Nuevas regulaciones sobre seguros médicos designados en Guangzhou
Abrir canales institucionales y ampliar la cobertura de seguros.
El "Reglamento" incluye a más residentes nuevos de Guangzhou en el sistema de seguro médico de Guangzhou, lo que refleja plenamente el papel del seguro médico de Guangzhou y demuestra la atmósfera abierta, inclusiva, cálida y amigable de Guangzhou.
En primer lugar, se ha ampliado el alcance de los participantes en el seguro médico de los empleados para incluir al personal de empleo flexible que cumpla con las regulaciones nacionales y provinciales y cuyo lugar de empleo o registro de hogar esté en esta ciudad.
El segundo es ampliar el alcance del seguro médico para los residentes urbanos y rurales, incluidos los titulares del "Permiso de Residencia Provincial de Guangdong" que son válidos en esta ciudad y aquellos que viven en esta ciudad y no lo han solicitado. para el permiso de residencia para los residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán. Los residentes empleados de Hong Kong, Macao y Taiwán están incluidos en la cobertura del seguro médico para los residentes urbanos y rurales en Guangzhou.
El tercero es ampliar el número de personas que pueden participar en el seguro médico de residentes urbanos y rurales durante este año y estipular que los soldados retirados puedan participar en el seguro médico de residentes urbanos y rurales a mitad de camino.
Al mismo tiempo, el "Reglamento" mejora los tipos de beneficios y garantías para los participantes del seguro médico de los empleados cuando reembolsan y protegen al máximo los derechos e intereses de los participantes del seguro médico de los empleados. .
Agregue un nuevo punto de selección de medicina china
No es necesario "primero pequeño y luego grande" al seleccionar un punto.
El "Reglamento" estipula que, sobre la base de la elección original de 1 institución médica designada de base y 1 otra institución médica designada, los participantes del seguro médico de los empleados de Guangzhou pueden elegir 1 institución médica designada de medicina tradicional china como general. institución médica para pacientes ambulatorios, y se les permite comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas con recetas para uso externo.
Al mismo tiempo, se cancelará el actual servicio general ambulatorio del seguro médico para empleados. Primero se deben seleccionar las instituciones médicas designadas de nivel primario y luego se seleccionarán otras instituciones médicas para facilitar aún más la atención médica del asegurado. tratamiento.
Los centros de servicios de salud comunitarios y las estaciones de servicios de salud comunitarios, los centros de salud urbanos y los puestos de salud de aldeas que logren una gestión integrada se gestionarán de manera unificada. Una vez que el asegurado elige el centro de servicios de salud comunitario (centro de salud de la ciudad) como institución médica ambulatoria general, también puede acudir al centro de servicios de salud comunitario más cercano (centro de salud de la aldea) bajo la gestión integrada de instituciones médicas para recibir tratamiento médico. , asegurando que los residentes puedan buscar tratamiento médico en las cercanías.
Abra canales de tratamiento médico para todas las instituciones médicas designadas en el consorcio de seguro médico, y las personas aseguradas recibirán un tratamiento unificado dentro del consorcio de seguro médico, es decir, todas las instituciones médicas de base designadas en el consorcio de seguro médico están consideradas como 1 institución médica designada de base y otras instituciones médicas designadas en el consorcio de seguro médico Las instituciones médicas designadas se consideran otras 1 instituciones médicas designadas.
Optimizar aún más las regulaciones de seguimiento actuales del seguro médico "Internet +" Las instituciones médicas designadas aprobadas por el departamento administrativo de salud para llevar a cabo actividades de diagnóstico y tratamiento en Internet solicitan voluntariamente a la agencia de seguro médico la firma de un acuerdo complementario. acuerdo para disfrutar de tratamiento ambulatorio para enfermedades específicas Proporcionar servicios de seguimiento por Internet de seguros médicos a las personas aseguradas y ampliar gradualmente el alcance de los servicios de seguimiento por Internet de seguros médicos de un tipo de enfermedades específicas para pacientes ambulatorios a todas las enfermedades específicas para pacientes ambulatorios.
Optimizar aún más los materiales necesarios para que las personas aseguradas presenten el reembolso de gastos médicos esporádicos, reducir eficazmente los materiales y aumentar la comodidad. Al mismo tiempo, se ha ampliado de un año a tres años el plazo para solicitar el reembolso de gastos médicos esporádicos al seguro médico.
Diez cambios importantes en el seguro médico de los empleados
Cambio 1: Se ajusta el límite máximo de pago por servicios ambulatorios generales de un límite mensual a un límite anual, el cual se incrementa significativamente.
Ajustar el límite máximo de pago para clínicas ambulatorias generales (el monto máximo de reembolso que las personas aseguradas pueden recibir del fondo de seguro médico en un año) del límite mensual (300 yuanes por mes) al límite anual El límite anual es: los empleados actuales y los Jubilados son respectivamente el 5% y el 7% del salario anual promedio de los empleados activos de la ciudad en el año anterior. Según las estimaciones, el límite máximo de pago anual para las clínicas ambulatorias generales en 2023 es de aproximadamente 7.200 yuanes para los empleados, 3.600 yuanes más que el límite actual, y 1,01.000 yuanes para los jubilados, 6.500 yuanes más que el límite actual.
Después de ajustar el límite mensual al límite anual, el asegurado no solo aumenta considerablemente el monto del reembolso, sino que también tiene un período de uso general más largo del monto del reembolso (de 1 mes a 1 año), por lo que que el titular de la póliza pueda ajustar el monto del reembolso en función de las condiciones reales. Las necesidades de los pacientes ambulatorios deben planificarse y utilizarse razonablemente dentro de un año para reducir mejor la carga de los gastos médicos.
Al mismo tiempo, se aclara que los gastos generales ambulatorios pagados por el fondo unificado no están incluidos en el límite de pago máximo anual acumulativo del seguro médico básico del empleado.
Cambio 2: aumentar el índice de pago ambulatorio general
Los jubilados cumplen con el índice de pago de gastos médicos prescrito cuando eligen tratamiento ambulatorio general en instituciones de atención médica primaria (refiriéndose al fondo mancomunado del seguro médico según hasta una determinada proporción Los gastos médicos pagados a los asegurados (cuanto mayor sea la proporción, más dinero se puede reembolsar) se incrementaron del 80% al 85%, un aumento de 5 puntos porcentuales. Para los gastos médicos incurridos por clínicas ambulatorias generales en instituciones médicas especializadas calificadas y otras instituciones médicas seleccionadas, las proporciones de pago por cuenta propia de los empleados y jubilados se incrementarán al 65% y al 70% respectivamente.
Cambio 3: Incrementar moderadamente la ratio de pago por enfermedades específicas en servicios ambulatorios de primera.
La proporción de gastos médicos básicos incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas no primarias para el tratamiento de enfermedades ambulatorias específicas como la hipertensión y la diabetes se ha incrementado del 65% al 70%, lo que protege mejor a las personas aseguradas. Cobertura ambulatoria para tratar enfermedades específicas.
Cambio 4: Ampliar el alcance del pago general para pacientes ambulatorios.
El alcance del pago se ajustará a las disposiciones del Catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el Catálogo de consumibles médicos de la provincia de Guangdong. Los proyectos de resonancia magnética y de tomografía computarizada que preocupan a los ciudadanos y amigos ahora pueden incluirse en el alcance del pago general para pacientes ambulatorios.
Cambio 5: Ajustar el método de cálculo de la cuenta personal.
De acuerdo con los requisitos de la "Clínica de seguro médico básico para empleados de la provincia de Guangdong * * * Medidas de implementación de seguridad económica" (Guangdong Fuban [2021] No. 56) emitida por la Oficina General del Gobierno Provincial en febrero de 2021, Se ajustarán las cuentas personales.
Entre ellos, el estándar de transferencia mensual para las cuentas personales de los empleados es el 2% de la base mensual; el monto del pago mensual para los jubilados es el monto promedio de la pensión básica mensual de cada ciudad de Guangzhou en 2021 en RMB por mes. (contribución real El monto es el estándar de pago menos el pago personal del seguro a largo plazo). A través de esta reforma, la provincia de Guangdong reemplazará una cierta cantidad de fondos en cuentas personales en el fondo común del seguro médico de los empleados. Al revitalizar los fondos acumulados de las cuentas personales, se mejorarán los beneficios económicos del fondo general y, al mismo tiempo, se mejorará el nivel de los beneficios generales del seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios.
Cambio 6: Reducir el estándar de pago mínimo de hospitalización para el seguro médico de los empleados.
Ajuste el estándar del deducible de hospitalización para personas aseguradas (el estándar del deducible es el estándar del deducible del fondo de seguro médico) a: 250 yuanes, 500 yuanes y 1.000 yuanes para los niveles designados de primer, segundo y tercer nivel. instituciones médicas respectivamente. En comparación con los estándares originales, cuando sean hospitalizados en instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel, los empleados activos recibirán una reducción de 150 yuanes, 300 yuanes y 600 yuanes respectivamente, mientras que los jubilados recibirán una reducción de 30 yuanes. , 60 yuanes y 120 yuanes respectivamente.
Cambio 7: Se han reducido los límites superior e inferior de la base de pago para los participantes del seguro médico de los empleados.
Esta vez, el límite superior de la base de pago del seguro médico de los empleados se ajusta del 300% del salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior al 300% del salario mensual promedio de los empleados en todas las unidades urbanas de esta ciudad en el año anterior; el límite inferior se ajusta del 300% del salario mensual promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior; el 60% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad se ajusta al 60% de. el salario mensual promedio de los empleados en todas las unidades urbanas de la ciudad en el año anterior.
En comparación con el estándar original, el límite superior de la base de pago mensual 5438+2 en junio de 2022 es de aproximadamente 9928 yuanes y el límite inferior es de aproximadamente 1905 yuanes.
Cambio 8: Los empleados no necesitan pagar subsidios adicionales para gastos médicos importantes y sus beneficios permanecen sin cambios.
Los subsidios médicos originales para enfermedades críticas de los empleados y el seguro médico complementario de los empleados se fusionarán en un subsidio para gastos médicos importantes para los empleados.
Las "Medidas de seguro médico social municipal de Guangzhou" originales estipulan que la tasa de seguro médico básico para los empleados del empleador es del 8%, y la tasa de subsidio médico para los empleados que padecen enfermedades graves es la tasa de seguro médico complementario. para los empleados. Esta vez, la tasa del seguro médico básico para los empleados del empleador se ajusta al 6%. El personal asegurado puede disfrutar de los subsidios médicos originales para enfermedades graves y del seguro médico complementario para empleados de acuerdo con las regulaciones (el cambio total en la tasa original es 9: El pago). métodos para empleados jubilados diferidos y política de financiamiento)
El personal de extensión de jubilación puede optar por pagar un pago mensual o único, y la base de pago se basará en las regulaciones provinciales. El estándar de pago es la tarifa del empleador para el seguro médico básico de los empleados de la ciudad.
Cambio 10: La política de tratamiento médico en otros lugares es más flexible.
Ajustar la política de reembolso de tratamientos médicos en otros lugares y la política de reembolso de gastos médicos para quienes disfrutan de los beneficios del seguro de maternidad para hacerlo más conveniente y beneficioso.