Tratamiento del cáncer de cuello uterino invasivo
1. Tratamiento farmacológico
Actualmente, la quimioterapia de una sola línea para el cáncer invasivo de cuello uterino no puede lograr una curación completa. La quimioterapia tiene un cierto efecto terapéutico paliativo en pacientes con cáncer invasivo de cuello uterino avanzado y la recurrencia también tiene un efecto terapéutico positivo en pacientes con mal pronóstico tratados con radioterapia simple o cirugía.
(1) Medicamentos de uso común para la quimioterapia del cáncer invasivo de cuello uterino: cisplatino, ciclofosfamida, fluorouracilo, metotrexato, doxorrubicina, bleomicina, mitomicina, vinblastina y vinblastina alcalina, etc. Entre muchos medicamentos de quimioterapia, el cisplatino es un fármaco de uso común que es eficaz en el tratamiento del cáncer invasivo de cuello uterino. En los últimos años, se han probado nuevos fármacos para la quimioterapia del cáncer invasivo de cuello uterino y que inicialmente han logrado buenos resultados, entre ellos la ifosfamida, el paclitaxel, la isovincrina, etc. La mayoría de los estudios han demostrado que la quimioterapia combinada es más eficaz que la quimioterapia con un solo agente en el tratamiento del cáncer invasivo de cuello uterino, especialmente la quimioterapia combinada que contiene cisplatino. El cisplatino tiene un importante efecto anticancerígeno en el carcinoma de células escamosas de cuello uterino.
(2) Regímenes de quimioterapia combinados comúnmente utilizados para el carcinoma de células escamosas de cuello uterino ①Régimen FAOC fluorouracilo, doxorrubicina, vincristina y ciclofosfamida cada 4 semanas Repita 1 ciclo . ②El régimen de PBO de cisplatino, bleomicina y vincristina se repite cada 2 semanas. ③El régimen PF de cisplatino y fluorouracilo se repite cada 3 semanas. ④Régimen MOBP: repetir un ciclo de mitomicina, vincristina, bleomicina y cisplatino cada 6 semanas. ⑤Régimen CAP: repetir un ciclo de ciclofosfamida, doxorrubicina y cisplatino cada 4 semanas. ⑥Régimen BIP: repetir un ciclo de bleomicina, ifosfamida, mesna y cisplatino cada 3 semanas. ⑦ Régimen de MO: repetir un ciclo de bleomicina y mitomicina cada 3 semanas.
(3) Regímenes de quimioterapia utilizados habitualmente para el adenocarcinoma de cuello uterino ① Régimen MFP: mitomicina, fluorouracilo y cisplatino repetidos cada 3 semanas. ②Régimen PAM: repetir un ciclo de cisplatino, doxorrubicina y metotrexato cada 3 semanas.
2. Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico es el principal método de tratamiento para el cáncer invasivo de cuello uterino en etapa temprana. Métodos y opciones quirúrgicas:
(1) La histerectomía total y la histerectomía total extrafascial solo son adecuadas para el cáncer invasivo de cuello uterino en estadio Ia1 claramente diagnosticado. La tasa de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos en el estadio Ia1 es inferior al 1% y la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos en el estadio Ia2 puede aumentar significativamente. Si el examen posoperatorio revela que la lesión ha superado el estadio Ia1, se deben complementar otros tratamientos, como la radioterapia posoperatoria, según la afección.
(2) La histerectomía total extensa, que implica la extirpación de todo el útero, los uréteres libres, de 2 a 3 cm de tejido parametrial y de 2 a 3 cm de vagina, es adecuada para el tratamiento de la enfermedad cervical en estadio Ia. cáncer invasivo. Si las lesiones dispersas se fusionan, hay trombos tumorales en los vasos sanguíneos y linfáticos y las células están poco diferenciadas, se debe realizar una histerectomía extensa o radioterapia.
(3) Histerectomía total extensa. Esta operación consiste en la resección radical del cáncer de cuello uterino invasivo y la disección de los ganglios linfáticos pélvicos. El alcance de la resección quirúrgica generalmente incluye: todo el útero, parte de la vagina (más de 3 cm por debajo del fondo de saco o más de 3 cm por debajo del foco del cáncer), inserciones bilaterales o un ovario, más de 3 cm del ligamento uterosacro y del ligamento cardinal, ligamento vesical-cervical y tejido paravaginal, ganglios linfáticos pélvicos y tejido adiposo circundante en y debajo de la región ilíaca común. Este es el método de tratamiento quirúrgico básico para el cáncer de cuello uterino invasivo y es adecuado para el cáncer de cuello uterino invasivo en estadios Ib a IIa.
(4) Histerectomía total súper extensa, es decir, histerectomía radical extendida o resección de órganos pélvicos como vejiga y recto. Esta cirugía solo se usa para algunos pacientes con cáncer invasivo de cuello uterino avanzado y cáncer central recurrente. Esta cirugía tiene un amplio rango de resección y altas complicaciones y mortalidad, por lo que debe ser realizada por médicos experimentados.
La idoneidad de un paciente con cáncer invasivo de cuello uterino para el tratamiento quirúrgico, además de la estadificación clínica, también debe basarse en la edad del paciente, su estado general, la presencia de comorbilidades y las contraindicaciones quirúrgicas.