¿Cuál es la causa del quiste renal izquierdo? Hay otra pregunta. Quiste renal es un término general para masas quísticas de diferentes tamaños en el riñón que no están conectadas con el mundo exterior. Los quistes renales comunes se pueden dividir en poliquistosis renal del adulto, quistes renales simples y quistes renales adquiridos. La poliquistosis renal en adultos es una enfermedad genética congénita. El parénquima renal está lleno de numerosos quistes redondos de diferentes tamaños que no están conectados con el mundo exterior. Los quistes contienen líquido, son invisibles a simple vista y pueden alcanzar un tamaño de varios centímetros, por eso se denominan riñones poliquísticos. Los síntomas incluyen aumento de la nicturia, dolor lumbar y presión arterial alta. El examen de orina muestra hematuria y una pequeña cantidad de proteinuria y, a menudo, evoluciona lentamente hacia una insuficiencia renal crónica. Los pacientes con cálculos renales representan el 10% y los pacientes con enfermedad hepática poliquística representan el 30%. Con la ayuda de la ecografía B y la pielografía intravenosa, un médico experimentado puede hacer el diagnóstico. El quiste renal simple puede ser una anomalía congénita. Es un riñón unilateral o bilateral con una o varias cavidades anulares de diferentes tamaños que no están conectadas con el mundo exterior. La mayoría de ellas son unilaterales, por lo que se denominan quistes renales simples. Su tasa de incidencia puede aumentar con la edad y el 50% de las personas mayores de 50 años pueden encontrar este quiste mediante ecografía B. El diagnóstico se puede realizar mediante ecografía B y tomografía computarizada. Los quistes renales adquiridos ocurren principalmente después de un tratamiento de uremia o diálisis. No tiene nada que ver con la edad y sí con el tiempo de hemodiálisis. No hay quistes renales en los riñones. Según los informes de la literatura, la mayoría de los pacientes desarrollarán quistes si el tiempo de diálisis supera los 3 años. Hay al menos 4 quistes en un riñón, la mayoría de los cuales tienen de 2 a 3 cm de diámetro. Algunos quistes pueden infectarse o incluso volverse cancerosos y pueden diagnosticarse mediante ecografía B o examen de tomografía computarizada. Los quistes renales simples suelen ser unilaterales y solitarios, pero pueden ser múltiples o compartimentales y rara vez bilaterales. En comparación con la poliquistosis renal, las manifestaciones clínicas y patológicas son diferentes. Medidas de tratamiento (1) Tratamiento especial: ① Cuando la urografía excretora, el corte transversal renal, la ecografía y la tomografía computarizada aún no pueden hacer el primer diagnóstico, se puede seleccionar la angiografía y la aspiración percutánea del quiste como el siguiente método de diagnóstico. Se realiza bajo supervisión. de pantalla de rayos X o imágenes de ultrasonido. Encontrar líquido quístico claro es un signo alentador, pero aún así se deben examinar los aspirados para realizar citología. También se debe medir el contenido de grasa, ya que un mayor contenido de grasa es consistente con un diagnóstico de tumor. Luego se drena completamente el líquido del quiste y se reemplaza con medio de contraste. Luego tome fotografías en diferentes lugares para mostrar la suavidad de la pared del quiste y si hay vegetaciones. Antes de retirar el medio de contraste, inyectar 3 ml de yodoéster en la cavidad del quiste reducirá los cambios causados ​​por la reacumulación de líquido. Bean 1981 introdujo el llenado de cápsulas vacías con 95% de alcohol. Utilizando este método, encontró sólo una recurrencia en 29 pacientes. Si los quistes simplemente se evacuan, la mayoría reaparecerá. Si el líquido aspirado contiene sangre se puede considerar la exploración quirúrgica, por lo que las lesiones son graves o incluso cancerosas. ② Si el diagnóstico es claro, el quiste se puede conservar. Después de todo, es raro que los quistes dañen los riñones. ③Si aún hay dudas sobre el diagnóstico, se puede considerar la exploración quirúrgica. La exploración quirúrgica fue la primera opción por Ambrose et al. en 1971, momento en el que la mayoría de los quistes ya habían sido diagnosticados. En sus 55 cirugías. Se diagnosticó cáncer en 5 casos, lo que representa el 9%. Por lo general, sólo se extirpa la porción extrarrenal del quiste. La nefrectomía también está indicada si los riñones están gravemente dañados, pero esto es poco común. (2) Tratamiento de las complicaciones: cuando los quistes están infectados, se debe reforzar el tratamiento con antibióticos, aunque Muther y Bennett descubrieron que la concentración de antibióticos en el líquido del quiste era muy baja. Por lo tanto, a menudo es necesario el drenaje a través de esta punción. Si la aspiración y el drenaje fallan, la extirpación quirúrgica de la porción extrarrenal de la pared del quiste y el drenaje también han demostrado ser eficaces. Cuando se produce hidronefrosis, la obstrucción ureteral se puede aliviar eliminando la pared del quiste que causa la obstrucción. La pielonefritis que afecta a los riñones sugiere obstrucción del tracto urinario, seguida de un drenaje ureteral deficiente. Una vez extirpado el quiste, la presión sobre el tracto urinario se alivia de forma natural, lo que hace que el tratamiento antimicrobiano sea más eficaz. Aún no está claro si la patogénesis de los quistes renales simples es congénita o adquirida. El origen puede ser similar al de la poliquistosis renal, aunque en diferente medida. Por otro lado, los animales pueden sufrir quistes renales simples al provocar obstrucción tubular e isquemia. Esto demuestra que esta enfermedad también se puede contraer. A medida que el quiste crece, la compresión basal puede dañar el parénquima renal pero no la función renal. Puede aparecer un quiste solitario en el lugar de compresión del uréter, lo que provoca hidronefrosis progresiva y posterior infección. Feiner, Katz y Gallo 1980 observaron que la enfermedad adquirida por quistes renales es común en pacientes en diálisis a largo plazo. Kessel y Tynes1981 observaron la regresión espontánea de los quistes renales en 2 casos. Los quistes renales simples a menudo afectan el polo inferior del riñón. El diámetro promedio de los quistes sintomáticos es de unos 10 cm, pero algunos pueden ser lo suficientemente grandes como para llenar el flanco. Los quistes suelen contener un líquido transparente en forma de saco de color ámbar. La pared del quiste es muy delgada y el quiste a menudo toma la forma de una "cúpula azul". Ocasionalmente se puede observar calcificación de la pared del quiste.

Aproximadamente el 5% de los quistes contienen líquido quístico con sangre y la mitad de ellos pueden tener carcinoma papilar en la pared. Los quistes renales simples generalmente ocurren en la superficie del riñón, pero también pueden ubicarse en lo profundo del interior. Cuando el quiste se localiza profundo, su pared está estrechamente conectada a la pared epitelial interna de la pelvis renal y a los cálices renales, lo que dificulta mucho la separación, pero el quiste no está conectado a la pelvis renal. El examen microscópico mostró fibrosis severa y degeneración vítrea en la pared del quiste, así como áreas de calcificación, y el tejido renal adyacente también se comprimió para causar fibrosis. Se han informado muchos quistes renales simples en niños, pero los quistes gigantes siguen siendo raros en niños. En este momento, primero se debe descartar la posibilidad de cáncer. En la urografía, los quistes renales multiloculares pueden confundirse con tumores. Las imágenes por ultrasonido pueden confirmar el diagnóstico y, en ocasiones, se necesitan tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. Manifestaciones clínicas (1) Síntomas: Dolor común localizado en flancos y espalda, generalmente dolor sordo intermitente. Cuando el sangrado hace que la pared del quiste se expanda, puede producirse un dolor intenso y repentino. Ocasionalmente se presentan síntomas gastrointestinales, pero se sospecha úlcera péptica o enfermedad de la vesícula biliar. Los pacientes pueden descubrir una masa abdominal por sí solos, aunque los quistes de este tamaño son raros. Cuando los quistes se infectan, los pacientes suelen quejarse de dolor en el flanco, malestar general y fiebre. (2) Signos físicos: el examen físico es mayoritariamente normal y, ocasionalmente, se puede tocar o percutir el área del riñón. Si el quiste se infecta, puede haber sensibilidad en los flancos y el abdomen. (3) Pruebas de laboratorio: el análisis de orina fue normal. La hematuria microscópica es rara. Las pruebas de función renal son normales a menos que los quistes sean múltiples o bilaterales (raro). Incluso si la superficie de un riñón está muy dañada, el riñón contralateral aún puede mantener una función renal total normal debido a la hipertrofia compensatoria. (4) Examen de rayos X: en las radiografías simples de abdomen, a menudo se ve que parte de la sombra del riñón está agrandada o tiene una masa compresiva. El peso o la ubicación del quiste pueden provocar torsión renal y anomalías del eje renal. A veces se pueden ver franjas de calcificación en el borde de la masa. La urografía excretora es diagnóstica. 1 a 2 minutos después de la inyección intravenosa de agente de contraste, la densidad de los vasos sanguíneos en el parénquima renal aumenta, pero el espacio ocupado por el quiste no aumenta porque no hay vasos sanguíneos en el quiste. Las urografías seriadas revelaron la presencia de una masa. Uno o varios cálices renales o la pelvis renal alrededor del quiste a menudo se ensanchan, se aplanan o incluso desaparecen debido a la depresión o curvatura. Las radiografías oblicuas o laterales también son útiles en el diagnóstico. Cuando una masa ocupa el polo inferior del riñón, la porción superior del uréter se desplaza hacia la columna. Los propios riñones también giran. El músculo psoas se puede ver a través del líquido radiolúcido del quiste. Cuando la urografía convencional es ineficaz para distinguir el parénquima renal opaco, la sección transversal renal puede aumentar el contraste entre el parénquima renal vascularizado y los quistes. En ocasiones, los tumores del parénquima renal son relativamente avasculares y se confunden fácilmente con quistes. En casos raros, también pueden aparecer tumores en la pared del quiste, lo que requiere un diagnóstico y examen diferencial adicionales. (5) Tomografía computarizada: la tomografía computarizada es la más precisa para identificar quistes y tumores renales. La densidad del líquido quístico es similar a la del agua, mientras que la densidad de los tumores es similar a la del parénquima renal normal. Después de la inyección intravenosa de agente de contraste, el parénquima renal se vuelve más denso, pero el quiste no se ve afectado; el límite entre la pared del quiste y el parénquima renal es claro y no hay límite entre el tumor y el parénquima renal; La pared del quiste es delgada, pero el tumor no. La TC es en muchos aspectos superior a la aspiración y la aspiración para identificar quistes y tumores. (6) Examen por ultrasonido de los riñones: cuando se utilizan técnicas de diagnóstico no invasivas para identificar quistes renales y masas sólidas, el examen por ultrasonido juega un papel importante. Cuando el examen de ultrasonido encuentra que la imagen es consistente con el quiste, se puede perforar el quiste y aspirar el líquido del quiste bajo la supervisión de la imagen de ultrasonido. (7) Exploración con isótopos: la exploración lineal puede mostrar el contorno de la masa, pero es difícil distinguir entre quistes y tumores. Las masas avasculares se pueden visualizar mediante fotografías de exploración con tecnecio. (8) Aspiración percutánea de quistes bajo fotografía de quistes: cuando el examen anterior todavía tiene dudas sobre la identificación de quistes y tumores, se debe realizar una punción y aspiración. Complicaciones La infección espontánea es rara en los quistes renales simples, pero una vez que ocurre, es difícil distinguirla del carbunco renal. A veces se produce sangrado dentro del quiste y, cuando ocurre repentinamente, puede causar un dolor intenso. El sangrado puede deberse al cáncer que lo acompaña en la pared del quiste. Cuando el quiste se localiza en el polo inferior del riñón, cerca del uréter, puede agravar la hidronefrosis y la presión de la orina sobre la pelvis renal puede provocar dolor de espalda. Esta obstrucción también puede provocar una infección renal. Diagnóstico diferencial (1) Cáncer renal: es una lesión que ocupa espacio, pero se presenta fácilmente en partes profundas, provocando una curvatura del calicial renal más evidente. La hematuria es común, pero los quistes son poco comunes. Cuando un tumor del parénquima renal comprime el músculo psoas mayor, el borde del músculo no se puede ver en la radiografía simple abdominal, pero aún se pueden observar quistes. La evidencia de metástasis (como pérdida de peso, fatiga, agrandamiento de los ganglios linfáticos de la clavícula, nódulos metastásicos en la radiografía de tórax), policitemia, hipercalcemia y velocidad de sedimentación globular acelerada son todos sugestivos de cáncer. Recuerde, la pared del quiste también puede volverse cancerosa. Si la vena renal está bloqueada por el cáncer, la urografía excretora será confusa o incluso imposible de visualizar. Las imágenes de ultrasonido y la TC se utilizan a menudo para el diagnóstico diferencial.