Proporción de reembolso del seguro médico de hospitalización entre ciudades en la provincia de Guangdong

1. Alcance del reembolso: De acuerdo con el alcance del reembolso estipulado por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, puede solicitar el reembolso incluso de los gastos de emergencia, ambulatorios y de hospitalización incurridos al buscar tratamiento médico en otros lugares.

2. Tasa de reembolso:

(1) Reembolso para pacientes ambulatorios

(1) La tasa de reembolso general para pacientes ambulatorios es del 50%, con un límite de reembolso anual de 80 yuanes. por persona;

(2) Se puede reembolsar un máximo de 30 yuanes por observación ambulatoria por día, y un máximo de 1.000 yuanes por año;

(3) El la tasa de reembolso para enfermedades graves ambulatorias es del 50%, incluidas cirrosis hepática, trombosis cerebral y hemorragia cerebral, artritis reumatoide (etapa activa), necrosis de la cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, cardiopatía pulmonar, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, tratamiento anti-rechazo para trasplante de órganos o tejidos, leucemia, pacientes con enfermedades mentales sexuales, hiperplasia suprarrenal congénita e hipotiroidismo congénito reciben un reembolso hasta un máximo de 10.000 yuanes por persona por año, pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia; reembolsado a un reembolso anual máximo de 30.000 yuanes por persona.

(2) Reembolso por hospitalización

(1) La línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel de municipio (primer nivel) es de 200 yuanes y la tasa de reembolso es del 85%.

(2) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias) es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es del 70 %.

(3) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y la tasa de reembolso es del 55 %.

(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (tercer nivel) es de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 50 %.

(5) Para pacientes remitidos y registrados con la aprobación de la Nueva Agencia Cooperativa de Gestión de Atención Médica Rural a nivel del condado y que están hospitalizados fuera del área del condado, excepto en instituciones médicas designadas a nivel municipal o provincial. , el umbral de reembolso unificado es de 1.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 40% y la tasa de reembolso garantizada es del 20%.

(6) La tasa de reembolso de los medicamentos del catálogo de medicamentos esenciales, piezas de medicina tradicional china y tratamientos no farmacológicos y no quirúrgicos como acupuntura, masajes, ventosas y raspados se incrementará en un 10 % sobre la base del tipo de reembolso original. La línea de pago mínimo para hospitales de medicina tradicional china y hospitales de salud maternoinfantil a nivel municipal y de condado en la ciudad de Dezhou se redujo en 200 yuanes y la tasa de compensación se incrementó en un 5% sobre la base de la tasa de reembolso original.

(7) Leucemia infantil, congénita infantil**, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, costos de hospitalización crónica para 20 enfermedades importantes, como leucemia granulocítica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo I, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer de recto en instituciones médicas designadas a nivel municipal y niveles provinciales bajo el nuevo sistema médico cooperativo rural La tasa de reembolso es del 70%.

(8) Para lesiones accidentales causadas por causas propias, excepto los artículos que no son reembolsables según el "Catálogo de proyectos de tratamiento y diagnóstico médico de la nueva cooperativa rural de la provincia de Shandong", el umbral unificado de reembolso por hospitalización es 1.000 yuanes y se implementa la tasa de reembolso. Según el principio de segmentación, si el participante tiene entre 16 años (incluidos 16 años) y 60 años, la tasa de reembolso es del 20% si el participante es menor de 16 años; y mayores de 60 años (incluidos los 60 años), la tasa de reembolso es del 30%.

2. Estándares de compensación de las diferentes instituciones médicas

1. La línea de pago mínimo para personas con cinco garantías y subsidios mínimos de subsistencia.

2. hospitales, hospitales étnicos o La compensación por medicinas tradicionales chinas y medicinas chinas patentadas en hospitales generales se incrementará en un 20% de acuerdo con la tasa de reembolso de las instituciones médicas al mismo nivel;

3. los agricultores que participan en la nueva atención médica cooperativa rural serán reembolsados ​​a través del nuevo servicio médico cooperativo rural. Si el pago de bolsillo supera los 10.000 yuanes después de la compensación del seguro médico, se otorgará el 40% de la compensación. p>4. Los agricultores asegurados serán compensados ​​de acuerdo con los estándares de compensación de diferentes instituciones médicas por múltiples hospitalizaciones ambulatorias dentro de un año, pero dentro del año. El monto acumulado no excederá los 100.000 yuanes.

Cabe señalar que al reembolsar los gastos de hospitalización es necesario traer la tarjeta "IC" de participación en la Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural, el documento de identidad o registro de domicilio vigente del paciente y el documento de identidad o registro de domicilio vigente del agente, resumen de alta, factura de alta.

A través de la explicación anterior, podemos entender que la atención médica cooperativa rural se puede reembolsar en todas las provincias, pero los procedimientos pueden ser más problemáticos y la tasa de reembolso no es tan alta como a nivel local.