¿Qué precauciones se deben tomar al utilizar medicamentos nuevos? Tenga cuidado al tomar medicamentos nuevos.
1. Utilice los medicamentos nuevos con precaución.
Algunas personas siempre quieren que el médico les recete más medicamentos nuevos y caros cuando visitan a un médico. Este enfoque no es aconsejable.
Como dice el refrán, "son tres partes del veneno". Desde la perspectiva de la medicina moderna, los medicamentos tienen propiedades duales: pueden curar enfermedades y provocar reacciones adversas. Por ejemplo, la penicilina puede provocar reacciones alérgicas al combatir infecciones; el sulfato ferroso puede irritar el tracto gastrointestinal en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. Para cualquier medicamento, el precio sólo puede reflejar el costo de producción del medicamento hasta cierto punto y no tiene ninguna conexión sustancial con el efecto terapéutico. La opinión de que “los medicamentos más caros son mejores” no tiene base científica e incluso es perjudicial. Por ejemplo, la acetilspiramicina es un antibiótico producido hace varios años. En comparación con la eritromicina, la primera es de 2 a 3 veces más cara. Sin embargo, en términos de efecto terapéutico, el rango antibacteriano de los dos fármacos es similar. El efecto antibacteriano de la acetilspiramicina contra Staphylococcus aureus es sólo de 1/32 a 1/16 del de la eritromicina.
Se puede observar que obviamente es inapropiado usar acetilspiramicina cuando se encuentra una infección por Staphylococcus aureus.
En la práctica clínica, suele ocurrir que un determinado fármaco es eficaz para el paciente A pero no para el paciente B con la misma enfermedad. La razón es que los cuerpos de los pacientes muestran diferencias individuales en la forma en que interactúan con los medicamentos. Esto a menudo se pasa por alto, especialmente en la comprensión de nuevos fármacos.
Hoy en día, algunos pacientes piden a los médicos que les recete un medicamento tan pronto como ven un anuncio promocionando un nuevo medicamento.
De hecho, después de que sale un nuevo fármaco, los médicos tienen que pasar por un proceso para intentar utilizarlo. Y esas llamadas "medicinas antiguas" han sido verificadas clínicamente por los médicos durante mucho tiempo. Por lo tanto, la mayoría de los médicos tienen más experiencia en el uso de medicamentos antiguos. Así que la idea de que los medicamentos nuevos son mejores que los viejos es en realidad un prejuicio. En los últimos años, han aparecido muchos medicamentos antiguos, como la aspirina, un fármaco antipirético y analgésico, y la gente le ha encontrado muchos usos nuevos.
Se puede ver que los médicos deben decidir qué medicamentos usar clínicamente en función de la condición del paciente, en lugar de buscar ciegamente nuevos medicamentos y medicamentos especiales, porque los medicamentos nuevos no son necesariamente mejores que los viejos.
2. Síntomas de alergia a medicamentos
Dado que las reacciones a medicamentos pueden involucrar varios sistemas y órganos, desde sistémicos hasta locales, esta sección solo analiza algunas erupciones típicas a medicamentos y varios tipos especiales de reacciones a medicamentos.
1. Erupción alérgica por fármacos
Este es el tipo más común de erupción por fármacos. Según su período de incubación, aparición y desarrollo, manifestaciones cutáneas y pronóstico, se puede dividir en al menos 10 subtipos, como eritema fijo, eritema similar a la escarlatina, eritema morbiliforme, eritema multiforme similar a la urticaria, eritema nudoso, pitiriasis rosada. , púrpura y necrólisis ampollosa epidérmica, etc. Tienen lo siguiente * * *.
① Existe un determinado periodo de incubación, normalmente de 4-20 días, con una media de 7-8 días. Si ya está sensibilizado, la aparición de los síntomas puede ocurrir dentro de las 24 horas, con un promedio de 7-8 horas. El más corto dura solo unos minutos y el último no dura más de 72 horas.
②La mayoría de los pacientes tienen un inicio repentino, con síntomas prodrómicos como escalofríos, malestar y fiebre;
③La erupción se desarrolla y, excepto el eritema fijo, el resto se distribuye simétricamente. como de costumbre;
(4) A menudo se acompaña de reacciones sistémicas de diversa gravedad, que pueden no ser obvias en casos leves, como dolor de cabeza, escalofríos, fiebre alta, etc. Casos graves;
⑤El curso de la enfermedad es autolimitado y oscila entre una semana y menos de un mes.
⑥A excepción de la epidermólisis ampollosa, que tiene un pronóstico grave, los demás son todos buenos. A continuación se muestran algunos subtipos representativos.
1) Eritema fijo (erupción fija)
Es la erupción farmacológica más común y representa del 22 % al 44 % de las erupciones farmacológicas. De los 909 casos de erupción por drogas en este departamento, 318 casos fueron de esta forma, lo que representa el 34,98%. Los fármacos causantes comunes incluyen sulfas (liderados por sulfas de acción prolongada), fármacos antipiréticos y analgésicos, tetraciclinas y parches de edema sedantes, que son de forma redonda u ovalada con bordes claros. En casos graves, hay una o varias manchas. Puede ocurrir en cualquier lugar, a menudo en la unión de la piel y las membranas mucosas, como los labios y los genitales externos. La erosión suele ser causada por la fricción.
Si reaparece, suele aparecer en el mismo lugar, superponiéndose total o parcialmente a las manchas pigmentadas que quedaron la última vez, y tiende a expandirse y aumentar respecto a la última vez. Las lesiones cutáneas pueden ir acompañadas de picazón local y aquellos con lesiones cutáneas de gran área pueden tener distintos grados de fiebre. Una vez que el eritema desaparece, las manchas pigmentadas de color marrón púrpura brillante suelen permanecer durante muchos años, lo que tiene valor diagnóstico.
2) Eritema escarlatina
La aparición de la erupción es repentina, muchas veces acompañada de escalofríos, fiebre (superior a 38°C), dolor de cabeza, malestar general, etc. La erupción comienza grande con pequeñas manchas rojas y se desarrolla desde la cara, el cuello, el tronco y las extremidades superiores hasta las inferiores. Puede extenderse por todo el cuerpo en 24 horas, con distribución simétrica, edema y color rojo brillante que puede desvanecerse al presionar. Posteriormente, las erupciones aumentan de tamaño, se fusionan entre sí y pueden afectar toda la piel, de forma similar a la escarlatina. El enrojecimiento y la hinchazón desaparecieron gradualmente, seguidos de una descamación extensa. Una vez que pasa la temperatura corporal, las escamas se vuelven cada vez más delgadas, como pitiriasis, y la piel vuelve a la normalidad. El curso completo de la enfermedad no excede un mes y generalmente no hay daño a los órganos internos. Si la erupción se parece al sarampión, se llama erupción farmacológica similar a la pitiriasis rosada. Soy una analogía.
3). Eritema multiforme severo
Se trata de un eritema multiforme ampolloso severo. Además del daño a la piel, las membranas mucosas de los ojos, la boca y los genitales externos están gravemente dañadas, con quilo y exudación evidentes, a menudo acompañados de escalofríos, fiebre alta, bronquitis, neumonía, derrame pleural y daño renal. El daño ocular puede provocar ceguera. Este tipo de erupción farmacológica es más común en niños, pero es importante tener en cuenta que a veces este síndrome no es causado por medicamentos.
4) Erupción farmacológica de tipo necrólisis epidérmica ampollosa
Este es el primer tipo de erupción farmacológica que vimos en China en 1958. Es relativamente raro clínicamente, pero es bastante grave y tiene un inicio agudo. La erupción se extiende por todo el cuerpo en 2 a 3 días, inicialmente como manchas de color rojo brillante o violeta y, a veces, como eritema multiforme al inicio, y luego aumenta, se expande y se fusiona en grandes manchas de color marrón rojizo. En casos severos, se ven afectadas al mismo tiempo las mucosas, lo que se puede decir que es todo el cuerpo, con grandes trozos esparcidos en ampollas. Se forman muchos pliegues paralelos de 3 a 10 cm de largo, que se pueden empujar de un lugar a otro. La epidermis es muy fina y se rompe con un poco de fricción, mostrando una acantólisis evidente. Todo el cuerpo suele ir acompañado de fiebre alta, de unos 40°C. En casos graves, puede afectar simultánea o sucesivamente al estómago, los intestinos, el hígado, los riñones, el corazón, el cerebro y otros órganos. He visto a un paciente que murió a causa de esta enfermedad. La pared de su sonda nasogástrica estaba densamente cubierta de mucosa desprendida.
El número total de glóbulos blancos en la sangre es superior a 10?109/L (10000/mm3), los neutrófilos representan aproximadamente el 80% y el recuento absoluto de eosinófilos es 0 o muy bajo. Hallazgos de anatomía patológica de casos de muerte grave:
① La atrofia epidérmica era obvia, con solo 65 y 438+0~2 capas de células espinosas o incluso desaparecieron por completo, edema intercelular e intracelular, congestión y edema dérmico, peritubular. aparecen infiltración de células, rotura de fibras de colágeno y lesiones similares a la piel en la mucosa oral
② Agrandamiento de los ganglios linfáticos, hiperplasia medular, hiperplasia de la mucosa endotelial y atrofia del folículo cortical; Secciones de hígado amarillas, rojas, con congestión, las células del hígado están preñadas. El examen microscópico mostró una congestión severa en el centro del lóbulo superior del pie y las células hepáticas restantes estaban grasas y libres. El límite entre el parénquima hepático y la variedad no está claro, algunas células del hígado están borrosas y otras están necróticas, disueltas y absorbidas.
④ La sección del riñón está hinchada, la cápsula está evertida y se realiza un examen microscópico; muestra congestión vascular, tubos curvos turbios e hinchados y cortical. La infiltración focal en el intersticio está formada principalmente por linfocitos y monocitos;
⑤Las neuronas de la materia gris del cerebro muestran varias degeneraciones, las neuronas de la sustancia gris del cerebro muestran varias degeneraciones, las neuronas de la sustancia gris occipital El lóbulo muestra degeneración acuosa e hinchazón, y ocasionalmente se observa proliferación focal de ganglios basales y microglia;
⑥Edema intersticial miocárdico e infiltración difusa leve de células redondas.
La erupción farmacológica de la epidermólisis ampollosa tiene muchas similitudes con la necrólisis epidérmica tóxica descrita por Lyell (1956). Este último tiene lesiones en la piel como quemaduras, sin ampollas, dolor local evidente y sin daños evidentes en los órganos internos. A menudo recae, pero algunas personas piensan que puede ser la misma enfermedad.
2.Otros tipos de erupciones farmacológicas y reacciones farmacológicas
Las causas no están del todo claras, y existen muchos tipos. Los principales que elegimos son los siguientes:
1) Tipo de dermatitis exfoliativa sistémica
Es uno de los tipos de erupciones farmacológicas más graves, sólo superado en gravedad por la epidermólisis ampollosa. En los días previos al uso de corticoides, su tasa de mortalidad era muy alta. Debido a la gran dosis o al largo tratamiento, este tipo de erupción farmacológica puede complicarse con ciertas reacciones tóxicas basadas en reacciones alérgicas.
Esta enfermedad se caracteriza por un largo período de incubación, a menudo de más de 20 a 20 días, y un curso prolongado, generalmente de al menos un mes.
El curso completo de la enfermedad se puede dividir en cuatro etapas:
① La etapa prodrómica se caracteriza por una erupción transitoria, como eritema simétrico limitado al pecho, abdomen o muslos, picazón consciente o fiebre. lo cual es un síntoma de advertencia. Si deja de tomar el medicamento en este momento, es posible que pueda evitar la enfermedad.
② En la etapa de erupción, puede desarrollarse lenta y gradualmente desde la cara hacia abajo, o puede comenzar de forma aguda; ataca y luego se propaga rápida o lentamente a todo el cuerpo. En el clímax de la erupción, la piel de todo el cuerpo está de color rojo brillante e hinchada, y la cara está obviamente edematosa, a menudo con supuración y costras, acompañada de escalofríos y fiebre. Algunos pacientes pueden sufrir daños en el hígado, los riñones, el corazón y otros órganos, y el número total de células de la sangre periférica aumenta, normalmente entre 15?109~20?109/litro (15.000~20.000/mm3);
③Etapa de exfoliación, esta es una manifestación característica de esta enfermedad. La erupción se enrojece y se hincha y comienza a desaparecer, luego se vuelve escamosa y se vuelve escamosa en un área grande. Por la mañana, puedes cubrir las escamas con una sábana y las manos se desgastarán como calcetines. Se caerán repetidamente durante un período de uno a varios meses, y el cabello y las uñas de los pies a menudo se caerán al mismo tiempo.
④ Durante el período de recuperación, la descamación escamosa se convertirá en una descamación similar a la paja, luego desaparecerá gradualmente y la piel volverá a la normalidad. Desde el uso de glucocorticoides se puede acortar significativamente el curso de la enfermedad y mejorar considerablemente el pronóstico.
2). Dermatitis antimonial de corta duración.
Se trata de una dermatitis tóxica leve que se observó en mi país en la década de 1950, cuando se utilizaba antimoniato de potasio intravenoso para el tratamiento de corta duración de la esquistosomiasis japonesa. . Sus características son las siguientes:
①La tasa de prevalencia es alta, generalmente por encima del 30% al 40%, y algunas pueden llegar hasta el 60% al 70%;
②El período de incubación es breve Todos los síntomas ocurren dentro de 2 a 3 días;
③ Todos los brotes ocurren después de que la dosis de antimonio alcanza 0,3 g
④ Más común en verano; p>⑤ La erupción se distribuye simétricamente en la cara, el cuello, el dorso de las manos y las superficies extendidas de los dedos se observan ocasionalmente en el pecho y el abdomen, como calor punzante, denso pero no fusionado, con una ligera reacción inflamatoria, picazón leve o sensación de ardor y algunos síntomas sistémicos como fiebre;
⑥ Evolución de la enfermedad Autolimitada. Incluso si no se suspende el medicamento, la erupción desaparecerá por sí sola en un plazo de 3 a 5 días, acompañada de una descamación similar a la paja;
⑦ Ocasionalmente recaen después del retratamiento, pero no se han producido complicaciones ni secuelas. encontró. El examen histoquímico mostró que no había diferencias significativas en el contenido de antimonio entre la erupción y la piel normal (ambas eran alrededor de 2,5 μg/dl), y la histopatología era similar a la dermatitis de contacto sin especificidad.
3) Tipo de hiperplasia papilar
Es causada principalmente por el uso prolongado de levoyodo y bromo, y el período de incubación suele ser de aproximadamente un mes. Hemos visto dos casos de granuloma hiperplásico papilar en forma de hongo, que se encuentran dispersos irregularmente en base a erupciones eritematosas medicamentosas por todo el cuerpo, significativamente más altos que la superficie de la piel, de unos 3 a 4 cm de diámetro, se sienten bastante firmes, principalmente en el tronco y son sintomáticos. Desaparecieron gradualmente después de aproximadamente 3 semanas de tratamiento.
4) Reacción similar al lupus
Desde el descubrimiento a principios de los años 60 de que la hidralazina podía provocar reacciones similares al lupus, se ha sabido que la penicilina, la procainamida y más de 50 Los medicamentos, incluidos el ácido nicotínico, el ácido paraaminosalicílico, la fenilbutazona, el metiltiouracilo, la reserpina, el metronidazol y los anticonceptivos orales, pueden causar tales reacciones. Las principales manifestaciones clínicas son dolor en las articulaciones y mialgia, serositis, síntomas pulmonares, fiebre, hígado, bazo. ganglios linfáticos.
5). Reacción fúngica
Debido a la aplicación de una gran cantidad de antibióticos, corticosteroides e inmunosupresores, el equilibrio del medio interno a menudo se altera, la flora se desequilibra y Se producen reacciones fúngicas. Se manifiesta como Candida albicans, bacterias o dermatofitos. Los dos primeros pueden tener infecciones gastrointestinales, pulmonares u otros órganos internos, que pueden afectar múltiples órganos al mismo tiempo. No es raro que se detecten infecciones fúngicas sistémicas graves en la autopsia antes de la muerte por tratamiento con inmunosupresores. Es de destacar que algunos pacientes tenían dermatofitos. Como resultado del uso de los medicamentos mencionados anteriormente, se desarrollan tiñas dermatofitas.
6) Reacción de tipo corticoide
Si esta hormona se utiliza en grandes dosis durante un tiempo prolongado, muchas veces provocará diversas reacciones adversas e incluso la muerte. Los efectos secundarios que provoca principalmente incluyen:
①Infección bacteriana o fúngica secundaria: la más común;
②Tracto gastrointestinal: "úlcera de esteroides", incluso complicada con sangrado y perforación;
③ Sistema nervioso central: euforia, excitación, mareos, dolor de cabeza, insomnio, etc.
④Sistema cardiovascular: palpitaciones, hipertensión, trombosis, arritmia, etc.
⑤Sistema endocrino: síndrome de Cushing, osteoporosis, diabetes, hipofunción cortical e inhibición del crecimiento y desarrollo en niños.
6 Piel: acné, hirsutismo, telangiectasia, manchas de estasis, atrofia de la piel, etc.
⑦ Ojos: visión borrosa, aumento de la presión intraocular, cataratas, glaucoma.