¿Existe algún medicamento específico para el trastorno bipolar? Llevo quince años enferma y no he recibido un buen tratamiento, principalmente porque me llevó diez años conseguir un tratamiento eficaz.
1. Utilice primero los fármacos más seguros y eficaces, principalmente estabilizadores del estado de ánimo.
2. Según las necesidades del padecimiento, existen dos métodos de medicación combinada oportuna: estabilizador del estado de ánimo más antipsicóticos o benzodiazepinas, estabilizador del estado de ánimo más antidepresivo. Al coadministrar medicamentos, es necesario tener en cuenta las interacciones medicamentosas causadas por la inducción o inhibición de enzimas metabólicas.
3. Controlar periódicamente la concentración del fármaco en sangre para evaluar la eficacia y las reacciones adversas. Dado que el índice terapéutico de la sal de litio es bajo y la dosis terapéutica es cercana a la dosis tóxica, la concentración de litio en sangre debe controlarse dinámicamente. El tratamiento de la manía con carbamazepina o valproato de sodio también debe alcanzar concentraciones plasmáticas antiepilépticas. Según la determinación de la concentración en sangre, el tiempo de extracción de sangre debe ser 12 horas después de la última dosis (por ejemplo, a la mañana siguiente).
4. Si un medicamento no es efectivo, puede cambiarlo por otro o agregar otro medicamento. Para juzgar que un estabilizador del estado de ánimo es ineficaz, se deben descartar factores como un cumplimiento deficiente y una concentración sanguínea baja, y el medicamento debe tomarse durante más de 3 semanas. Si los factores anteriores aún no funcionan, puedes reemplazar o agregar otro estabilizador del estado de ánimo.
Estabilizadores del estado de ánimo
Estabilizadores del estado de ánimo comunes: (1) Carbonato de litio (2) Valproato de sodio (3) Carbamazepina.
2. Candidatos estabilizadores del estado de ánimo: (1) lamotrigina (2) topiramato (3) gabapentina (4) antipsicóticos de segunda generación: clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina.
Selección de estabilizadores del estado de ánimo: El litio puede ser la primera opción para la manía aguda bipolar I o la hipomanía bipolar II. Si el litio deja de ser efectivo inmediatamente, elija valproato de sodio o carbamazepina, o agregue valproato de sodio o carbamazepina al litio. Si no se tolera el tratamiento con litio, elija valproato de sodio o carbamazepina.
Para ciclismo rápido o deportes mixtos, debido a su respuesta insatisfactoria a las sales de litio, se debe preferir el valproato de sodio o la carbamazepina, o combinarlos con un candidato estabilizador del estado de ánimo. Para la depresión bipolar, la lamotrigina puede ser la primera opción y, si es necesario, también se puede combinar con antidepresivos durante un corto período de tiempo.
Para casos refractarios se pueden combinar las sales de litio con valproato de sodio o carbamazepina. Si aún no es efectivo, se puede agregar un estabilizador del estado de ánimo candidato al tratamiento original, o se puede agregar un potenciador del efecto según la situación.
3. Benzodiazepinas: clorhexidina y clonazepam.
4. Antipsicóticos de primera generación: También pueden utilizarse en pacientes con manía aguda o episodios mixtos con excitación, irritabilidad, agresividad o síntomas psicóticos, así como en pacientes con depresión con síntomas psicóticos combinados. estabilizadores con antipsicóticos de primera generación al principio del tratamiento.
5. Para pacientes con trastorno bipolar refractario, especialmente aquellos con episodios de ciclo rápido refractarios, se debe utilizar una combinación de sinergistas y fármacos candidatos a estabilizadores del estado de ánimo y antagonistas de los canales de calcio (verapamilo 80-1,20 mg/d). , 2 veces/d, nimodipina 40-90 mg/d, 2-3 veces/d) hormona tiroidea (T325-50 ug).
6. Uso de antidepresivos en el trastorno bipolar En el tratamiento del trastorno bipolar, el uso de antidepresivos puede inducir episodios maníacos o hipomaníacos, o aumentar la frecuencia del ciclo, o provocar ataques de ciclos rápidos, dificultando el tratamiento. Por tanto, los antidepresivos deben utilizarse con precaución durante un episodio de trastorno bipolar. Si los síntomas de la depresión son graves y duran más de 4 semanas, y la depresión ha sido la fase clínica principal en el pasado, se pueden usar antidepresivos con el uso completo de estabilizadores del estado de ánimo. Generalmente, primero puede usar acetaminofén, que no tiene efectos maníacos, seguido de inhibidores de la recaptación de 5-HT. Trate de no usar ATC con fuertes efectos maníacos.