Introducción a las convulsiones en los niños
2 Clasificación de enfermedades pediátricas
3 Descripción general de la enfermedad Las convulsiones son una emergencia común en los niños, especialmente en los lactantes y los niños pequeños. La disfunción de los nervios craneales se debe a muchas razones. Se caracteriza por espasmos tónico-clónicos repentinos de todo el cuerpo o de los músculos locales, a menudo acompañados de alteraciones de la conciencia. La incidencia de convulsiones en los niños es alta. Según las estadísticas, la incidencia de convulsiones en niños menores de 6 años es aproximadamente de 10 a 15 veces mayor que la de los adultos, y alrededor del 5 al 6% de los niños han experimentado una o más convulsiones. Los síntomas clínicos incluyen fiebre, traumatismo, tos y diarrea.
4 Descripción de la enfermedad Las convulsiones son una emergencia común en los niños, especialmente en los lactantes y niños pequeños. La disfunción de los nervios craneales se debe a muchas razones. Se caracteriza por espasmos tónico-clónicos repentinos de todo el cuerpo o de los músculos locales, a menudo acompañados de alteraciones de la conciencia. La incidencia de convulsiones en los niños es alta. Según las estadísticas, la incidencia de convulsiones en niños menores de 6 años es aproximadamente de 10 a 15 veces mayor que la de los adultos, y alrededor del 5 al 6% de los niños han experimentado una o más convulsiones. Las razones son las siguientes: la corteza cerebral del bebé no está completamente desarrollada y tiene funciones deficientes de análisis, reconocimiento e inhibición; la vaina de mielina del nervio no está completamente formada y la protección del aislamiento es deficiente. La exposición a * * * puede generalizar fácilmente la excitación y el impulso; función inmune baja, fácil infección y causar convulsiones; varias toxinas pueden penetrar fácilmente en el tejido cerebral, como traumatismos del nacimiento y defectos del desarrollo cerebral; , las anomalías metabólicas congénitas son relativamente comunes y son responsables de la alta incidencia de convulsiones en bebés y niños pequeños. Las crisis epilépticas frecuentes o las convulsiones persistentes pueden poner en peligro la vida o dejar a los niños con secuelas graves que afectan su desarrollo intelectual y su salud. Un pequeño número de personas puede tener premoniciones antes de que ocurra una convulsión. Si observa alguno de los siguientes signos clínicos durante la consulta o el examen físico, debe estar alerta ante un ataque convulsivo: irritabilidad extrema o "saltos" de vez en cuando, nerviosismo, mirada asustada, aumento repentino de la tensión muscular en las extremidades; respiración rápida, pausa o incontinencia (especialmente en los recién nacidos); la temperatura corporal aumenta bruscamente, la tez cambia dramáticamente; los bordes son desiguales; La mayoría fueron ataques sorpresa. Los casos típicos incluyen pérdida repentina del conocimiento o caída, ojos que se vuelven hacia arriba o miran fijamente, estrabismo, cabeza inclinada hacia atrás o hacia un lado, espuma en la boca, dientes apretados, espasmos tónicos o clónicos de la cara y las extremidades acompañados de retención de la respiración, cianosis. , incontinencia de orina y heces, convulsiones que cesan después de unos segundos, minutos o más y entran en estado comatoso. Durante o poco después del ataque se pueden observar signos como midriasis, respuesta lenta a la luz y reflejos patológicos positivos. , la conciencia volvió poco después de que cesara el ataque.
5 Síntomas y signos Preste atención al momento, la frecuencia y los síntomas que acompañan a los ataques. Fiebre, traumatismo, tos, diarrea.
La causa de la enfermedad es si existen enfermedades parasitarias e infecciones intracraneales y extracraneales, incluidas enfermedades infecciosas agudas, tuberculosis, encefalitis, meningitis e infección del tracto urinario. Si existe encefalopatía tóxica por disentería bacilar, sepsis, neumonía tóxica, tos ferina, etc. ¿Existe la posibilidad de tétanos, intoxicación alimentaria o intoxicación tóxica? No existe posibilidad de hemorragia intracraneal, trombosis, tumor, epilepsia o hipoplasia cerebral. Si existen trastornos nutricionales como hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoglucemia, hiponatremia o hipernatremia, deficiencia de vitamina B6, coma hepático y uremia. En las convulsiones neonatales, se debe prestar atención a los signos de traumatismo del parto, kernicterus, dependencia de vitamina B6, tétanos neonatal y sepsis. Se debe considerar la infección del tracto respiratorio superior y la deficiencia de vitamina D en bebés y niños pequeños.
7 Fisiopatología: Disfunción de los pares craneales producida por diversos motivos. La corteza cerebral de los bebés y niños pequeños no está completamente desarrollada y su análisis, reconocimiento y funciones inhibidoras son deficientes, la vaina de mielina del nervio no está completamente formada y la protección del aislamiento es deficiente. La exposición a * * * puede generalizar fácilmente la excitación y el impulso; función inmune baja, fácil de infectar y causar convulsiones; función deficiente de la barrera hematoencefálica, varias toxinas pueden penetrar fácilmente en el tejido cerebral, como traumatismos del nacimiento y del cerebro; Los defectos del desarrollo y las anomalías metabólicas congénitas son más comunes.
8 Exploración diagnóstica 1. Registros médicos
(1) Las causas del dolor abdominal en los niños son complejas. En primer lugar debemos conocer las características clínicas del dolor abdominal en niños de todas las edades: los recién nacidos sólo presentan llanto persistente o paroxístico, flexión de ambos miembros inferiores, irritabilidad, palidez, sudoración, apatía o rechazo de la leche. Los bebés y los niños pequeños no se informan a sí mismos sobre el dolor abdominal, o no pueden indicar con precisión la naturaleza, ubicación y evolución del dolor abdominal, y solo muestran llanto persistente o paroxístico.
Aunque los niños mayores pueden quejarse de dolor abdominal, no pueden identificarlo con precisión. La mayoría de los síntomas son tocarse el ombligo o * * * inquietud.
(2) Edad: El dolor abdominal en los niños tiene diferentes causas comunes. Por ejemplo, el espasmo intestinal infantil es más común en niños de entre 3 semanas y 3 meses de edad y, a menudo, es causado por una alimentación inadecuada o por tragar demasiado aire. La diarrea, la intususcepción y la hernia encarcelada son más comunes en niños menores de 2 años.
(3) Naturaleza del dolor abdominal: aquellos con dolor abdominal paroxístico prefieren la presión local, o aquellos con dolor abdominal que se alivia con una compresa caliente. A menudo hay espasmos del tracto gastrointestinal, de los conductos biliares y de otros órganos. Preste atención a los nemátodos biliares, enteritis hemorrágica aguda, pancreatitis aguda, obstrucción intestinal estranguladora, perforación gastrointestinal, embolia vascular mesentérica, etc. para el dolor paroxístico. El dolor abdominal persistente es causado principalmente por inflamación de órganos abdominales, tracción de la cápsula, irritación visceral abdominal o tumores abdominales. Se puede observar un dolor leve y sordo en gastroduodenitis, ascariasis intestinal, inflamación crónica de la cavidad abdominal, etc.
(4) Dolor abdominal: El dolor abdominal en varias partes suele manifestarse como lesiones en los órganos correspondientes. Sin embargo, debemos prestar atención al dolor metastásico de algunas enfermedades, como la apendicitis, que comienza con dolor alrededor del ombligo y se convierte en dolor en el apéndice inferior derecho entre 6 y 12 horas después del inicio. La neumonía lobar también puede presentarse con dolor en el cuadrante inferior derecho y puede diagnosticarse erróneamente como apendicitis.
(5) Síntomas asociados con el dolor abdominal: los vómitos frecuentes acompañados de dolor abdominal paroxístico deben prestar atención a la obstrucción intestinal. El dolor abdominal acompañado de diarrea es causado principalmente por enteritis o enfermedad inflamatoria pélvica acompañada de melena. Se debe prestar atención a la hemorragia gastrointestinal superior y la acumulación de manguitos intestinales, la púrpura alérgica, la disentería, etc. Si tiene dolor abdominal acompañado de micción frecuente y hematuria, debe prestar atención a enfermedades del sistema urinario como nefritis e infección del tracto urinario.
(6) Diferenciación del dolor abdominal causado por enfermedades sistémicas: este tipo de dolor abdominal suele tener las siguientes características: ① El dolor abdominal es de naturaleza difusa y vaga. ②El dolor abdominal generalmente no es intenso y la respiración abdominal no está restringida. ③Los puntos de sensibilidad abdominal no están fijos y la tensión de los músculos abdominales no es obvia. ④ A menudo se acompaña de síntomas de la enfermedad primaria, como fiebre y oxidación en el esputo causada por neumonía lobular. Sin embargo, también se debe prestar atención a aquellas personas con enfermedades sistémicas y lesiones abdominales.
(7) Antecedentes: Pregunte detalladamente si existen antecedentes de cirugía abdominal, enfermedades alérgicas, antecedentes de contacto con tuberculosis, antecedentes de tuberculosis, antecedentes de desparasitación, antecedentes de traumatismos, etc.
2. ¿Examen físico? Es probable que aquellos con síntomas de intoxicación estén infectados, y aquellos con peristaltismo retrógrado intestinal evidente indican la presencia de obstrucción intestinal. La palpación abdominal debe detectar sensibilidad, resistencia de los músculos abdominales, ubicación, tamaño, firmeza y movilidad de la masa anormal. La pérdida de la matidez hepática en los límites de la percusión suele indicar perforación del órgano. Los ruidos intestinales excesivos pueden provocar enteritis. Si los ruidos intestinales desaparecen, debe estar alerta ante la posibilidad de una parálisis intestinal. Examen del ano con los dedos: use los dedos ensangrentados para el diagnóstico, preste atención a la enteritis y la intususcepción si se toca una masa, preste atención a enfermedades como la torsión del pedículo del quiste ovárico;
3. Análisis de rutina de sangre, orina, heces, amilasa en sangre, azúcar en sangre y electrolitos en sangre.
4. ¿Inspección especial? Examen de rayos X de tórax y abdomen, gastroscopia de fibra, colonoscopia de fibra y examen de ultrasonido B abdominal. Para pacientes con derrame pleural y derrame peritoneal, es factible obtener líquido de diagnóstico para su examen. Si se sospecha epilepsia abdominal, se puede realizar un electroencefalograma. Realice un examen de CT o MRI si es necesario.
9 Plan de tratamiento: cuando se produzcan convulsiones, hacer que el paciente se acueste de lado, aflojar el botón del cuello, mantener el tracto respiratorio abierto y realizar rápidamente acupuntura a Ren Zhong, Hegu, Baihui, etc. Si no es efectivo en 2 a 3 minutos, se puede usar diazepam a tiempo para aliviar rápidamente el espasmo. Si es necesario, se puede reutilizar una vez después de 20 minutos, o se puede utilizar hidrato de cloral al 10% y fenobarbital. Una vez controladas las convulsiones, se debe administrar el tratamiento según la causa. Por ejemplo, las convulsiones febriles deben controlar la infección, mientras que los antipiréticos y antiespasmódicos, la hipoglucemia requieren inyección intravenosa de glucosa y la encefalopatía hipertensiva requiere fármacos antihipertensivos.
10 Pronóstico y Prevención: Tratar activamente la enfermedad primaria.
11 Recordatorio especial: la "espasticidad" se conoce comúnmente como "calambres" y "espasmos".
Los principales métodos de prevención son: (1) Reforzar el cuidado y ejercicio físico de los niños. Las ventanas deben abrirse con frecuencia en el interior para ventilar y se debe permitir que los niños salgan al aire libre con más frecuencia para permitir que sus cuerpos se adapten al medio ambiente y reducir la aparición de enfermedades infecciosas. (2) Preste atención a la nutrición. Además de la dieta láctea, los niños también deben añadir a tiempo alimentos complementarios, como aceite de hígado de bacalao, comprimidos de calcio, vitamina B1, vitamina B6 y diversos minerales para evitar que el niño pase hambre y evitar la hipocalcemia y las convulsiones hipoglucémicas. (3) Los medicamentos deben usarse de manera adecuada y racional para evitar que los niños tomen accidentalmente drogas tóxicas. (4) Fortalecer la atención. Para evitar que los niños se golpeen la cabeza y les causen un traumatismo cerebral, no los golpee con las manos.
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