Introducción a la anisakiasis
2 Referencia en inglés Anisakiasis
3 Código de enfermedad ICD: B81.0
4 Clasificación de enfermedades Enfermedades infecciosas
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5 Descripción general de la enfermedad La anisakiasis es una enfermedad causada por las larvas del tercer estadio del nematodo Anisakis que parasitan el tracto gastrointestinal. Las personas se infectan al comer pescado marino crudo con larvas vivas. La principal vía de infección es el consumo de filetes de pescado marino crudo, seguido del pescado marino recién curado y ahumado. La temporada de incidencia es máxima de febrero a mayo y disminuye gradualmente de junio a agosto. La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 2:1. La edad de aparición es entre los 18 y los 77 años, presentándose la mayor incidencia entre los 30 y los 40 años.
En la fase aguda, las manifestaciones clínicas incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal intenso y otros síntomas gastrointestinales, acompañados de aumento de eosinófilos, en la fase crónica, los granulomas eosinofílicos gástricos o intestinales pueden complicarse con obstrucción intestinal; perforación y peritonitis.
6 Descripción de la enfermedad La anisakiasis es una enfermedad causada por la larva del tercer estadio de Anisakis que parasita el tracto gastrointestinal. Las personas se infectan al comer pescado marino crudo con larvas vivas. Las manifestaciones clínicas en la fase aguda incluyen síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y dolor abdominal intenso, acompañados de eosinofilia, en la fase crónica, los granulomas eosinofílicos gástricos o intestinales pueden complicarse con obstrucción intestinal, perforación intestinal y peritonitis.
Esta enfermedad es más común en Japón, Europa y Estados Unidos, y no se han reportado casos en China. Sin embargo, la tasa de infección de larvas de anisakis de tercer estadio en peces de alta mar a lo largo de la costa sureste es muy alta.
La gravedad de los síntomas y signos está estrechamente relacionada con el número de parásitos, la localización y la duración de los mismos. Las larvas de anisol pueden habitar las membranas mucosas de la garganta, el estómago y los intestinos, pero el estómago es el más común, aproximadamente el doble que los intestinos. Japón notificó el mayor número de casos de anisakiasis gástrica (97,3).
El período de incubación es generalmente de 2 ~ 20 h. Según informes japoneses, el tiempo más corto desde que se come sashimi hasta la aparición de la enfermedad es de 30 minutos, y el tiempo más largo es de 168 horas. El 64% de los pacientes comienza entre 3 y 8 horas, y el 88% de los pacientes comienza dentro de las 12 horas. El Anisakis intestinal tiene un largo período de incubación y suele aparecer de 1 a 5 días después de comer filetes de pescado. Según el sitio de invasión de las larvas, los síntomas y signos clínicos se pueden describir de la siguiente manera:
1. La enfermedad se puede dividir en tipo agudo y tipo crónico, la primera es una inflamación alérgica alsaciana causada por una reinfección; este último Es una reacción alérgica local causada por la infección primaria. Las larvas parasitan las esquinas del cuerpo y el estómago y representan más del 85% de los casos. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor o calambres en la parte superior del abdomen, que se repiten, a menudo acompañados de náuseas y vómitos; algunas personas tienen dolor en la parte inferior del abdomen; Ocasionalmente tiene diarrea. El 70% de los pacientes presentaron heces positivas para sangre oculta y un aumento significativo de eosinófilos en sangre periférica. Entre 150 casos de examen con rayos X gástricos con harina de bario, 68 casos tuvieron ensanchamiento del ángulo gástrico, rigidez, estenosis antral gástrica o rigidez durante la peristalsis gástrica; 16 casos mostraron cambios similares a defectos de llenado; El edema gástrico se juzga por la pérdida de sensibilidad y la hinchazón de los pliegues gástricos tras la compresión. Hubo 70 casos de defecto de llenado gástrico y pliegues gruesos, 34 casos de edema gástrico, hinchazón de los pliegues mucosos y deformación evidente del cuerpo gástrico. En 113 casos se encontraron gusanos en el examen radiológico. En 150 casos de gastroscopia, se encontraron gusanos en todos los casos excepto en el cardias, principalmente en las esquinas y el cuerpo del estómago, con protuberancias leves y pliegues hinchados poco definidos en algunas áreas. 38 casos tenían mucosa gástrica leve que perforaba gusanos. erosión. Se detectó un gusano en 151 casos, todos los cuales eran larvas de anisol de tercer estadio, entre los cuales se detectaron 3 gusanos en 1 caso, 2 gusanos en 3 casos y 1 gusano en los casos restantes.
2. La proporción hombre-mujer de Anisakis intestinal es de aproximadamente 1,8:1, entre 10 y 39 años. Las lesiones son duodeno, yeyuno, íleon, ciego, apéndice y recto. El dolor abdominal intenso, las náuseas, los vómitos, la distensión abdominal y la fiebre baja a menudo ocurren repentinamente después de 0 a 5 días de comer sashimi, seguidos de diarrea, moco parecido al alquitrán y sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen y el ombligo. En ocasiones puede ir acompañado de urticaria. Los pacientes suelen ser sometidos a cirugía por perforación intestinal, peritonitis o necrosis intestinal localizada, y el diagnóstico se realiza al encontrar las larvas en el tejido enfermo.
3. Hay una paciente de 77 años con quiste ectópico esofágico en Japón. Después de cenar sashimi un día antes de la aparición de la enfermedad, sintieron dolor en la boca del estómago, dolor punzante debajo del esternón e hipo a medianoche. A la mañana siguiente, fueron a ver a su médico e inmediatamente les hicieron un fibroscopio. Se encontraron gusanos blancos en la parte inferior del esófago, que se extrajeron con fórceps y se identificaron como larvas de heterocistos.
Las larvas heterocíticas se introducen directamente en la mucosa de la garganta cuando se comen filetes de pescado crudo, provocando picazón en la garganta, náuseas o tos, y las larvas en el esputo a menudo se tosen o escupen. En los últimos años, se han reportado muchos casos en las costas este y oeste de los Estados Unidos. A veces se utiliza la laringoscopia. Se pueden encontrar gusanos y generalmente se eliminan con pinzas y se alivian los síntomas.
4. Las larvas de los quistes extraintestinales pueden penetrar la pared intestinal hacia la cavidad abdominal y luego migrar al hígado, páncreas, epiplón, mesenterio, ovario, pared abdominal subcutánea, ingle o mucosa oral, provocando peritonitis. , filofilia Los granulomas ácidos y las masas subcutáneas a menudo se diagnostican erróneamente como tumores malignos.
El anisol, causante de la enfermedad, pertenece al orden Siniales, suborden Siniales y a la familia Anisoleidae. Actualmente se conocen al menos 30 especies de Anisakidae. Debido a que las larvas son difíciles de identificar, se generan sinónimos fácilmente. Actualmente existen cuatro tipos principales de especies que se reconoce que causan enfermedades humanas: ① Anisakis, incluido el Anisakis simplex, Anisakis clásico y Anisakis físico ② Tortugas de caparazón blando, incluidas las tortugas de caparazón blando; ③Al ciego; (4) Miomas uterinos, incluida la pitón, etc. Se ha descubierto que los peces de los mares de mi país están parasitados por Fennel scutellariae, Geonematodes o Hymenoptera, pero no ha habido informes de infección humana. El Anisakis adulto es similar a los gusanos redondos, con una longitud corporal masculina que oscila entre 31 y 90 mm. Los gusanos hembras miden entre 63 y 100 mm. Los gusanos adultos viven en el estómago de mamíferos marinos como ballenas, delfines, focas y leones marinos. Los huevos miden 50,7 μm × 53 μm y se descargan en el agua de mar con las heces del huésped. Después del desarrollo, los óvulos fertilizados forman un embrión y maduran junto con las larvas del primer estadio. Cuando la temperatura del agua de mar es adecuada (aproximadamente 65438 ± 00 ℃), las larvas de los huevos salen de la cáscara y se convierten en larvas de segunda etapa con una longitud corporal de aproximadamente 230 μm. Puede nadar libremente en agua de mar y sobrevivir de 2 a 3 meses. Cuando las larvas de la segunda etapa son tragadas por crustáceos (huéspedes intermedios de 1), como el krill en el agua de mar, se introducen en la cavidad del cuerpo y se convierten en larvas de tercera etapa en su hemocele. Cuando los peces y moluscos marinos (huéspedes intermedios secundarios) ingieren crustáceos que contienen larvas, las larvas se introducen en el tracto digestivo y parasitan en sus órganos internos y tejidos musculares. Después de que un mamífero marino (el huésped final) traga el pez marino que contiene larvas de tercer estadio, las larvas se introducen en la mucosa gástrica y pululan, se desarrollan hasta convertirse en adultos machos y hembras, se aparean y ponen huevos, completando el ciclo de vida. Los humanos no son huéspedes adecuados para el anisol. Las larvas del tercer estadio pueden parasitar en diversas partes del tracto digestivo humano y también pueden provocar la migración de larvas viscerales. Sin embargo, este tipo de larvas no pueden convertirse en adultos en el cuerpo humano y normalmente mueren en un plazo de 2 a 3 semanas. Las larvas de anisol de tercer estadio migran con frecuencia desde el intestino a diversos tejidos de los peces, principalmente a la cavidad abdominal. Cuando el pez muere, las larvas se trasladan a los músculos de la pared del cuerpo. Las larvas de pez de la tercera etapa tienen una forma delgada, de aproximadamente 30 mm × 1 mm, con cordones laterales y una sección transversal en forma de Y. Hay tres labios alrededor de la boca (uno en la parte posterior y dos en el abdomen) y un diente perforador. El esófago es un cilindro blanco que se puede dividir en bolsas gástricas glandulares con músculos en los extremos anterior y posterior, que están conectados a los intestinos y tienen una vagina en el extremo. El orificio de drenaje se abre a la altura del anillo nervioso abdominal, detrás del diente perforador. Los órganos sexuales son obvios. Las larvas de tercera etapa de hinojo que se encuentran en las aguas costeras del Mar de China Oriental, el Mar Amarillo y el Golfo de Beibu en mi país tienen un tamaño aproximado de 18,73 mm × 0,14 mm, con una longitud promedio de esófago de 2,29 mm y una longitud de cola de 0,09 mm Según el largo, ancho y abdomen de su cuerpo, los eruditos japoneses La forma de la cola los divide en los tipos I, II y III. La investigación experimental sobre la resistencia de las larvas de anisol a factores físicos y químicos muestra que una solución de cloruro de sodio del 3 al 15% no puede matar las larvas rápidamente, pero puede sobrevivir de 96 a 233 horas; puede sobrevivir de 2,5 a 48 horas a 38 grados; licor y 0,2-48 horas en licor a 60 grados 2,2 horas; sobrevive en 15% de esencia de vinagre durante 17,6~75,3 h; sobrevive en 30% de vinagre durante 1~3 horas; en salsa de soja y jugo de chile durante 29,8 horas y 65438±054,6 horas respectivamente.
Las larvas heteroquísticas del arenque murieron después de ser congeladas a -65438 ± 08 ℃ durante 48 h, murieron a -20 ℃ durante 2 h y sobrevivieron durante 50 días a 2 ℃. Se han encontrado larvas vivas en pescado congelado importado de Corea del Sur y la ex Unión Soviética. Es posible que las larvas de los músculos profundos de los peces grandes no mueran congeladas. Las larvas pueden morir calentándolas a 60°C.
9 Fisiopatología Las larvas de anisol de tercera etapa invaden el cuerpo humano a través de la cavidad bucal. Las larvas tienen un fuerte poder de penetración y pueden penetrar en la garganta, el estómago o la mucosa intestinal para causar lesiones. Los síntomas de la infección inicial son leves y difíciles de detectar. Después de infecciones repetidas, el cuerpo se sensibiliza y provoca reacciones graves. Las larvas penetran en la mucosa gastrointestinal, ingieren componentes tisulares y provocan una respuesta inflamatoria que se manifiesta como infiltración de eosinófilos. Si las larvas continúan penetrando profundamente, pueden llegar a la submucosa, provocando edema de la mucosa, sangrado, hiperplasia y engrosamiento del tejido conectivo, acompañado de dilatación linfática y linfangitis. Larvas comunes en el centro del tejido enfermo. Unos días más tarde, aparecen abscesos eosinófilos alrededor de los gusanos, y luego los gusanos mueren y se descomponen, formando gradualmente granulomas eosinófilos, que pueden causar obstrucción intestinal y necrosis intestinal. En casos severos, las larvas pueden incluso penetrar la pared intestinal e invadir la cavidad abdominal, desplazándose al mesenterio, hígado, páncreas, pared abdominal, ingle y mucosa oral. Se puede ver en las muestras de tejido patológico del estómago o intestinos resecados quirúrgicamente que hay masas localizadas, sangrado, erosión y úlceras debajo de la mucosa, y la pared intestinal está engrosada, hasta dos o tres veces el tamaño normal, lo que Causa estenosis intestinal y motivo de obstrucción intestinal.
Los cortes patológicos muestran que hay una o varias secciones de gusanos en la submucosa. La mayoría de los gusanos tienen forma enrollada debido a su invasión en esta capa. A veces quedan fragmentos residuales de insectos o tejido necrótico en el centro de las lesiones, o solo quedan la epidermis del insecto o espacios debido a la producción de la película. Hay una gran cantidad de eosinófilos, células plasmáticas y macrófagos que rodean a los gusanos. Según el grado de daño patológico, Kojima Yasuyu (1966) dividió las imágenes patológicas en cuatro tipos: celulitis por cuerpo extraño tipo I; absceso tipo II; granuloma absceso tipo IV; Desde el inicio de la enfermedad, las lesiones migran del tipo I al tipo IV. Los tipos ⅰ y ⅱ están en la etapa inflamatoria exudativa, con edema elevado del estómago y la pared intestinal; los tipos ⅲ y ⅳ están en la etapa inflamatoria proliferativa y se pueden observar granulomas compuestos de células epitelioides alrededor del absceso.
10 Examen diagnóstico y diagnóstico:
1. Historia epidemiológica y manifestaciones clínicas: dolor abdominal, vómitos y eosinofilia en sangre periférica (aproximadamente 10), se debe sospechar la enfermedad subyacente.
2. El diagnóstico se puede realizar si las larvas se encuentran en la gastroscopia y la sección transversal del gusano en el examen patológico. La gastroscopia mostró un aumento de moco en toda la mucosa gástrica e hinchazón de los pliegues. Entre ellas, las larvas vivas con cabezas blancas transparentes que se introducen en la mucosa gástrica tienen forma de espiral o de S. La membrana mucosa que rodea a los gusanos se erosiona y aparecen cambios como coágulos de sangre, sangrado o pelo blanco.
3. Las manifestaciones radiológicas del estómago durante el examen con rayos X de comida con bario: ① El ángulo gástrico está ensanchado e inversamente parabólico ② El borde gástrico es rígido y bilateral, la pared gástrica es irregular; y el defecto de llenado es defectuoso. ⑧Hinchazón de los pliegues gástricos. Examen intestinal con harina de bario: la harina de bario es segmentaria, con sombras en forma de sierra o de varilla visibles en el área afectada, y el tubo intestinal que se encuentra encima está dilatado.
4. El examen inmunológico mostró que la prueba intradérmica del antígeno purificado de larvas animales fue positiva. La IgE sérica específica del paciente estaba elevada. Las reacciones positivas como la prueba de aglutinación de látex y la prueba de anticuerpos fluorescentes indirectas tienen cierto valor de referencia.
5. Examen histopatológico Durante el examen patológico de muestras quirúrgicas, se pueden observar secciones de cuerpos de insectos, epidermis de insectos o capa muscular en celulitis, absceso, granuloma de absceso y granuloma.
6. Detección con tecnología de biología molecular Basado en las diferencias en los fragmentos de ADN ribosómico de Anisakis simple, nematodos cecales y nematodos ovinos, se establecieron los métodos PCRRFLP y SSCP basados en la reacción en cadena de la polimerasa para el diagnóstico de Anisakis humanos y. en animales.
Pruebas de laboratorio:
1. El examen inmunológico utilizando antígeno larvario asimétrico purificado para prueba intradérmica mostró una reacción positiva. La IgE sérica específica del paciente estaba elevada. Las reacciones positivas como la prueba de aglutinación de látex y la prueba de anticuerpos fluorescentes indirectas tienen cierto valor de referencia.
2. Examen histopatológico Al realizar un examen patológico de muestras quirúrgicas, se pueden observar secciones de cuerpos de insectos, epidermis de insectos o capa muscular en celulitis, absceso, granuloma de absceso y granuloma.
3. Tecnología de biología molecular: Basado en las diferencias en los fragmentos de ADN ribosómico de Anisakis simple, nematodos cecales y nematodos ovinos, se establecieron los métodos PCRRFLP y SSCP basados en la reacción en cadena de la polimerasa para el diagnóstico de Anisakis humano y humano. en animales.
Otros exámenes auxiliares:
1. La gastroscopia encuentra larvas y el examen patológico encuentra la sección transversal del cuerpo del gusano y se puede hacer el diagnóstico. La gastroscopia mostró un aumento de moco en toda la mucosa gástrica, hinchazón de los pliegues y larvas vivas con cabezas blancas transparentes excavando en la mucosa gástrica y enrollándose en espiral o en forma de S. La membrana mucosa que rodea a los gusanos se erosiona y aparecen cambios como coágulos de sangre, sangrado o pelo blanco.
2. Las manifestaciones radiológicas del estómago durante el examen con rayos X de comida con bario: ① El ángulo gástrico se ensancha y toma la forma de una parábola invertida ② El borde gástrico es rígido y bilateral; la pared gástrica es irregular y el defecto de llenado es defectuoso. ③ Hinchazón de los pliegues gástricos. Examen intestinal con harina de bario: la harina de bario es segmentaria, con sombras en forma de sierra o de varilla visibles en el área afectada, y el tubo intestinal que se encuentra encima está dilatado.
11 El diagnóstico diferencial de esta enfermedad debe diferenciarse de tumores del tracto digestivo, cáncer gástrico, pólipos gástricos, úlceras duodenales, cálculos biliares, colecistitis, apendicitis aguda, obstrucción intestinal, gastroenteritis aguda, etc.
Actualmente no existe un tratamiento farmacológico específico para 12 tratamientos. Recientemente se ha informado que el albendazol es eficaz en el tratamiento de esta enfermedad. Si hay anisakiasis en el estómago, la garganta o el esófago, se debe realizar una gastroscopia con fibra óptica lo antes posible. Si se encuentran gusanos, se deben extraer inmediatamente. Se adopta un tratamiento conservador para la anisakiasis intestinal, mientras se observa de cerca la afección y se realizan tratamientos antiinfecciosos y antialérgicos. Una vez que se descubren complicaciones como perforación intestinal, peritonitis u obstrucción intestinal, se realiza tratamiento quirúrgico de inmediato.
13 Las complicaciones pueden incluir obstrucción intestinal, perforación intestinal y peritonitis.
14 Pronóstico y prevención pronóstico: Generalmente el pronóstico es bueno, pero aquellos con complicaciones graves tienen mal pronóstico.
Prevención: Se debe dar prioridad a la prevención de esta enfermedad. No comas filetes de pescado crudos o a medio cocer. El pescado se debe cocinar bien antes de comerlo. Todo tipo de pescado marino debe congelarse a -20°C durante 24 horas antes de poder comercializarse. Fortalecer las inspecciones sanitarias del pescado importado.
15 Epidemiología La enfermedad se distribuye en Europa, América, Asia, América Latina y la costa del Pacífico Norte. Se han notificado casos en los Países Bajos, el Reino Unido, Francia, Noruega, Alemania, los Estados Unidos, Chile y Japón, siendo Japón el mayor número. La temporada de incidencia es máxima de febrero a mayo y disminuye gradualmente de junio a agosto. La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 2:1. La edad de aparición es entre los 18 y los 77 años, presentándose la mayor incidencia entre los 30 y los 40 años.
1. El principal foco de infección son diversos peces marinos.
2. La principal vía de transmisión es el consumo de filetes de pescado crudo, seguido del pescado fresco salado y el pescado ahumado. Entre las especies de pescado que se consumen, Japón tiene la mayor cantidad de caballa (85) y Europa tiene más arenque, seguido por la dorada, el pargo, el arenque, el calamar y el bonito. El Pacífico Norte es rico en crustáceos y otros plancton, lo que favorece el crecimiento y la reproducción de varios peces marinos. Entre ellos, la tasa de infección de las larvas de tercera etapa de los cuerpos alólongos del bacalao, el salmón y el arenque es tan alta. entre 80 y 100. La caballa y los calamares nadan estacionalmente en las aguas de las islas costeras de Japón, y la tasa de infección de peces es del 40 al 80%.