¿Cómo reembolsar el seguro médico de Xu?

1. Reembolso del seguro médico: gastos médicos específicos que están cubiertos por el seguro médico en la ciudad de Xuzhou (o el lugar donde el asegurado está cubierto por un seguro médico) debido a enfermedad o accidente. la parte que debe correr a cargo del individuo después de reembolsar el seguro médico, después de deducir el deducible anual, puede reembolsarse 600 (negociado con China para un seguro médico ambulatorio de 19.000 yuanes).

2. Reembolso de medicamentos negociado por el Estado para gastos ambulatorios: Si el asegurado padece una enfermedad o accidente y lo utiliza en una clínica ambulatoria en Xuzhou (o el lugar donde el asegurado esté cubierto por un seguro médico). ) según el tipo de enfermedad, el Estado negocia el reembolso de 51 tipos de medicamentos, los gastos en medicamentos que deben ser asumidos por el individuo después del reembolso del seguro médico se pueden deducir después de deducir el deducible anual (los gastos médicos cubiertos por el seguro médico son 19.000). ).

3. Reembolso de gastos médicos fuera del seguro médico: Los gastos médicos específicos del asegurado debido a enfermedad o accidente cumplen con las disposiciones de la póliza de seguro médico de la ciudad de Xuzhou (o del lugar donde se encuentre el seguro médico del asegurado). y deben ser asumidos por el individuo después del reembolso del seguro médico. Los gastos, después de deducir el deducible anual de 20 000 RMB, se pueden reembolsar en un 50%, con un límite de 500 000 RMB;

4. Gastos: Para las personas aseguradas incluidas en el mecanismo de garantía de medicamentos para enfermedades raras de la provincia de Jiangsu, se puede reembolsar una deducción de Después de la línea de pago mínimo de 50.000 años, el 45% de los gastos de medicamentos que deben ser asumidos por el individuo (limitado a los asegurados). por el Seguro Médico Básico de Xuzhou), con un límite de 200.000.

Primero, método de reembolso

1. Solicite en línea en "Xu Huibao", haga clic en Centro personal>Servicios de reclamo>Reporte y reclamo, tome fotografías/escanee y cargue la información del reclamo de acuerdo con las indicaciones. Notas sobre reclamos en línea:

(1) Las fotografías o imágenes de la información del reclamo cargada deben ser claras y completas;

(2) La firma de WeChat debe estar firmada por el asegurado ( o tutor);

(3) Conserve correctamente la información del reclamo original para su posterior recopilación y verificación por parte de la compañía de seguros.

(4) Las solicitudes de reclamos para asegurados fallecidos son únicamente; compatible sin conexión. Solicite a los miembros de la familia que acudan al centro de servicios de reclamaciones de la compañía de seguros emisora ​​para gestionar la reclamación.

2. Solicitud fuera de línea: el asegurado puede llevar materiales relacionados con el reclamo al punto de servicio de reclamos designado por la compañía de seguros para solicitar el proyecto "Xu Huibao".

Los métodos de reembolso de Xuzhou Hui son los siguientes: Hui puede solicitar reembolsos y reclamaciones en la plataforma de seguros, generalmente a través de la cuenta oficial de WeChat, Xu Huibao.

Dos. El alcance del reembolso de Huibaoxu incluye lo siguiente:

1. El seguro médico dentro del alcance del reembolso del seguro médico puede reembolsar hasta 10.000 yuanes, con un deducible de 20.000 yuanes, y se puede reembolsar el 60% después de deducir el deducible. ;

2. El seguro nacional de medicamentos ambulatorios puede reembolsar hasta 10.000 yuanes, con un deducible de 20.000 yuanes después de deducir el deducible, se puede reembolsar el 60%;

3. el reembolso del seguro médico El seguro médico dentro del alcance puede pagar hasta 500.000 yuanes, con un deducible de 20.000 yuanes, y se puede reembolsar el 50% después de deducir el deducible.

El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. El fondo del seguro médico se establece mediante contribuciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera.

El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido el poder económico de las unidades y miembros de la sociedad. Con la financiación gubernamental, los miembros enfermos de la sociedad pueden recibir la ayuda material necesaria de la sociedad y reducir los gastos médicos. carga para evitar que los miembros enfermos de la sociedad se empobrezcan debido a la enfermedad.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguros, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguridad social. Garantizar el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando sean ancianos, estén enfermos, lesionados en el trabajo, desempleados o tengan hijos.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.