¿Cuáles son los tipos comunes de edema pulmonar?

¿Edema pulmonar significa que, por alguna razón, la producción y el reflujo de líquido tisular en los pulmones están desequilibrados, de modo que los pulmones no pueden absorber una gran cantidad de líquido tisular en un corto período de tiempo? El sistema venoso pulmonar absorbe y penetra desde el interior y el exterior de los capilares pulmonares y se acumula en los alvéolos, los pulmones intersticiales y los bronquiolos, provocando graves obstáculos a la ventilación pulmonar y a la función ventilatoria. Las manifestaciones clínicas incluyen disnea extrema, respiración sentada, cianosis, sudoración, tos paroxística con una gran cantidad de esputo espumoso blanco o rosado, estertores húmedos simétricos que cubren ambos pulmones, radiografía de tórax que muestra sombras borrosas en forma de mariposa en ambos pulmones. y puede ocurrir en las etapas posteriores. En caso de shock o incluso muerte, el análisis de gases en sangre arterial se puede realizar temprano.

Diferentes causas conducen a diferentes tipos de edema pulmonar, y sus manifestaciones clínicas y medidas preventivas tienen similitudes y características individuales.

(1) Edema pulmonar cardiogénico: es un edema pulmonar clínico común causado por insuficiencia cardíaca izquierda o estenosis de la válvula mitral. Se manifiesta principalmente como disnea, cianosis, tos, esputo espumoso rosado y estertores secos en todo el pulmón. y estertores húmedos generalizados en la base de ambos pulmones. La radiografía de tórax muestra sombras de mariposa en ambos lados del hilio, valvulopatía reumática, cardiopatía hipertensiva, enfermedad coronaria, infarto de miocardio y cardiopatía congénita.

(2) Edema pulmonar de altura: Es uno de los tipos más graves de mal agudo de montaña y está causado por el ambiente hipóxico de la meseta. El ascenso rápido, el trabajo físico extenuante y el frío son factores predisponentes. La altitud más baja de aparición es 2600 m, pero ocurre principalmente en personas que ingresan por primera vez a una altitud superior a 4000 m, jóvenes que aún no se han adaptado al entorno de la meseta o. aquellos que se han adaptado a vivir en tierras bajas durante varias semanas antes de regresar a la meseta. Los residentes y las personas que se han adaptado a la meseta también desarrollarán la enfermedad.

(3) Edema neuropulmonar: Es un edema pulmonar secundario a diversas lesiones del sistema nervioso central, sin enfermedades primarias del corazón, los pulmones, los riñones y otras. También se le llama "edema pulmonar derivado del cerebro". Las causas comunes son diversas enfermedades cerebrovasculares agudas y graves.

(4) Edema pulmonar de reclutamiento: se refiere al edema pulmonar unilateral agudo no cardiogénico secundario al colapso pulmonar causado por diversas razones en diferentes momentos, durante la rápida expansión pulmonar o la integridad de la pared capilar pulmonar posterior. dañado, lo que hace que el líquido intravascular migre hacia los alvéolos. Esto es más común cuando una gran cantidad de neumotórax o derrame pleural comprime el tejido pulmonar y se agota o drena rápidamente. Sin embargo, debido a la compresión de un tumor enorme o un coágulo de sangre. , puede provocar un edema pulmonar por reclutamiento completo causado por la expansión pulmonar es raro. Cuanto más tiempo esté colapsado el pulmón, mayor será la probabilidad de edema pulmonar después de la expansión. Se ha informado que la incidencia de edema pulmonar es del 17% después de 3 días de colapso pulmonar y del 85% después de 7-8 días.

(5) Edema pulmonar por toxicidad del oxígeno: La toxicidad del oxígeno es la inhalación prolongada de altas concentraciones (>60) de oxígeno que pueden causar daño pulmonar. La intoxicación por oxígeno puede ocurrir si se inhala oxígeno puro a presión normal durante 12 a 24 horas o bajo oxígeno hiperbárico durante 3 a 4 horas. El daño tisular en la toxicidad del oxígeno es causado principalmente por los pulmones. Debido al aumento repentino de la concentración de oxígeno en los alvéolos, se puede producir una gran cantidad de especies reactivas de oxígeno. En un ambiente hiperóxico, los neutrófilos son activados por el sistema del complemento y producen grandes cantidades de especies reactivas de oxígeno. Los capilares pulmonares pueden aparecer cuando se excede la capacidad de eliminación del sistema antioxidante. La lesión del intersticio pulmonar y de las células epiteliales alveolares aumenta la permeabilidad de la membrana capilar alveolar, lo que provoca edema pulmonar osmótico. Las especies reactivas de oxígeno también pueden inactivar la α1-antitripsina, aumentar la actividad de la proteasa y aumentar los metabolitos del malondialdehído y del ácido araquidónico. , y agravar el daño a la membrana capilar alveolar y causar edema pulmonar.

(6) Edema pulmonar por aspiración: la inhalación de alimentos, contenido estomacal u otros líquidos hidrocarbonados en el tracto respiratorio puede causar lesión broncopulmonar, neumonía por aspiración y edema pulmonar.

(7) Edema pulmonar infeccioso: edema pulmonar secundario a infección sistémica y/o infección pulmonar. La sepsis causada por una infección por bacilos gramnegativos es la principal causa de edema pulmonar y está causada por una mayor permeabilidad de los capilares pulmonares sin proliferación bacteriana en los pulmones. El edema pulmonar también puede ocurrir como consecuencia de infecciones virales, como el virus de la influenza y el virus de la varicela. La principal causa del edema pulmonar es también el aumento de la permeabilidad de la pared de los capilares pulmonares. El paciente desarrolló tos a las 24-48 horas del inicio de los síntomas. La disnea empeora, tos con sangre y esputos, fiebre alta, etc. , el examen físico y la radiografía de tórax mostraron cambios típicos del edema pulmonar, el tratamiento se centró principalmente en la causa, antiinfección activa y oxigenoterapia.

(8) Otros:

① La intoxicación por sobredosis de anestésicos puede provocar edema pulmonar, que se puede observar en la intoxicación por morfina, metadona (metadona), barbitúricos, etc.

El mecanismo es que la depresión extrema del centro respiratorio y la hipoxia grave provocan un aumento de la permeabilidad de la pared capilar pulmonar; la estimulación del hipotálamo por la hipoxia provoca vasoconstricción periférica y redistribución de la sangre, lo que provoca un aumento del volumen sanguíneo pulmonar.

(2) El edema pulmonar por ahogamiento se refiere al edema pulmonar causado por ahogamiento en agua dulce y agua de mar. Después de inhalar una gran cantidad de agua dulce hipotónica, ingresa rápidamente a la circulación sanguínea a través de la membrana alveolar-capilar, provocando un aumento repentino del volumen sanguíneo. Si la función del miocardio está dañada, el ventrículo izquierdo no puede soportar la carga necesaria para aumentar el volumen sanguíneo, lo que puede inducir un edema pulmonar hipertónico. Después de ingresar a los pulmones, una gran cantidad de agua ingresa a los alvéolos desde la circulación sanguínea, causando edema pulmonar. La hipoxia causada por el edema pulmonar daña las células endoteliales de los capilares pulmonares y aumenta la permeabilidad, agravando así el edema pulmonar.

③Edema pulmonar urémico, el edema pulmonar a menudo ocurre en pacientes con insuficiencia renal.

④ Edema pulmonar causado por intoxicación por embarazo El edema pulmonar en pacientes con intoxicación por embarazo está relacionado con los siguientes factores.

⑤Edema pulmonar tras cardioversión eléctrica. El edema pulmonar puede ocurrir en un pequeño número de pacientes dentro de 1 a 3 horas después de la cardioversión eléctrica de la arritmia, y esto ocurre en casos que se han convertido al ritmo sinusal. Esto puede ser causado por la inhibición de la función auricular izquierda o la embolia pulmonar por descarga eléctrica. .

⑥El edema pulmonar tóxico ocupacional se refiere al edema pulmonar causado por la exposición ocupacional a gases o venenos irritantes y nocivos.