¿Cómo tratar el cáncer de cuello uterino?
El tratamiento de la hiperplasia adenomatoide o lesiones en estadio 0 depende de la edad del paciente y de los requerimientos de fertilidad. En los últimos años se ha demostrado que en pacientes en una edad que requiere preservación de la fertilidad, las lesiones pueden eliminarse restableciendo la ovulación e invirtiendo el endometrio a la fase secretora. Sin embargo, debido a que los factores causales aún pueden estar presentes, estas mujeres deben recibir un seguimiento regular. La histerectomía es la primera opción para pacientes con hiperplasia adenomatosa más allá de la edad fértil.
(1) Tratamiento quirúrgico
En la actualidad, existe un consenso de que la mayoría de los cánceres de endometrio en estadios I y II se pueden curar mediante cirugía.
Para el cáncer en estadio Ia G1, se puede curar mediante histerectomía total y doble apendicectomía.
Para el cáncer poco diferenciado en estadio I (G2 y G3), la histerectomía total más apendicectomía bilateral combinada con radioterapia es más eficaz que la cirugía sola. Este tratamiento combinado también es adecuado cuando el diámetro de la cavidad uterina es > > 10 cm.
El tratamiento del cáncer de endometrio en estadio II es básicamente el mismo que el del cáncer de cuello uterino, es decir, histerectomía extensa y disección de los ganglios linfáticos pélvicos.
Sin embargo, los mejores resultados reportados hasta el momento son el tratamiento combinado con radioterapia extracorpórea e intracavitaria seguida de histerectomía. Esto puede deberse al hecho de que el cáncer del cuerpo uterino se desarrolla lentamente y la mayoría de las lesiones permanecen confinadas al útero. Incluso si existe la posibilidad de metástasis en los ganglios linfáticos parauterinos y pélvicos, se espera que la radioterapia preoperatoria elimine las células cancerosas y reduzca el cáncer del cuerpo uterino, que luego puede curarse incluso si la cirugía no es extensa. Por otro lado, la mayoría de las pacientes con cáncer de cuerpo uterino tienen más de 500 años, muchas de ellas son obesas y tienen importantes comorbilidades médicas como diabetes e hipertensión que las hacen inadecuadas para una histerectomía extensa y una disección de ganglios linfáticos regionales. Por tanto, la radioterapia preoperatoria tiene un papel auxiliar.
(2) Radioterapia
Aún existe controversia sobre el efecto y modo de aplicación de la radioterapia. Sin embargo, en general se cree que para los grados I y I no hay invasión muscular y se puede realizar una cirugía simple. Para el cáncer poco diferenciado en estadio I (grados II y III), invasión miometrial > 1/2, metástasis en los ganglios linfáticos y cáncer de endometrio en estadio II, actualmente se utiliza la terapia con radio intracavitaria preoperatoria, seguida de histerectomía total y apendicectomía bilateral, irradiación externa posoperatoria. .
El tratamiento del cáncer de endometrio en estadio I también debe basarse en el grado de diferenciación patológica, la profundidad de la infiltración del tumor, la metástasis en los ganglios linfáticos y si las células exfoliadas abdominales son positivas para mejorar la tasa de curación. .
Además, la radioterapia o quimioterapia sola se utiliza principalmente para el tratamiento paliativo del sangrado causado por pacientes de edad avanzada, pacientes con contraindicaciones para la cirugía y un pequeño número de pacientes con enfermedad avanzada, afectación de múltiples órganos o tumores irresecables. .
Tratamiento del cáncer avanzado y del cáncer recurrente: la mayoría de los cánceres en estadio III y IV no se pueden extirpar completamente mediante cirugía. Actualmente, se utilizan generalmente la radioterapia (radioterapia intracavitaria más radiación de haz externo) y la quimioterapia. Los sitios más comunes de recurrencia del cáncer de endometrio son la pelvis, la bóveda vaginal y el tabique. Si se produce una recurrencia pélvica, las pacientes que no han recibido radioterapia después de la histerectomía deben someterse primero a radioterapia, que consiste en radiación pélvica total con haz externo e implantación vaginal de radio o cesio.
(3) Hormonas y quimioterapia
Como se mencionó anteriormente, la progesterona puede transformar el endometrio anormalmente hiperplásico en una fase secretora o endometrio atrófico, lo que resulta en la reversión del endometrio de la hiperplasia adenomatosa o la atrofia del adenoma. Las preparaciones de progesterona son eficaces en aproximadamente 1/3 de los pacientes con cáncer de endometrio avanzado o recurrente, especialmente en pacientes con metástasis pulmonar, y aproximadamente el 35% de los pacientes tienen una respuesta significativa. Pero no es eficaz para la recurrencia pélvica o las lesiones persistentes.
La mayor ventaja del tratamiento con progesterona es que tiene pocas reacciones adversas, especialmente las reacciones adversas graves de los fármacos de quimioterapia general que inhiben la médula ósea, y es fácil de usar y no requiere hospitalización. Sin embargo, ocasionalmente hay dolor, enrojecimiento e hinchazón en el lugar de la inyección, y algunos pacientes tienen edema leve, presión arterial elevada, acné y bocio durante el embarazo, pero todos son tolerados y los pacientes están dispuestos a aceptarlo. No utilizar en pacientes con insuficiencia hepática.
Se considera que la terapia con progesterona, al igual que otros fármacos quimioterápicos citotóxicos contra el cáncer, trata los síntomas en lugar de la causa raíz. Los preparados de progesterona más utilizados actualmente son la 17-hidroxiprogesterona o caproato de progesterona y el acetato de megestrol. Recientemente se ha informado que los antagonistas de estrógenos son eficaces en lesiones recurrentes con receptores de estrógeno positivos en el tumor primario o cuando la terapia con progesterona ha fallado.