Medidas provisionales para el tratamiento médico ambulatorio de enfermedades especiales en el marco del seguro médico básico para empleados urbanos de la ciudad de Yueyang
Mejorar el sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos de nuestra provincia y proporcionar servicios médicos básicos para enfermedades especiales , proteger el dolor de los asegurados y brindar servicios de atención médica convenientes, reducir las cargas personales, reducir los gastos médicos, estandarizar la gestión y brindar seguro médico básico para enfermedades especiales, atención médica ambulatoria y administración de camas en el hogar. El reglamento provisional es el siguiente:
Establecer una organización y agencia de gestión. Cada ciudad y estado debe establecer un comité de revisión de expertos para enfermedades especiales del seguro médico básico, como seguridad laboral regional, salud, sindicatos, etc. (en adelante, el "Comité de Expertos Médicos"). Las funciones de esta oficina (ubicada en el Departamento de Administración del Trabajo y Seguridad Social) son las siguientes:
1. Designar hospitales e instituciones responsables de los peritajes de enfermedades específicas;
2. Los litigios sobre seguros médicos relacionados con enfermedades especiales y camas de hospital familiar involucran a las agencias de seguros médicos responsables de los empleados asegurados.
3. Coordinar las disputas entre las instituciones médicas para enfermedades especiales (farmacias) designadas por la agencia de seguro médico y la administración médica de camas a domicilio;
4. Responsable de coordinar el trabajo del "Comité de Expertos" en circunstancias difíciles.
Podrán incluirse enfermedades especiales Si el asegurado padece la enfermedad y cumple alguna de las siguientes condiciones, la caja coordinadora del seguro médico básico cubrirá los gastos médicos expertos en cama hospitalaria ambulatoria o domiciliaria aprobados por la Coordinadora Territorial. Comité.
1. Padecer enfermedades enumeradas en el "Catálogo Especial de Enfermedades" (ver Tabla 1) de larga evolución, que requieran tratamiento continuo o medicación a largo plazo, sin necesidad de hospitalización y con capacidad de tratar enfermedades específicas en servicios ambulatorios;
2. La enfermedad es totalmente compatible con las enfermedades enumeradas en el "Catálogo de enfermedades especiales", pero es difícil cuidarse uno mismo y se puede abrir una cama de hospital en casa.
3. En coordinación con los departamentos de gestión de seguros médicos de varias regiones, el comité de expertos llevó a cabo una revisión y confirmación especial.
Aprobación y evaluación: La persona asegurada solicita conservar información sobre enfermedades de pacientes ambulatorios (incluidos manuales de registros médicos de pacientes ambulatorios y hospitalizados e informes designados, así como información de diagnóstico examinada) para enfermedades específicas o las unidades aseguradas de sus dependientes. y ha designado tratamiento médico El procedimiento de solicitud de la Oficina de Seguro Médico (Oficina) donde la institución certifica calificaciones de diagnóstico especiales. El departamento (oficina) de seguro médico de las instituciones médicas designadas es responsable de organizar un equipo de diagnóstico de expertos con título de médico jefe adjunto o superior para los pacientes diagnosticados con seguro. Los pacientes que necesitan seguro y no tienen evidencia diagnóstica suficiente deben realizar sus propios exámenes. Para enfermedades específicas, si las condiciones del seguro cumplen con los requisitos de admisión, con base en el informe pericial sobre el diagnóstico y plan de tratamiento en el manual de tratamiento, el expediente médico original será sellado por la unidad de revisión del departamento (oficina) de seguro médico donde se encuentra el asegurado pagado, y el formulario de informe de diagnóstico se enviará a la oficina regional para coordinar oportunamente al comité de expertos. La oficina organiza periódicamente expertos relevantes para determinar información sobre enfermedades específicas y enviarla a instituciones médicas designadas aprobadas para su notificación. La revisión de expertos del comité de la oficina notificará a la principal agencia de seguros médicos para que emita tratamientos médicos específicos para enfermedades específicas.
4. Después de recibir el aviso de aprobación, los pacientes con enfermedades específicas serán aprobados de acuerdo con los procedimientos de control de gastos médicos totales de la ciudad (estándares específicos determinados por la agencia de seguros médicos y la coordinación nacional). El límite máximo de pago es el estándar de control de costos para enfermedades especiales, que es más bajo que el seguro médico básico de los empleados urbanos y los estándares de carga de gastos médicos. El principio individual es más de 30. Estándares de control de costos, seguro médico básico para empleados urbanos por encima del límite máximo de pago y estándares de pago de ayuda mutua por enfermedades críticas. Enfermedades especiales, pero quienes padecen diversas enfermedades tienen los más altos estándares de control de costos.
5 Los empleadores y empleados no disfrutan de seguro médico básico para empleados urbanos ni de beneficios de ayuda mutua para enfermedades graves, y se suspende el tratamiento ambulatorio aprobado para enfermedades específicas. Todos los gastos médicos son pagados por la unidad o individuo.
Seis hospitales designados deben cumplir estrictamente con los estándares de diagnóstico para enfermedades específicas, y un buen ejemplo fue cerrado. ¿Se recomienda tener precaución, diagnosticar y tratar durante el tratamiento y cumplir con exámenes razonables? Investigación, tratamiento racional, racionalidad y medicina, gente haciendo, evidencia, enfermedad, medicina, cuatro juegos.
7. Las agencias de seguros médicos para enfermedades especiales para tratamiento ambulatorio y tratamiento en cama en el hogar deberán realizar revisiones periódicas e implementar revisiones de gestión dinámicas.
8 El límite de tiempo para los empleados asegurados ha sido engañado durante muchos años. En principio, las clínicas ambulatorias para enfermedades especiales y las camas de hospital a domicilio seguirán disfrutando de tratamientos especiales para enfermedades, es decir, enfermedades específicas.
"Al volver a solicitar la Categoría A y la Categoría B de acuerdo con el procedimiento original, debo redactar un plan de solicitud para una institución médica designada, y el comité de expertos del Departamento (Oficina) de Seguro Médico presentará el informe de verificación ante el Coordinador. Negociado.
Coordinación, Garantizar que el saldo dentro de la tolerancia sea pagado al fondo coordinador del seguro médico, al catálogo de medicamentos y a las partidas de diagnóstico y tratamiento formuladas por las direcciones municipal, estatal y administrativa del trabajo y de la seguridad social, y ajustar oportunamente los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de control de costos en función del nivel de desarrollo económico local y el catálogo de enfermedades especiales financiadas, y el informe se implementará después del registro por parte del departamento administrativo provincial de trabajo y seguridad social
Lectura adicional: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo evitar estos "escollos" del seguro
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