Introducción a la obstrucción del tracto urinario
Para resumir, la sangre que pasa por la esencia del riñón pasa por La filtración de los riñones, los productos de desecho y parte del agua de la sangre formarán orina y se excretarán del cuerpo a través de la pelvis renal, los uréteres, la vejiga y la uretra. Lo que solemos llamar tracto urinario se refiere al drenaje y descarga de orina desde la pelvis renal hasta el orificio externo de la uretra. Diversas lesiones en cualquier parte de esta vía afectarán el drenaje y la descarga de la orina, provocando así una obstrucción del tracto urinario.
Causa, patología y patogénesis Diversas enfermedades del sistema urinario y cambios patológicos en otros órganos adyacentes al tracto urinario pueden causar obstrucción en diferentes partes del tracto urinario.
(1) Estenosis uretral, estenosis uretral, válvula uretral posterior, hipertrofia prostática o cáncer de próstata, lesión uretral, cuerpo extraño uretral, cálculos uretrales, etc.
(2) Daño a los nervios de la vejiga causado por meningocele congénito, traumatismo adquirido, influencia de drogas, cálculos en la vejiga, tumores del cuello de la vejiga, ureterocele, obstrucción de coágulos sanguíneos intravesicales, contractura del cuello de la vejiga, etc.
(3) Lesiones ureterales, cálculos ureterales, tumores, traumatismos, ligaduras accidentales durante la cirugía y fibrosis retroperitoneal extensa.
(4) Enfermedad de cálculos renales, tumores de pelvis renal, obstrucción de coágulos sanguíneos causada por sangrado tumoral, estenosis congénita en la unión de la pelvis renal y el uréter, etc.
(5) Obstrucción del tracto urinario causada por enfermedades fuera del sistema urinario, como tumores retroperitoneales o pélvicos que comprimen el uréter y cáncer de cuello uterino que se infiltra en la pared posterior de la vejiga, lo que resulta en la obstrucción de los uréteres unilaterales o bilaterales. entrando a la vejiga.
En segundo lugar, diferentes cambios fisiopatológicos causados por diferentes ubicaciones de obstrucción.
(1) Por encima de la vejiga, la obstrucción tiene un impacto más directo en los riñones. La obstrucción debajo de la vejiga, debido a que la vejiga tiene un efecto amortiguador, no afectará a los riñones en un corto período de tiempo. Pero si la obstrucción no se resuelve durante mucho tiempo, acabará afectando a los riñones. Debido a que la formación de orina comienza con la acción física de la filtración glomerular, la filtración depende de la diferencia entre la presión sanguínea en los capilares glomerulares, la presión osmótica coloidal del plasma y la resistencia tubular renal, que se denomina presión de filtración. Por lo general, la presión hidrostática dentro de los capilares renales es de 10,7 kPa (80 mmHg), la presión coloide osmótica es de aproximadamente 3,33 kPa (25 mmHg) y la resistencia del tubo glomerular es de aproximadamente 3,33 kPa (25 mmHg). Por tanto, la presión de filtración glomerular es de 4,00 kPa (30 mmHg). Por tanto, cuando la presión del tracto urinario aumenta hasta un cierto nivel, la presión en la cápsula de Bowman aumenta, la presión de filtración glomerular disminuye y, por tanto, la tasa de filtración glomerular también disminuye, pudiendo incluso detenerse la filtración. Al mismo tiempo, la presión provocada por la obstrucción del tracto urinario también tiene un gran impacto en la secreción y reabsorción tubular renal. En experimentos con animales con obstrucción ureteral completa, el agrandamiento de la pelvis renal y el adelgazamiento del parénquima renal fueron visibles a simple vista, y el examen histológico mostró atrofia de la nefrona y fibrosis intersticial.
(2) La obstrucción debajo de la vejiga incluye lesiones del cuello de la vejiga y la uretra. La obstrucción inevitablemente afectará la función urinaria. La vejiga no es sólo un órgano urinario, sino también un órgano de almacenamiento temporal de orina. La capacidad normal de la vejiga es de unos 250 ~ 300 ml. Durante la micción, el esfínter del orificio vesical se relaja y el detrusor vesical se contrae. Durante la micción, la presión intravesical aumenta a 6,67 ~ 8,00 kPa (50 ~ 60 mmHg) y el músculo detrusor puede mantener su fuerza de contracción máxima durante 20 segundos. Posteriormente, los músculos necesitan relajarse brevemente debido a la fatiga para recuperar la capacidad de contraerse nuevamente. Por lo tanto, durante la micción normal, la vejiga debería poder vaciar la orina una vez que se contrae, pero cuando se produce una obstrucción, la reología de la orina no sólo será fina, lenta y débil, sino que a menudo será necesario descargarla en etapas. Si la obstrucción continúa, el músculo detrusor irá proliferando gradualmente, la pared de la vejiga se engrosará, aparecerán trabéculas e incluso se formarán divertículos y la presión interna de la micción aumentará significativamente, alcanzando más de 13,3 kPa (100 mmHg). El aumento de la presión intravesical afectará inevitablemente la función del tracto urinario superior, especialmente la función renal, que se manifiesta por una disminución de la tasa de filtración glomerular y del flujo plasmático renal, y una disminución de la capacidad de concentración de los túbulos renales. Debido a que ambos riñones están afectados, eventualmente se produce insuficiencia renal, lo que lleva a uremia.
La obstrucción del tracto urinario provoca un drenaje y excreción de orina lentos o incluso estancados, que es una condición importante que conduce a una infección del tracto urinario. Por encima de la obstrucción, las bacterias pueden crecer fácilmente y pueden ocurrir y desarrollarse infecciones.
La infección puede relajar las paredes de la pelvis renal y el uréter, lo que provoca la proliferación de tejido fibroso y agrava aún más la obstrucción del tracto urinario. En el tratamiento de infecciones del tracto urinario se debe prestar gran atención a la presencia de factores obstructivos. Si hay obstrucción, se debe eliminar la causa de la obstrucción; de lo contrario, será difícil controlar la infección sin importar qué antibióticos se utilicen. La retención urinaria también favorece la formación de cálculos. Los cálculos en sí pueden causar una obstrucción grave y ambos son causa y efecto.
Debido a las diferentes causas y localizaciones de la obstrucción, las lesiones clínicas pueden ser completamente diferentes. Si la obstrucción por encima de la vejiga se debe a cálculos renales o ureterales, el dolor principal es; si se trata de estenosis congénita, a menudo se manifiesta como una infección del tracto urinario, pero los tumores a menudo se manifiestan como una obstrucción indirecta e indolora en el cuello de la vejiga y debajo de la vejiga; La vejiga provocará inevitablemente cambios en la micción, como dificultad para orinar, líneas de orina finas y débiles, incapacidad para vaciar la orina almacenada en la vejiga de una vez y la necesidad de expulsarla por etapas, e incluso retención urinaria aguda.
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