¿Cuál es el procedimiento quirúrgico de la ablación por radiofrecuencia?
Normalmente estamos en el laboratorio de cateterismo cardíaco, que cuenta con equipos de rayos X especializados, cámaras de imágenes cardiovasculares con arco en C giratorio, equipos de mejora de imágenes y equipos de pantalla de TV, registradores fisiológicos de poliplomos, estimuladores cardíacos programables, etc. . Los de alta gama incluyen CARTO, EnSite3000 y otros sistemas tridimensionales de mapeo de posicionamiento electroanatómico y fisiológico, que solo están disponibles en algunos de los mejores hospitales de China.
Realizamos pruebas electrofisiológicas insertando un catéter cardíaco en los propios vasos sanguíneos hasta llegar a la parte adecuada del corazón. Generalmente se utiliza anestesia local, mientras que los niños requieren anestesia general. Los medicamentos antiarrítmicos deben suspenderse durante al menos 5 semividas, generalmente al menos 3 días, antes de la cirugía. También es necesario suspender los anticoagulantes generales.
Antes de la cirugía, debemos realizar una preparación local de la piel, es decir, limpieza local de la piel y limpieza del cabello. Luego extiende una toalla rasgada. Sólo se expone el sitio de punción vascular local.
Los catéteres que utilizamos para puncionar vasos sanguíneos e insertar electrodos sensores se basan en diferentes necesidades. Por ejemplo, normalmente necesitamos colocar al menos el electrodo del seno coronario, el electrodo del ventrículo derecho, el electrodo de la aurícula derecha alta y el electrodo del haz de His. Luego, el electrodo del seno coronario generalmente se coloca a través de la vena subclavia izquierda o la vena yugular interna derecha, mientras que el electrodo del seno coronario generalmente se coloca a través de la vena subclavia izquierda o la vena yugular interna derecha. ventrículo derecho, aurícula derecha alta y electrodo de haz de His. El electrodo se colocó a través de la vena femoral derecha. Estos y los electrocardiogramas de superficie permiten a los médicos ver los diferentes patrones de electrocardiograma en la pantalla del televisor, lo que puede aclarar el mecanismo y la ubicación de su arritmia. Luego podemos marcar el área (objetivo) que necesita realizar la ablación.
Introducimos el catéter electrodo y luego realizamos un examen electrofisiológico, que consiste en dar artificialmente diversas estimulaciones eléctricas para inducir su arritmia. Por ejemplo, podemos utilizar señales de estimulación eléctrica de salida como la estimulación S65438 S1S2, etc. , a veces podemos inyectar fármacos como la isoprenalina por vía intravenosa para aumentar la tasa de éxito de la inducción. Es por eso que dejamos de tomar medicamentos antiarrítmicos antes de la cirugía, que es para inducir su arritmia para que podamos determinar y localizar con precisión el mecanismo y la ubicación de su arritmia en función de la superficie corporal y los electrogramas intracardíacos, y prepararnos para el siguiente paso de la ablación con catéter por radiofrecuencia. . De hecho, la calibración es el paso más crítico. Solo puedes atacar al enemigo con precisión. La calibración precisa, es decir, encontrar con precisión la posición del enemigo, juega un papel clave en el ataque al enemigo. Nuestro conducto de radiofrecuencia es como un misil, pero hay que calibrarlo hasta que el enemigo esté allí, y luego nuestro misil puede despejar directamente el objetivo.
En la actualidad, productos relativamente nuevos de alta gama, como CARTO, son similares al principio del Sistema de Posicionamiento Global (GPS), que puede localizar con precisión la ubicación y la trayectoria de los latidos irregulares del corazón en tres dimensiones. En términos generales, nos dirigimos a las arritmias que son causadas principalmente por la reentrada, como la taquicardia supraventricular paroxística que es causada principalmente por las vías dobles del nódulo auriculoventricular o las vías accesorias auriculoventriculares, y la tasa de éxito generalmente es superior al 95 %.
Si se trata de aleteo auricular, principalmente aleteo auricular clásico, entonces generalmente necesitamos usar un catéter Halo, un catéter flexible con muchos pares de electrodos colocados en un anillo a lo largo del anillo de reentrada. Entonces la tasa de éxito también puede llegar a 95. Para el aleteo auricular atípico, nuestros métodos convencionales son ineficaces, pero si contamos con un sistema de potencial tridimensional avanzado como CARTO o EnSite3000, la tasa de éxito puede alcanzar más del 90%.
La fibrilación auricular comenzó en los últimos años. Nuestra tecnología ha logrado algunos avances, pero el mecanismo de la fibrilación auricular aún no está claro. Generalmente, encontramos una descarga anormal en el manguito muscular de la vena pulmonar y muchos microrreentrantes en la aurícula izquierda, que pueden aislar la mayoría de las venas pulmonares y realizar una ablación lineal en la aurícula izquierda para bloquear los bucles reentrantes. Algunos médicos en el extranjero utilizan el potencial de fragmentación más desordenado para calibrar y luego realizar la ablación. Esto también ha logrado cierto éxito, pero la tasa efectiva general es de sólo 70 como máximo. Algunas personas dicen que es 90, pero eso es muy pequeño. Veo que la tasa de éxito de la fibrilación auricular no es tan alta.
Con el desarrollo de la tecnología, cada vez se pueden realizar más procedimientos de ablación con catéter por radiofrecuencia. Pero el punto clave es la calibración precisa.
Debe poder identificar el ECG que induce la arritmia y el ECG intracardíaco y luego puede comenzar. Esta es la parte más difícil de RF. Debe tener conocimientos y habilidades muy sólidos en electrofisiología.
De hecho, la formación de un médico para el examen electrofisiológico y la ablación con catéter por radiofrecuencia debe basarse en la formación a largo plazo de los médicos superiores del departamento de cardiología. Todas las personas que conozco son doctores en medicina y han recibido una formación especializada a largo plazo en laboratorios de cardiología y cateterismo cardíaco, lo cual es muy raro.