¿Cómo reembolsar el seguro médico de los residentes?
Servicios ambulatorios
El límite de pago mínimo para los servicios ambulatorios generales es de 50 yuanes, la tasa de reembolso es del 50 % y el límite de pago anual máximo es de 65 yuanes.
El pago mínimo para enfermedades crónicas ambulatorias (categorías uno y dos) es de 100 yuanes y la tasa de reembolso es del 80%. El límite de pago máximo por persona por año es de 800 yuanes; el límite de pago máximo combinado por persona para la segunda categoría es de 2.400 yuanes por año para quienes padecen enfermedades crónicas de categoría I y II al mismo tiempo, el límite de pago máximo por persona; persona por año es de 2.400 yuanes.
El deducible y la proporción de reembolso para enfermedades especiales ambulatorias (diálisis, trasplante de órganos, tumores malignos, leucemia, hemofilia, anemia aplásica, enfermedades mentales graves, hipertensión pulmonar) se basan en los estándares de hospitalización de la Línea. una vez al año. El estándar del deducible lo determina la institución médica designada con el nivel médico más alto.
Tratamiento hospitalario
Para los pacientes comunes que están hospitalizados, el deducible para hospitales secundarios es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es del 75% para hospitales terciarios es de 1500 yuanes; la tasa de reembolso es del 60%. La tasa de reembolso para las instituciones médicas designadas fuera de la provincia es del 60% para los hospitales de segundo nivel y del 50% para los hospitales de tercer nivel. Los gastos médicos que cumplen con la póliza se clasifican y gestionan según la Categoría A y la Categoría B. La Categoría A representa el 65,438+000% y la Categoría B representa el 95% respectivamente. Si lo hospitalizan varias veces dentro de un año, el deducible será el mismo. Los residentes asegurados que se transfieran a otro hospital dentro de los tres días debido a la misma enfermedad deberán pagar un estándar de pago mínimo único, que es determinado por instituciones médicas designadas de alto nivel.
Los pacientes con cáncer son hospitalizados y los residentes asegurados son hospitalizados en esta ciudad debido a tumores malignos. Dentro del año calendario, las personas físicas deberán soportar la norma de pago único.
Se implementa un acuerdo fijo para el parto, con un reembolso de 500 yuanes por parto natural y 1.000 yuanes por cesárea.
El seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales disfruta de beneficios anuales durante el año de seguro. Dentro de un ciclo de tratamiento, todos los gastos se calculan juntos y el límite máximo de pago del fondo es 6,5438+0,5 millones de yuanes por persona al año.