Ayúdame a analizar este caso de diagnóstico físico y responde las preguntas por mí si es posible.
La hemoptisis significa toser sangre, tener picazón en la garganta y la sangre es débilmente alcalina. Color rojo brillante y espumoso, a menudo mezclado con flema. Después de la hemoptisis, a menudo tose esputo con sangre a los pocos días. Los pacientes suelen tener antecedentes de enfermedad pulmonar o cardíaca.
La sangre del vómito procede de la zona del vómito y se acompaña de náuseas. La sangre es mayoritariamente ácida, de color rojo oscuro o parecida a los posos del café, y puede mezclarse con los alimentos y coagularse fácilmente. Las heces negras suelen evacuarse unos días después de vomitar sangre y los pacientes suelen tener antecedentes de problemas estomacales o hepáticos.
La segunda pregunta
1. Dureza En general, el cáncer tiene la mayor dureza. Los quistes de fibroadenoma y petequias, aunque también relativamente firmes, son flexibles y elásticos como protuberancias de goma, mientras que los cánceres se sienten como bloques de madera. En cuanto a las hiperplasias mamarias más comunes, la dureza depende del grado y tipo de hiperplasia, pero la mayoría son elásticas. En general, cuanto más duro es el embalaje, más peligroso es.
2. Cuando la movilidad entre en contacto con la masa, utilice dos dedos para fijar los bordes de la masa respectivamente para sentir su tamaño y movilidad (empuje hacia adelante y hacia atrás entre los dos dedos). El fibroadenoma y algunos sarcomas filoides son los más activos; el cáncer y la inflamación se infiltran y se adhieren a los tejidos circundantes, limitando su movimiento. En las etapas posteriores, se vuelven más fijos y mueren más personas. Hay poca actividad proliferativa laminar.
3. La definición general de tumores benignos puede tocar claramente sus límites, extensión y forma. El cáncer y la inflamación son infiltrativos, se extienden periféricamente y son borrosos. La hiperplasia mamaria no tiene límites claros, pero su dureza, forma, sensibilidad y relación con la menstruación son diferentes a los tumores.
4. La aparición del signo del hoyuelo (depresión de la piel dentro de 1X1 cm) o del signo de la piel de naranja (poros puntiagudos de diferentes tamaños, engrosamiento de la piel) se relaciona con lo siguiente: 1. El cáncer se ha infiltrado en el ligamento suspensorio de la mama o se ha adherido a la piel de la zona. 2. Inflamación o incluso necrosis de tejidos locales, grasas o glándulas provocadas por diversos motivos (principalmente traumatismos). 3. Algunos tumores pequeños benignos superficiales se encuentran debajo de la piel. Cuando se levanta el seno, el movimiento de la piel en el área correspondiente es limitado y pueden aparecer hoyuelos superficiales locales. 4. La contractura de la cicatriz o el aflojamiento profundo de la sutura después de una cirugía mamaria deja una cavidad en la herida. 5. La inflamación crónica dura mucho tiempo, también puede producirse edema cutáneo y signo de piel de naranja.
5. Pezón: revisa el pezón y el bulto que hay detrás. Puedes pellizcarlo con los dedos. Si el pezón está retraído o girado hacia un lado, se debe examinar cuidadosamente la relación con el tumor. Si hay extrusión y desbordamiento, verifique si el bulto va acompañado de cambios. En teoría, la galactorrea durante la falta de lactancia o el embarazo es anormal. Cuanto más oscura es la loción, más peligrosa es. Si hay úlceras superficiales similares a eczema y supuración en los pezones y la areola, debe tener cuidado con el cáncer similar a eczema. En este momento, a menudo se puede sentir el pezón como una masa sólida detrás. Los pezones invertidos son causados principalmente por displasia congénita y se pueden extirpar con la mano. Si es causado por cáncer de mama, se trata principalmente de una inversión reciente, acompañada de diversos grados de areola, que es difícil de extraer con la mano y, a menudo, la induración se puede tocar detrás del pezón.
6. Ganglios linfáticos Si se pueden palpar ganglios linfáticos duros y claros debajo de la axila, se sospecha cáncer de mama, lo que a menudo indica metástasis de cáncer de mama en los ganglios linfáticos. Si solo se pueden palpar ganglios linfáticos claros debajo de la axila, a menudo se debe a un agrandamiento reactivo de los ganglios linfáticos locales que quedaron de una mastitis o cirugía previa.
Además, los senos caídos suelen tocar el tejido "grueso" de la parte superior del seno. En este momento se debe levantar el pecho y relajar la parte superior, para luego comprobarlo (o acostarse) para evitar cualquier ilusión.
7. La mama accesoria es una masa blanda situada en la parte anterior de la axila o en la axila. El grado de desarrollo de las glándulas mamarias accesorias varía mucho. Teóricamente las mamas accesorias pueden aparecer en cualquier enfermedad mamaria, pero en la práctica la incidencia es muy baja.
Ocho. Algunos rellenos que se han utilizado para la cirugía de aumento de senos parecen tumores de seno cuando se agrupan. En este momento, es necesario combinar el estado general de la mama, una palpación cuidadosa y observar las cicatrices en la superficie del cuerpo para distinguirla. Pero tenga en cuenta que la estimulación adversa a largo plazo de los rellenos puede inducir cáncer de mama.
Nueve. La hiperplasia mamaria masculina a menudo está relacionada con el uso prolongado de ciertos medicamentos cardiovasculares o con una función hepática anormal o con antecedentes de traumatismo. Generalmente hay dos tipos: induración del retropezón o abultamiento difuso general.
El primero está claramente delimitado y el segundo debe distinguirse de los músculos pectorales bien desarrollados (el pezón de proliferación difusa está ubicado en el centro del bulto; el pezón sobre los músculos pectorales tonificados está ubicado en el tercio inferior del bulto, y la dureza y los contornos de las dos protuberancias también son diferentes)
La tercera pregunta
El mecanismo del soplo: en circunstancias normales, la sangre fluye en el vaso sanguíneo en un estado de flujo laminar y no se produce ningún sonido; cuando el flujo sanguíneo se acelera y la pared del tubo es anormal, el flujo sanguíneo cambia de flujo laminar a flujo turbulento y luego forma un vórtice que impacta la pared del corazón, las válvulas, las cuerdas tendinosas o las paredes de los vasos sanguíneos grandes. causar vibración y se pueden encontrar soplos durante la auscultación. Hay seis mecanismos.
1) Aceleración del flujo sanguíneo: Cuanto más rápido es el flujo sanguíneo, más fácil es generar vórtices y mayor es el ruido. Incluso si no hay enfermedad valvular, si las personas normales hacen ejercicio vigoroso, tienen fiebre, anemia grave o hipertiroidismo, la velocidad del flujo sanguíneo se acelerará y pueden aparecer soplos o se intensificarán los soplos originales.
2) Estenosis: causada por estenosis del orificio de la válvula (como estenosis de la válvula mitral) o estenosis de vasos sanguíneos grandes (como coartación aórtica congénita), o agrandamiento del corazón o dilatación de vasos sanguíneos grandes (arteria pulmonar o aorta). El orificio de la válvula es relativamente estrecho, lo que puede producir vórtices y ruido cuando la sangre fluye a través de él. Esta es una de las causas comunes del ruido.
3) Insuficiencia valvular: Insuficiencia valvular (como insuficiencia de la válvula aórtica), o insuficiencia relativa causada por la dilatación de los grandes vasos sanguíneos o del corazón y el agrandamiento del orificio de la válvula, el reflujo sanguíneo forma un vórtice y produce un murmullo. Esta también es una causa común de ruido.
4) Canales de flujo sanguíneo anormales: existen canales anormales dentro del corazón o entre los vasos sanguíneos grandes, como comunicación interventricular, conducto arterioso permeable, fístula arteriovenosa, etc. El flujo sanguíneo puede desviarse a través de canales anormales, formando vórtices y produciendo ruido.
5) Objetos flotantes o estructuras anormales en la cámara cardíaca: falsas cuerdas tendinosas o músculos papilares, o muñones rotos de cuerdas tendinosas en la cámara cardíaca oscilan y se desplazan, interrumpiendo el flujo sanguíneo y produciendo remolinos y soplos.
6) Aneurisma: La pared de la arteria se expande localmente debido a una enfermedad o traumatismo, formando un aneurisma. Cuando la sangre fluye desde la luz de la arteria normal a través de la porción dilatada, se pueden generar vórtices que provocan un soplo.