¿Cuáles son los tratamientos para los adenomas del intestino delgado?

El adenocarcinoma de intestino delgado es insensible a la radioterapia y la quimioterapia. Sólo unos pocos casos de quimioterapia pueden controlar la progresión de la enfermedad y aliviar los síntomas. Se pueden administrar fluorouracilo (5-FU), mitomicina (MMC) o cisplatino (DDP). Por lo tanto, el adenocarcinoma de intestino delgado se trata principalmente con cirugía y la radioterapia y la quimioterapia son ineficaces. El principio del tratamiento quirúrgico es extirpar el segmento intestinal donde se localiza el tumor y el mesenterio correspondiente y los ganglios linfáticos regionales. En ocasiones también es necesario extirpar los órganos adyacentes afectados. El alcance de la resección del segmento intestinal depende del suministro de sangre después de la ligadura vascular, pero se debe resecar al menos un segmento intestinal normal a más de 10 cm proximal y distal al borde del tumor.

Para el adenocarcinoma duodenal se debe realizar pacreaticoduodenectomía y pancreaticoyeyunostomía, colangioyeyunostomía y gastroyeyunostomía. Algunas personas creen que el adenocarcinoma en etapa temprana en los segmentos primero, tercero y cuarto del duodeno se puede extirpar mediante la resección del segmento tumoral, que tiene un alcance pequeño y poco impacto. Quienes se oponen creen que si la resección no es completa, si el paciente está en buenas condiciones, no tiene más de 70 años y es físicamente capaz de tolerar la pancreaticoduodenectomía, entonces la pancreaticoduodenectomía tiene un buen efecto curativo. En el adenocarcinoma de yeyuno e íleon se debe eliminar el tejido linfoide graso que rodea las arterias y venas mesentéricas superiores. En el caso del adenocarcinoma ileal terminal se debe realizar una hemicolectomía derecha radical.

El principal tratamiento del adenocarcinoma de intestino delgado es la cirugía. El principio básico de la cirugía es extirpar el segmento intestinal donde se localiza el tumor, el mesenterio y los ganglios linfáticos correspondientes. El cáncer de intestino delgado es diferente del leiomiosarcoma. Es altamente invasivo y a menudo afecta el tronco principal de la arteria o vena mesentérica superior o está anclado a la aorta abdominal o la vena cava inferior. Al no poder separarse, sólo es posible una operación paliativa de cortocircuito. Por lo tanto, si el tumor no se puede extirpar en una etapa avanzada, se puede realizar una cirugía de bypass para aliviar los síntomas y se puede realizar una terapia intervencionista para controlar el crecimiento del tumor.

Para el adenocarcinoma ileal, se debe resecar el intestino a más de 10 cm proximal y distal al foco del cáncer, y se deben ligar las raíces vasculares del intestino (esta rama vascular comienza en la arteria y vena mesentéricas superiores) , y se debe resecar el mesenterio, limpiar el tejido adiposo linfático junto a la arteria y la vena mesentéricas superiores. La disección es limitada porque se deben proteger la arteria y la vena mesentéricas superiores. El drenaje linfático del íleon terminal se realiza a lo largo de la arteria ileocólica hasta la raíz mesentérica, por lo que la disección ganglionar completa en esta zona es difícil, por lo que se requiere una hemicolectomía derecha. Si las condiciones locales del tumor lo permiten, los pacientes con metástasis extensas durante la exploración intraoperatoria pueden someterse a una resección paliativa. Si no se puede extraer y hay obstrucción, se realiza una cirugía de bypass.

La quimioterapia y la radioterapia tienen cierto efecto en el cáncer de intestino delgado poco diferenciado. La quimioterapia, la radioterapia y otras medidas de tratamiento integral deben complementarse después de la cirugía.