¿Qué es la espondilitis anquilosante?
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad que tiene como síntomas principales la inflamación de las articulaciones sacroilíacas y los puntos de unión de la columna. Fuertemente asociado con HLA-B27. Ciertos microorganismos (como la Klebsiella) tienen el mismo antígeno que el propio tejido de la persona susceptible, lo que puede desencadenar una respuesta inmunitaria anormal. Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por fibrosis y osificación de las grandes articulaciones de las extremidades, el anillo fibroso del disco intervertebral y su tejido conectivo cercano, y anquilosis articular. La espondilitis anquilosante pertenece a la categoría de reumatismo y la causa aún no está clara. Es una enfermedad crónica con la columna como lesión principal, que afecta las articulaciones sacroilíacas y provoca anquilosis y fibrosis espinal, lo que provoca diversos grados de afectación de ojos, pulmones y músculos. , y lesiones óseas son sus propias enfermedades inmunes.
Causa
Es probable que sea causada por factores genéticos y ambientales (incluida la infección). Los factores genéticos juegan un papel importante en la patogénesis de la EA. En general, se cree que está directamente relacionado con HLA-B27. La incidencia de AS en pacientes con HLA-B27 positivo es de 10 a 20. Algunas personas han descubierto que el complemento sérico en pacientes con 60AS está directamente relacionado. La mayoría de los casos tienen factor humidoide de tipo IgA y los niveles séricos de C4 e IgA aumentaron significativamente. También se sospecha de traumatismos, trastornos endocrinos, metabólicos y alergias.
Manifestaciones clínicas
1. Síntomas iniciales
En jóvenes de 16 a 25 años, especialmente hombres jóvenes. La espondilitis anquilosante generalmente tiene un inicio insidioso y puede no presentar ningún síntoma clínico en la etapa inicial. Algunos pacientes pueden mostrar síntomas sistémicos leves en la etapa inicial, como fatiga, pérdida de peso, fiebre baja intermitente o prolongada, anorexia. anemia leve, etc. Debido a que la enfermedad es leve, la mayoría de los pacientes no pueden detectarla a tiempo, lo que provoca un retraso en la enfermedad y la pérdida de la mejor oportunidad de tratamiento.
2. Manifestaciones de lesiones articulares
Los pacientes con EA suelen tener lesiones articulares y la mayoría de ellas primero invaden las articulaciones sacroilíacas y luego progresan hacia la columna cervical. Un pequeño número de pacientes se ven afectados primero por la columna cervical o por varios segmentos de la columna al mismo tiempo, y también pueden invadir las articulaciones circundantes. En la etapa inicial, las articulaciones en las áreas afectadas presentan dolor inflamatorio, acompañado de espasmos musculares alrededor de las articulaciones. y una sensación de rigidez, que es evidente por la mañana. También puede presentarse como dolor nocturno, que se alivia con ejercicio o tomando analgésicos. A medida que avanza la enfermedad, el dolor articular disminuye y el movimiento de cada segmento espinal y articulación se limita y deforma. En la etapa tardía, toda la columna y las extremidades inferiores se convierten en un arco rígido y se flexionan hacia adelante.
(1) ¿Sacroileitis? Alrededor del 90% de los pacientes presentan sacroileitis por primera vez. Posteriormente se desarrolla hacia arriba hasta la columna cervical, manifestándose como lumbalgia recurrente, rigidez en la región lumbosacra, lumbalgia intermitente o alternante y dolor en ambas nalgas de ambos lados, que puede irradiarse a los muslos. No hay signos positivos. , y la prueba de elevación de la pierna estirada es negativa. Sin embargo, la presión directa o el estiramiento sobre la articulación sacroilíaca pueden causar dolor. Algunos pacientes no presentan síntomas de sacroileítis y solo se encuentran cambios anormales en el examen de rayos X. Alrededor del 3AS, la columna cervical se ve afectada primero y luego se desarrolla hacia la región lumbosacra. En el 7AS, casi toda la columna se ve afectada al mismo tiempo.
(2) ¿Enfermedad de la columna lumbar? Cuando la columna lumbar está afectada, la mayoría de los síntomas incluyen movimiento limitado de la parte baja de la espalda y la cintura. La flexión lumbar hacia adelante, la dorsiflexión, la flexión lateral y la rotación pueden ser limitadas. El examen físico puede revelar sensibilidad en la apófisis espinal lumbar y espasmo de los músculos paravertebrales lumbares en las últimas etapas, puede ocurrir atrofia de los músculos lumbares;
(3) ¿Lesiones de la columna torácica? Cuando la columna torácica está involucrada, se manifiesta como dolor de espalda, dolor torácico y lateral del pecho, y el más común es la cifosis. Si están involucradas las articulaciones costovertebrales, las articulaciones del manubrio esternal, las articulaciones esternoclaviculares y las articulaciones del cartílago intercostal, el dolor en el pecho será similar a una banda, la expansión del tórax será limitada y el dolor en el pecho se agravará al inhalar, toser o estornudar. En casos graves, el tórax permanece en estado de exhalación y la expansión del tórax es más de un 50% menor que la de las personas normales, por lo que la respiración abdominal solo se puede utilizar como asistencia. Debido a la reducción del volumen de la cavidad torácica y abdominal, se producen disfunciones cardiopulmonares y digestivas.
(4) ¿Lesiones de la columna cervical? Un pequeño número de pacientes presentan primero espondilitis cervical, con dolor en la columna cervical que se irradia a lo largo del cuello hasta la cabeza y los brazos. Los músculos del cuello sufren espasmos al principio y luego se atrofian, y la enfermedad puede progresar a cifosis cervicotorácica. El movimiento de la cabeza es obviamente limitado y, a menudo, está fija en la posición de flexión hacia adelante y no se puede inclinar hacia arriba, hacia los lados ni girar. En casos graves, sólo se puede ver una pequeña porción de suelo delante de los dedos de los pies y no se puede mirar hacia arriba.
(5) ¿Enfermedad de las articulaciones periféricas? Aproximadamente la mitad de los pacientes con EA tienen artritis periférica aguda transitoria y alrededor del 25% tienen daño articular periférico permanente.
Generalmente ocurre en articulaciones grandes, más frecuentemente en los miembros inferiores que en los superiores. Cuando está involucrada la articulación del hombro, el movimiento articular es limitado, el dolor es más evidente y actividades como peinarse y levantar las manos son limitadas. Cuando se viola la articulación de la rodilla, la articulación se doblará de manera compensatoria, lo que dificultará la vida diaria, como caminar, sentarse y estar de pie. En raras ocasiones afecta las articulaciones del codo, la muñeca y el pie.
Además, la sínfisis púbica también puede verse afectada, el borde superior de la pelvis, el tubérculo isquiático, el trocánter mayor del fémur y el talón. En la fase inicial, los síntomas son locales. hinchazón y dolor de los tejidos blandos y, en la etapa tardía, hay huesos gruesos. Generalmente, la artritis periférica puede ocurrir antes o después de la espondilitis. Los síntomas locales son difíciles de distinguir de la artritis reumatoide, pero hay menos casos de deformidad residual.
3. Manifestaciones extraarticulares
Las lesiones extraarticulares de la EA aparecen principalmente después de la espondilitis y, en ocasiones, los síntomas extraarticulares aparecen meses o años antes que los síntomas musculoesqueléticos. La AS puede invadir múltiples sistemas en todo el cuerpo y asociarse con una variedad de enfermedades.
(1) ¿La enfermedad cardíaca? La enfermedad de la válvula aórtica es más común. Clínicamente, aproximadamente 1 de cada 10 personas con diversos grados de insuficiencia de la válvula aórtica; aproximadamente 8 de cada 8 personas desarrollan bloqueo cardíaco, que puede ocurrir simultáneamente con la insuficiencia de la válvula aórtica o sola. En casos graves, el síndrome A-S ocurre debido a un bloqueo auriculoventricular completo. La angina de pecho puede ocurrir cuando las lesiones afectan los ostium de las arterias coronarias. Rara vez se producen fibromas aórticos, pericarditis y miocarditis.
(2) ¿Lesiones oculares? El seguimiento a largo plazo muestra que los pacientes con 25AS tienen conjuntivitis, iritis, uveítis o uveítis, y esta última ocasionalmente puede complicarse con una hemorragia espontánea de la cámara intraocular. La iritis es fácil de recaer y cuanto más prolongada es la afección, mayor es la incidencia. Sin embargo, no tiene nada que ver con la gravedad de la espondilitis. Es común en pacientes con enfermedad de las articulaciones periféricas y algunas pueden ocurrir antes de la espondilitis. Las enfermedades oculares suelen ser autolimitadas y, en ocasiones, requieren tratamiento con corticosteroides. Algunas pueden provocar glaucoma o ceguera sin el tratamiento adecuado.
(3) ¿Lesiones en el oído? Entre los pacientes con EA que desarrollan otitis media crónica, sus manifestaciones extraarticulares son significativamente más comunes que las de los pacientes con EA sin otitis media crónica.
(4) ¿Lesiones pulmonares? Un pequeño número de pacientes con EA pueden complicarse con lesiones fibróticas irregulares y con manchas en los lóbulos pulmonares superiores en la etapa posterior, que se manifiestan como esputo, asma e incluso hemoptisis, y pueden acompañarse de neumonía recurrente o pleuresía.
(5) ¿Enfermedad del sistema nervioso? Debido a la anquilosis espinal y la osteoporosis, es fácil que se produzcan dislocaciones de las vértebras cervicales y fracturas de la columna, lo que provoca la compresión de la médula espinal. Si se produce discitis, provocará un dolor intenso. En las últimas etapas, la AS puede invadir la cola de caballo, provocando el síndrome de cola de caballo, que puede provocar dolor radicular en las extremidades inferiores o las nalgas, pérdida sensorial en el área de distribución del nervio sacro, reflejos debilitados del tendón de Aquiles y disfunción motora como la vejiga. y recto.
(6) La amiloidosis es una complicación rara de la EA.
(7) ¿Lesiones renales y prostáticas? En comparación con la AR, el daño de la función renal es raro en la EA, pero se ha informado nefropatía por IgA. La incidencia de EA complicada por prostatitis crónica fue mayor que en el grupo de control, pero su importancia no está clara.