénitas, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, fibrosis endocárdica y mixoma auricular izquierdo.
Cambios patológicos
Entre los pacientes crónicos, el daño de las valvas valvulares causado por la fiebre reumática es el más común y representa 1/3 de todos los pacientes con insuficiencia mitral y muchos se observan en hombres. Los cambios patológicos son principalmente inflamación y fibrosis, que hacen que las valvas valvulares se endurezcan, acorten, deformen, se adhieran y fusionen, y las cuerdas tendinosas se fusionen y acorten. Aproximadamente 50 pacientes tienen estenosis mitral. La insuficiencia mitral también se puede observar en: ① Enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria (enfermedad cardíaca coronaria): después del infarto de miocardio y la isquemia miocárdica crónica, los músculos papilares y el miocardio de la pared ventricular adyacente están involucrados, lo que causa fibrosis y disfunción del músculo papilar. ②Malformaciones congénitas: hendidura de la válvula mitral, causada más comúnmente por un defecto del cojín endocárdico o una transposición corregida del corazón; fibroelastosis endocárdica en forma de paracaídas; ③Calcificación del anillo mitral: es una enfermedad degenerativa idiopática y es más común en pacientes de edad avanzada. Además, los pacientes con hipertensión, síndrome de Marfan, insuficiencia renal crónica e hipertiroidismo secundario también son propensos a la calcificación del anillo mitral. ④ Agrandamiento del ventrículo izquierdo: el agrandamiento evidente del ventrículo izquierdo causado por cualquier causa puede dilatar el anillo de la válvula mitral y desplazar los músculos papilares lateralmente, afectando el cierre de las valvas de la válvula y provocando insuficiencia de la válvula mitral. ⑤ Síndrome de prolapso de la válvula mitral. ⑥ Otras causas raras: enfermedades del tejido conectivo como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.; miocardiopatía obstructiva hipertrófica;
La insuficiencia mitral aguda es causada principalmente por ruptura de las cuerdas tendinosas, daño o ruptura de la válvula, necrosis o ruptura del músculo papilar y agrietamiento después del reemplazo de la válvula artificial. Se puede observar en endocarditis infecciosa, infarto agudo de miocardio, insuficiencia perforante o de la válvula mitral cerrada. y rotura espontánea de las cuerdas tendinosas.
Diagnóstico clínico
El diagnóstico clínico se basa principalmente en el típico soplo sistólico en la zona apical y el agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. El diagnóstico puede confirmarse mediante ecocardiografía.
Manifestaciones clínicas
(1) Síntomas Por lo general, pueden durar hasta 20 años desde la primera carditis reumática hasta la aparición de síntomas evidentes de insuficiencia mitral, una vez que se produce la insuficiencia cardíaca; el progreso es rápido. Es posible que las personas con insuficiencia mitral leve no presenten síntomas obvios o solo tengan una molestia leve. Los síntomas comunes de la insuficiencia mitral grave incluyen: disnea de parto, fatiga, ortopnea, etc., y una tolerancia a la actividad significativamente reducida. La hemoptisis y la embolia son menos comunes. En la insuficiencia cardíaca derecha avanzada, puede producirse congestión e hinchazón del hígado, dolor a la palpación, edema de tobillo, derrame pleural o ascitis. Los casos agudos pueden desarrollar rápidamente insuficiencia cardíaca izquierda aguda o edema pulmonar. (2) Signos 1. Durante la auscultación cardíaca, aparecerá un soplo sistólico en el área apical, con un volumen superior al nivel 3/6, que se propaga principalmente hacia la axila izquierda, se debilita durante la inhalación y es agudo cuando el volumen de reflujo es pequeño. , y áspero cuando la válvula está engrosada. Cuando el daño al lóbulo anterior es predominante, el soplo se conduce a la axila izquierda o debajo de la escápula izquierda; cuando el daño al lóbulo posterior es predominante, el soplo se conduce a la base del corazón. Puede ir acompañado de temblor sistólico. El primer ruido cardíaco en la zona apical queda debilitado o enmascarado por un soplo. A medida que se acorta el período de eyección del ventrículo izquierdo, la válvula aórtica se cierra prematuramente, lo que provoca que el segundo ruido cardíaco se divida. Los pacientes con insuficiencia mitral grave pueden tener un tercer ruido cardíaco de tono bajo. Escuchar el sonido de apertura de la válvula mitral indica estenosis de la válvula mitral, pero no puede descartar una insuficiencia de la válvula mitral. En pacientes con insuficiencia mitral grave, se puede escuchar un soplo mediodiastólico breve y discreto en el área del ápice debido a la estenosis mitral relativa causada por la gran cantidad de sangre que pasa durante la diástole. En la hipertensión pulmonar, el segundo ruido cardíaco está elevado en el área de la válvula pulmonar. 2. Otros signos: la presión arterial es normal pero el pulso es débil. El límite del corazón se expandió hacia la parte inferior izquierda y el área del vértice ahora tocó un pulso sistólico localizado similar a una elevación, lo que indica hipertrofia y agrandamiento del ventrículo izquierdo. En la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca derecha, puede producirse distensión de la vena yugular, agrandamiento del hígado y edema de las extremidades inferiores.
Diagnóstico diferencial
El soplo de insuficiencia mitral debe diferenciarse del soplo sistólico en la región apical en las siguientes situaciones: (1) Puede ocurrir insuficiencia mitral relativa en pacientes hipertensos Enfermedad cardíaca , insuficiencia de la válvula aórtica o miocarditis por diversos motivos, miocardiopatía dilatada, cardiopatía anémica, etc. Porque el ventrículo izquierdo o el anillo de la válvula mitral están significativamente agrandados, lo que resulta en una insuficiencia relativa de la válvula mitral y un soplo sistólico apical. (2) Soplo sistólico apical funcional Aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes normales pueden escuchar un soplo sistólico precordial, con un volumen de 1 a 2/6, de naturaleza breve y suave, que no enmascara el primer ruido cardíaco y no tiene aurícula ni ventricular. ampliación. También se puede observar en estados circulatorios de alta dinámica como fiebre, anemia e hipertiroidismo. El soplo desaparecerá una vez eliminada la causa. (3) Defecto del tabique ventricular: se puede escuchar un soplo holosistólico áspero en el tercer al cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo, a menudo acompañado de temblor sistólico. El soplo se conduce al área del ápice y el pulso apical parece elevarse. . El electrocardiograma y el examen de rayos X mostraron agrandamiento de los ventrículos izquierdo y derecho. La ecocardiografía muestra una interrupción continua del tabique ventricular y la ecografía con contraste confirma la presencia de un cortocircuito de izquierda a derecha a nivel ventricular. (4) Regurgitación tricúspide: se puede escuchar un soplo holosistólico parecido a un soplo en el borde esternal inferior izquierdo. El soplo puede intensificarse durante la inhalación debido al aumento del retorno de sangre al corazón y debilitarse durante la espiración. En la hipertensión pulmonar, el segundo ruido cardíaco de la válvula pulmonar aumenta y la onda V de la vena yugular aumenta. Puede haber pulsación y agrandamiento del hígado. La hipertrofia del ventrículo derecho se puede observar en el electrocardiograma y en el examen de rayos X. La ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico. (5) Estenosis de la válvula aórtica Se puede escuchar un soplo sistólico fuerte y áspero en el área de la válvula aórtica en la base del corazón o en el área del ápice, que se conduce hasta el cuello, acompañado de temblor sistólico. Puede haber chasquidos sistólicos tempranos y el pulso apical parece elevarse. El electrocardiograma y el examen de rayos X muestran hipertrofia y agrandamiento del ventrículo izquierdo. La ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.
② Reemplazo de válvula artificial: Las válvulas reemplazadas incluyen válvulas mecánicas y válvulas biológicas. Las válvulas mecánicas incluyen válvulas de bola, válvulas de disco flotante y válvulas de disco inclinadas. Sus ventajas son una gran resistencia al desgaste, pero tienen una alta incidencia de tromboembolismo y requieren tratamiento anticoagulante de por vida. Una anticoagulación insuficiente puede provocar tromboembolismo o anticoagulación 10 años después de la cirugía. y la tasa de discapacidad causada por coagulación excesiva y sangrado puede llegar al 50%. En segundo lugar, el flujo sanguíneo excéntrico de la válvula mecánica tiene una mayor resistencia al flujo sanguíneo y una mayor diferencia de presión transvalvular. Las válvulas biológicas incluyen válvulas aórticas porcinas, válvulas pericárdicas bovinas y válvulas durales homólogas. Sus ventajas son una baja tasa de tromboembolismo, la ausencia de necesidad de anticoagulación de por vida y un flujo sanguíneo central similar al de las válvulas naturales, pero no tan fuerte como el de las válvulas mecánicas. Después de 3 a 5 años pueden producirse calcificaciones degenerativas y daños, y alrededor del 50% de las válvulas necesitarán ser reemplazadas nuevamente después de 10 años. Los pacientes jóvenes y aquellos con alto riesgo de fibrilación auricular o tromboembolismo que requieran tratamiento anticoagulante deben elegir válvulas mecánicas si el anillo valvular es pequeño, se deben utilizar válvulas artificiales con mejores efectos hemodinámicos si hay tendencia al sangrado o contraindicaciones para la anticoagulación; Se debe utilizar una válvula mecánica y las mujeres jóvenes que planean quedar embarazadas después del reemplazo de la válvula deben usar válvulas biológicas.
Complicaciones
Las complicaciones en pacientes crónicos son similares a las de la estenosis mitral pero aparecen más tarde. La endocarditis infecciosa es más común y la embolia es menos común. Cuando los pacientes agudos y crónicos sufren una rotura de las cuerdas tendinosas, se producirá insuficiencia cardíaca izquierda aguda o incluso edema pulmonar agudo en un corto período de tiempo y el pronóstico es malo. En la insuficiencia mitral aguda, un aumento repentino de una gran cantidad de sangre refluida desde la aurícula izquierda puede provocar un aumento brusco de la presión en la aurícula izquierda y las venas pulmonares, provocando un edema pulmonar agudo.
Examen auxiliar
(1) Examen de rayos X En pacientes con insuficiencia mitral leve, es posible que no se encuentren anomalías obvias. En casos graves, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo están significativamente agrandados, y la aurícula izquierda significativamente agrandada puede empujar y comprimir el esófago. En la hipertensión pulmonar o la insuficiencia cardíaca derecha, el ventrículo derecho se agranda. Se puede observar congestión venosa pulmonar, edema pulmonar intersticial y líneas B de Kerley. A menudo hay calcificación de las valvas y el anillo de la válvula mitral. La ventriculografía izquierda puede cuantificar la insuficiencia mitral.
(2) Examen de electrocardiograma: el electrocardiograma de pacientes con insuficiencia mitral leve puede ser normal. En casos graves, puede producirse hipertrofia y tensión del ventrículo izquierdo; en la hipertensión pulmonar, puede producirse hipertrofia del ventrículo izquierdo y derecho; Las personas con insuficiencia mitral crónica y agrandamiento de la aurícula izquierda suelen tener fibrilación auricular. En ritmo sinusal, la onda P se ensancha y es bimodal, lo que indica agrandamiento de la aurícula izquierda.
(3) La ecocardiografía es el método de diagnóstico no invasivo más preciso para detectar y cuantificar la insuficiencia mitral. En la ecocardiografía bidimensional se puede observar el reflejo de las valvas anterior y posterior de la válvula mitral. se realza y engrosa la abertura de la válvula no se cierra adecuadamente durante la sístole; cuando se rompen las cuerdas tendinosas, la válvula mitral puede mostrar un cambio similar a un mayal. En el eje longitudinal del ventrículo izquierdo, se pueden ver las valvas de la válvula enganchándose. la aurícula izquierda como un cuello de cisne durante la sístole y en la diástole. Latigazo cervical que se desplaza hacia el ventrículo izquierdo. La ecografía en modo M muestra un aumento en la pendiente EF de la valva anterior de la válvula mitral durante la diástole y un aumento en la actividad de la valva y agrandamiento de la aurícula izquierda y sobreexpansión durante la sístole e hiperactividad del tabique ventricular; La ecografía Doppler mostró insuficiencia sistólica de la aurícula izquierda. La ecocardiografía con contraste del corazón izquierdo muestra que el agente de contraste regresa del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole.
(4) Examen con radionúclidos Las imágenes de la acumulación de sangre con radionúclidos mostraron un agrandamiento de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo, y un aumento en el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo. En la hipertensión pulmonar, se puede observar un agrandamiento de la arteria pulmonar principal y del ventrículo derecho.
(5) El cateterismo del corazón derecho mostró un aumento de presión en el ventrículo derecho, la arteria pulmonar y los capilares pulmonares, y un aumento de la resistencia de la circulación pulmonar. El cateterismo del corazón izquierdo mostró un aumento de la presión en la aurícula izquierda, con ondas V significativas en el. curva de presión, mientras que el gasto cardíaco se reduce.
Prevención
La insuficiencia mitral es causada principalmente por ataques repetidos de fiebre reumática. Por lo tanto, prevenir los ataques repetidos de fiebre reumática es la clave para prevenir la aparición y el desarrollo de esta enfermedad mitral reumática. Regurgitación La regurgitación valvular a menudo no presenta síntomas evidentes en las primeras etapas. Cuando aparecen los síntomas evidentes, la enfermedad se ha vuelto más grave. Por lo tanto, la detección temprana y la prevención y el tratamiento tempranos son muy importantes. La enfermedad reumática de las válvulas cardíacas debe visitar el hospital con regularidad. Diagnóstico y tratamiento hospitalario; las lesiones graves pueden tratarse mediante cirugía valvular. Se realiza valvuloplastia o reemplazo valvular según la afección.