Diagnóstico diferencial de la dilatación congénita de la vía biliar en niños
(1) La diferencia entre la equinococosis hepática y la ectasia de las vías biliares es que el paciente tiene contacto con perros, ovejas y otros animales de zonas ganaderas. El quiste aumentará gradualmente de tamaño. Tanto la ecografía B como la TC mostraron lesiones intrahepáticas que ocupaban espacio y el conducto biliar común extrahepático parecía normal. La mayoría de los recuentos de eosinófilos aumentaron. La tasa positiva de la prueba de Casoni (prueba intradérmica para equinococosis) alcanza entre el 80% y el 95%. El 80% tuvo una prueba de fijación del complemento positiva.
(2) El quiste hepático es grande, duro, nodular y no doloroso. Las pruebas de función hepática generalmente son normales, pero los pacientes con enfermedad hepática poliquística a veces desarrollan lesiones poliquísticas concurrentes en los riñones, el páncreas o el bazo. La ecografía B y la tomografía computarizada pueden mostrar claramente que el quiste está ubicado en el hígado y que los conductos biliares extrahepáticos son normales.
(3) Tumores quísticos retroperitoneales, como teratoma quístico y linfangioma. A juzgar por los síntomas y signos, es difícil diferenciarlo de la dilatación quística del colédoco sin ictericia. Básicamente se pueden distinguir la ecografía B y la tomografía computarizada, y la CPRE puede descartar la dilatación del conducto biliar. En el examen físico, la hidronefrosis del lado derecho es difícil de distinguir de la dilatación del conducto biliar, pero la hidronefrosis es principalmente de tipo lateral y el triángulo lumbar suele estar lleno, especialmente con la ayuda de ecografía B, pielografía intravenosa (PIV) o colangiopancreatografía retrógrada ( CPRE).
(4) Las principales diferencias del tumor de Wilms son: ① El tumor crece rápidamente, puede tener presión arterial alta o hematuria y el estado general de los niños es malo. ②El tumor es sólido y moderadamente duro. ③Las radiografías simples del abdomen muestran que el tumor empuja el tubo intestinal hacia adentro y, a veces, hay calcificaciones dispersas en el tumor. La pielografía intravenosa mostró que la pelvis renal y los cálices renales estaban comprimidos, deformados o destruidos, y solo apareció una pequeña cantidad de agente de contraste en la pelvis renal.
(5) Quiste pancreático El quiste pseudopancreático en niños está estrechamente relacionado con un traumatismo. Los quistes se encuentran principalmente en la parte superior izquierda del abdomen o en el ombligo y suelen ir acompañados de dolor abdominal. El azúcar en la orina y en la sangre están elevados y la amilasa sérica está elevada o es normal. No hay dificultad en la identificación mediante ecografía B, tomografía computarizada o examen CPRE.
2. Distinguir aquellos con ictericia como manifestación más destacada.
(1) Las principales diferencias de la atresia biliar son: ① Ictericia colestásica en niños de 1 a 2 semanas después del nacimiento, que se profundiza rápidamente y no tiene intervalo. La orina es de color marrón oscuro y las heces son de color amarillo claro, que luego se convierten en heces arcillosas. ②La piel y la esclerótica obviamente tienen ictericia y puede ocurrir ascitis o hipertensión portal en las últimas etapas de la enfermedad. ③La ecografía puede revelar que no hay conducto biliar común, ni vesícula biliar o solo una vesícula biliar atrófica, pero la enfermedad se manifiesta como una dilatación del conducto biliar extrahepático.
(2) Los principales puntos de identificación del cáncer del conducto biliar común periampular: ① La mayoría de los pacientes son de mediana edad o mayores y tienen un curso corto de la enfermedad. ② La ictericia es progresiva en lugar de intermitente. ③El estado general se deteriora rápidamente y puede producirse pérdida de peso y anemia. ④La gran masa es palpable, pero dura y nodular. ⑤ Los tumores sólidos en la ampolla distal del colédoco se pueden detectar mediante tomografía computarizada, ecografía B o resonancia magnética, pero no mediante esta enfermedad.
Cabe destacar que esta enfermedad tiene una alta tasa de cáncer de vías biliares. Después de la aparición del cáncer de vías biliares, el dolor abdominal intermitente y la fiebre representan más de la mitad de los casos, ligeramente superior a la de los pacientes sin cáncer. Alrededor del 30% desarrolla ictericia y toca la masa abdominal. Cuando se produce dolor de espalda y pérdida de peso, es un signo de progresión. Dado que el cáncer no tiene manifestaciones específicas, es fácil confundirlo con la enfermedad primaria. Por lo tanto, una vez que se realiza ecografía B, tomografía computarizada, angiografía CPRE, etc. Encontrar una masa en un conducto biliar dilatado debería darles un alto índice de sospecha. Se analizaron más de 300 casos de cáncer y las lesiones se limitaron a la capa muscular, con menos de 10 casos en etapa temprana. Se puede observar que el diagnóstico es extremadamente difícil.
3. Identificación de pacientes con dolor epigástrico agudo como síntoma destacado.
(1) Ascariasis biliar ① Dolor repentino en el cuadrante superior derecho o epigástrico, que puede aliviarse o volver a la normalidad después del ataque. Se caracteriza por síntomas graves y signos físicos leves. ②Sin ictericia, a veces leve. ③No hay masa en el cuadrante superior derecho ni en la parte superior del abdomen. ④ El examen de ultrasonido muestra que hay sombras de eco parecidas a gusanos en el conducto biliar común, y el conducto biliar común puede estar ligeramente dilatado, pero no hay eco parecido a un gusano en la dilatación del conducto biliar, y quístico o en forma de huso. Se puede observar dilatación del conducto biliar común. La CPRE mostró dilatación anormal del conducto biliar y confluencia pancreaticobiliar, pero no áscaris biliares.
(2) La colecistitis aguda ocurre principalmente en adultos, con fiebre evidente, dolor en el cuadrante superior derecho, sensibilidad, tensión muscular y signo de Murphy positivo. La vesícula biliar, a veces palpable, se mueve con la respiración y es poco profunda, a diferencia de la vesícula biliar profunda y ancha que es común en los cálculos del conducto biliar común. La ictericia, si está presente, es leve. Es fácil distinguir entre los dos comprobando la ecografía B en tiempo real.
(3) El síntoma principal de la intususcepción es el dolor abdominal paroxístico regular. La masa abdominal es ovalada o rectangular, fácil de mover, ligeramente dura, ubicada en el lado superior derecho y puede tener heces tipo mermelada. El enema de bario o el enema de aire pueden revelar la típica sombra en forma de copa de la cabeza de la intususcepción.
(4) La pancreatitis aguda es más común en adultos, con dolor abdominal intenso, a menudo localizado en el lado medio izquierdo de la parte superior del abdomen, y puede afectar la espalda izquierda y el hombro izquierdo. En casos graves, puede producirse shock, náuseas, vómitos, fiebre e irritación peritoneal. El examen bioquímico mostró que la amilasa en sangre y orina estaba significativamente elevada. La ecografía B y la TC mostraron agrandamiento del páncreas y conducto biliar común normal. Es particularmente digno de mención que entre el 20% y el 40% del curso de la enfermedad se caracteriza por hiperamilasemia y también se pueden observar niveles elevados de amilasa en la orina. Algunos casos son pancreatitis verdaderamente complicada y la mayoría son las llamadas "pseudopancreatitis" causadas por el reflujo de amilasa de los conductos biliares capilares. En este caso, las lesiones pancreáticas son en su mayoría leves.
Además del diagnóstico y la clasificación básica de los nombres de las enfermedades, también se debe tener en cuenta la presencia y forma de confluencia pancreatobiliar anormal, la presencia de cálculos en el mismo canal, la dilatación del conducto biliar intrahepático y la estenosis del conducto biliar hiliar. entender antes o durante la situación quirúrgica para guiar el tratamiento correcto.