He tenido queratitis durante casi 2 años. ¿Qué debo hacer?
1. Compresa caliente: expande los vasos sanguíneos de los ojos, alivia el estancamiento, promueve el flujo sanguíneo, mejora la resistencia y la nutrición y se recupera rápidamente de las úlceras.
2. Enjuague Si hay mucha secreción, puede enjuagar el saco conjuntival con solución salina normal o una solución de ácido bórico al 3% tres o más veces al día para eliminar secreciones, tejido necrótico, bacterias y toxinas. producido por bacterias. Esto no sólo reduce los factores que hacen que la infección se expanda, sino que también garantiza que la concentración local del fármaco no disminuya.
3. Midriasis:
La atropina es el principal fármaco de uso común, con una concentración de 0,25 ~ 2% de solución o pomada, y se aplica 1 ~ 2 veces al día (asegúrese). presionar el párpado después de la instilación) cápsula para evitar que la membrana mucosa absorba excesivamente la solución y provoque intoxicación).
b Puede usarse para úlceras corneales simples o aquellas con síntomas de irritación poco claros, pero debe usarse para úlceras con síntomas de irritación evidentes y posible perforación. Este fármaco tiene un doble efecto en el tratamiento de las úlceras corneales: por un lado, puede hacer descansar el esfínter pupilar y los músculos ciliares, y por otro, puede prevenir y tratar la iridociclitis y sus consecuencias. Además, dado que se alivia el espasmo muscular del ojo, también tiene el efecto de aliviar y reducir el dolor.
4. Preparaciones microbianas:
10~30% de sulfamidas como la sulfonamida de sodio y 4% de colirios de sulfisoxazol.
B. Para las infecciones causadas por cocos grampositivos, se pueden controlar colirios de rifampicina al 0,1%, eritromicina al 0,5% o bacitracina al 0,5% de 4 a 6 veces al día. Algunos antibióticos de amplio espectro, como la clortetraciclina al 0,5%, el cloranfenicol al 0,25% y la tetraciclina al 0,5% (0,5%), son más eficaces.
c Para infecciones causadas por bacilos gramnegativos, 1 ~ 5 % de estreptomicina, 0,3 ~ 0,5 % de gentamicina, polimixina b (20000 unidades/ml), 0,25 ~ 0,5 % de neomicina, 0,5 % de kanamicina.
D. Para úlceras más graves con cultivos bacterianos y resultados de pruebas de sensibilidad a medicamentos poco claros, se puede probar una variedad de antibióticos de amplio espectro al principio, administrando 1 gota alternativamente cada pocos minutos o 1 minuto, y luego. luego reduzca la dosis según corresponda. Además, también se puede utilizar la inyección subconjuntival, una vez al día, durante varios días hasta que desaparezcan los síntomas de la úlcera. La necrosis conjuntival a veces ocurre después de la inyección subconjuntival de ciertos medicamentos, lo cual debe tenerse en cuenta.
E. Los fármacos antivirales incluyen 0,1% herpes simple, etc. Los agentes antifúngicos fueron nistatina (25.000 unidades/ml), anfotericina B al 0,1%, tricostatina al 0,5% y pilomicina al 0,5%.
5. Vendajes y apósitos:
A. Para evitar que el globo ocular gire y favorecer la curación temprana de la úlcera, se debe envolver. . Este tratamiento está especialmente indicado para el invierno. Porque no solo evita que los globos oculares se enfríen, sino que también tiene la función de calentar y proteger.
B. Si hay secreción en el saco conjuntival, no es adecuado vendar los ojos con parches de Bühler o utilizar gafas negras. Además, si es probable que la úlcera se rompa o se abulte durante la etapa de cicatrización, se debe cubrir con un vendaje compresivo todos los días. Si no es posible durante el día, úsalo por la noche para evitar consecuencias adversas.
6. Tratamiento de la causa:
A. Mientras tratamos la úlcera corneal, debemos prestar atención a la causa de la úlcera y realizar el tratamiento.
B. Los aspectos más importantes a los que hay que prestar atención son las enfermedades conjuntivales y la desnutrición. Por ejemplo, las úlceras tracomatosas del pannus rara vez sanan si el tracoma no se trata al mismo tiempo. Otro ejemplo es la queratomalacia. Si no se presta atención a la nutrición sistémica y no se suplementa con vitamina A, no sólo no curará la enfermedad, sino que la empeorará.
7. Terapia de estimulación: Cuando la úlcera haya cicatrizado por completo y comience a cicatrizar, intentar que la cicatriz sea lo más fina posible.
Para la leucoplasia pequeña, densa y central, se puede realizar una iridectomía para mejorar la visión. Para manchas blancas más grandes, se puede realizar un trasplante de córnea. A veces, la leucoplasia corneal es antiestética, el hollín y la tinta china se pueden utilizar como cirugía con aguja de tinta corneal.
8. Tratamiento de las complicaciones de las úlceras corneales:
A. Se deben tomar medidas de emergencia para las úlceras corneales que están a punto de perforarse. Se coloca al paciente en la cama, se le administran laxantes, acetazolamida y otros medicamentos para reducir la presión intraocular, y se le indica que evite acciones que aumenten repentinamente la presión intraabdominal, como estornudar o toser.
B. Si la úlcera corneal se perfora, no sólo tenderá a cicatrizar, sino que también aumentará la nutrición corneal. Para lograr este propósito también se puede utilizar la punción artificial de la cámara anterior. Esto no sólo permitirá que el humor acuoso fluya lentamente, sino que también evitará las consecuencias adversas de la propia úlcera, como el prolapso del iris o del cristalino. Además, la punción de la cámara anterior puede aliviar el dolor intenso en el globo ocular. Si la punción se realiza en la base de la úlcera, se puede cubrir con un colgajo conjuntival. El prolapso del iris se puede tratar con una iridectomía.
C. En pacientes con fístula corneal, se debe realizar cauterización junto con cirugía antiglaucoma y colgajo conjuntival para cubrir la fístula corneal.
Los rayos D.β pueden inhibir el crecimiento de los vasos sanguíneos corneales. Además, la terapia con proteínas exógenas y el tratamiento con medicina tradicional china pueden mejorar la resistencia sistémica y promover la curación de la queratitis.
Existen clasificaciones clínicas estrictas de las úlceras corneales, siendo difícil adaptarse a sus distintos procesos clínicos. Este artículo únicamente los clasifica según sus causas y manifestaciones clínicas, y resume sus síntomas y tratamientos para dar a los lectores un concepto claro.
Queratitis no ulcerosa
La inflamación del parénquima corneal se refiere a una inflamación difusa dentro del parénquima corneal. La mayoría de ellos son manifestaciones de una reacción antígeno-anticuerpo, como la queratitis sifilítica congénita. Pero también se puede observar en la tuberculosis, los virus y algunas infecciones por hongos. A continuación sólo se analizará la queratitis sifilítica congénita.
Generalmente se considera que la causa es una reacción alérgica, es decir, una reacción antígeno-anticuerpo provocada por Treponema pallidum en la córnea. La mayoría tiene entre 5 y 25 años, con más mujeres que hombres. También se pueden observar otros síntomas de la sífilis congénita, como frente prominente, nariz en silla de montar, cara ancha, sordera, dientes de Hutchinson, boca leporina, paladar hendido, linfadenopatía cervical, periostitis tibial, etc. Además, los antecedentes de sífilis adquirida y el aborto de los padres, así como la seropositividad para la sífilis, también son útiles en el diagnóstico. La enfermedad suele ser bilateral, a veces ocurre al mismo tiempo, pero a menudo una tras otra, a veces con varios años de diferencia, y es propensa a la recurrencia.
Los síntomas subjetivos de las manifestaciones clínicas incluyen dolor, vergüenza, lágrimas, visión borrosa y, en casos severos, solo percepción de luz. La enfermedad es principalmente crónica. En la etapa más temprana de la enfermedad se puede observar edema endotelial corneal y una pequeña cantidad de depósitos finos. Hay una ligera infiltración celular en el parénquima. A medida que se desarrollan los síntomas, los pacientes pueden experimentar blefaroespasmo y congestión ciliar.
Las lesiones coreales pueden comenzar en la porción periférica o central de la córnea. Pero lo primero es más común.
A partir de la periferia, el borde de la córnea primero se oscurece y aparece ligeramente opaco, comenzando principalmente desde la parte superior de la córnea y expandiéndose gradualmente hacia el centro. Esta turbidez vive en las capas profundas y es de color blanco grisáceo. El edema epitelial puede formar ampollas. Los vasos ciliares adyacentes inmediatamente se ingurgitan y comienzan a desarrollarse hacia adentro desde el borde de la córnea. El limbo corneal está hinchado debido al edema y parece las charreteras de un oficial. Esto se llama charretera pannus. Cuando el edema alrededor de la córnea disminuye, los vasos sanguíneos ciliares desaparecen rápidamente. Pero los vasos sanguíneos profundos del limbo se extienden hasta el centro de la córnea, pareciendo empujar la opacificación hacia adelante. Estos vasos sanguíneos viven en las capas profundas de la córnea y normalmente tienen forma de cepillo o escoba, son rectos, paralelos y no coincidentes. Puede durar más de diez años y eventualmente se endurece. Al mismo tiempo, apareció una opacificación similar en otras partes del borde de la córnea y avanzó hacia el centro. Esta opacidad difusa se desarrolla rápida y extensamente, provocando que toda la córnea se oscurezca y pierda su brillo. Si se examina con una lámpara de hendidura, la córnea está edematosa y engrosada; la opacidad gris oscura de la córnea tiene forma de pequeños puntos o líneas como copos de nieve. Alcanza su punto máximo después de 2 a 4 semanas. En este momento, la superficie de la córnea aparece turbia, muy similar al vidrio esmerilado. En casos severos, la córnea está extremadamente turbia y el iris incluso está completamente cubierto y no se puede ver. Este período de progreso también puede ampliarse durante varios meses hasta alcanzar su punto máximo.
Comenzando desde el centro, primero invade el centro de la córnea y aparece una opacidad lineal, en forma de copo de nieve o de punto fino gris en la córnea profunda. La superficie de la córnea es lisa y oscura, sin reflejo de luz, y la opacidad aumenta gradualmente, progresando desde el centro hacia los alrededores, y finalmente llega al borde, volviendo la córnea completamente turbia. Aun así, la parte central sigue siendo más densa que las partes exteriores. Cuando la opacificación llega al borde, los vasos sanguíneos comienzan a ingresar al limbo desde todas las direcciones. Son vasos sanguíneos profundos que tienen forma de cepillo o escoba. Cuando la inflamación alcanza su punto máximo, la córnea se vuelve completamente turbia. Debido a que la capa profunda de la córnea está cubierta de vasos sanguíneos y cubierta por una turbidez gris corneal, aparece uniformemente de color rojo sucio, como una tela roja. En este momento resulta difícil ver el tejido del iris, mientras que la agudeza visual disminuye al índice anterior o manual.
Se necesitan entre 2 y 4 meses para que el período pico de inflamación entre en el período de disminución. La opacidad primero disminuye desde el borde de la córnea, la córnea vuelve gradualmente a la transparencia y los vasos sanguíneos se adelgazan o incluso se ocluyen. Sólo la opacidad media dura más y eventualmente desaparece, dejando solo una pequeña cantidad de opacidad leve y algunos vasos sanguíneos profundos, lo que tiene poco impacto en la visión. Años más tarde, a los pacientes todavía se les puede diagnosticar la enfermedad basándose en opacidades corneales profundas y vasos en cepillo residuales. Se necesita medio año o incluso un año o más para que finalice el período de retorno.
El curso clínico anterior no representa el curso de todos los casos. En algunos casos, la enfermedad es leve y la turbidez no solo es menor, sino que también desaparece por completo después de un curso corto; En los casos graves, la turbidez no desaparece; incluso se vuelve blanda, y debido a la presión sobre el globo ocular, la córnea se expande provocando un astigmatismo irregular, que afecta mucho la visión. A veces, en los casos más graves, la córnea se aplana y, en ocasiones, se pierde por completo la visión.
La iridociclitis es una complicación común, caracterizada por congestión del iris, edema endotelial corneal, depósito de membrana de Descemet y arrugas. En casos graves, pueden producirse sinequias del iris posterior, cierre de la membrana pupilar o cicritis plástica, y eventualmente atrofia del globo ocular. se puede ver.
La presión intraocular generalmente disminuye. En la etapa tardía de la enfermedad, puede ocurrir un aumento de la presión intraocular y glaucoma secundario, lo que lleva a ectasia corneal. A veces hay coroiditis periférica. Esta inflamación es naturalmente invisible cuando la córnea está completamente opacificada. Sin embargo, al final de la enfermedad, cuando las pupilas están dilatadas, la mayoría de las manchas de melanina se pueden ver en la parte periférica y, en ocasiones, se puede observar coroiditis periférica cuando el otro ojo no está inflamado. El pronóstico de esta enfermedad es bueno y la mayoría de los pacientes recuperan una visión útil.
Tratamiento
1. Tratar según la causa, como disipar las flores de ciruelo.
2. La aplicación de instilación local o inyección subconjuntival de corticosteroides puede lograr efectos obvios, no solo puede mejorar rápidamente los síntomas, sino que también inhibe el desarrollo de la enfermedad y la invasión de los vasos sanguíneos. Absorción de lesiones. Gotas para los ojos tópicas de cortisona al 0,5% de 4 a 6 veces al día, o gotas para los ojos de flumetasona al 0,1% 4 veces al día. El número de inyecciones subconjuntivales se puede determinar según la gravedad de la afección. Si es necesario, las inyecciones se pueden administrar una vez cada dos días, 0,3 ml cada vez.
3. Otros incluyen compresas calientes locales, midriasis, terapia de apoyo sistémica, vitaminas orales o terapia con proteínas heterosexuales. Cuando aumenta la presión intraocular, se puede agregar acetanilida para reducir la presión intraocular. Para lograr la máxima transparencia corneal durante la regresión, se pueden utilizar medicamentos irritantes como ungüento de mercurio y solución de dionina. La terapia con hilos pericorneales también se puede utilizar durante la fase de resolución para promover la absorción de las opacidades.
4. Cuando las manchas turbias que quedan en la parte central de la córnea tras el tratamiento quirúrgico aún persisten tras dos años de tratamiento y tienen un gran impacto en la visión, se puede recurrir a la queratoplastia penetrante.