Estándares de reembolso de terapia combinada de Fuping
Análisis legal: 1. Normas de reembolso para pacientes ambulatorios
1. Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso del 60 % del tiempo, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita. Los médicos del centro de salud están temporalmente La tarifa por los medicamentos recetados para la rehidratación está limitada a 50 yuanes.
2. El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
3. Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
4. Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
5. Hay un límite de 1 yuan por receta adjunta en la factura de medicina tradicional china.
6. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Normas de reembolso de hospitalización
1. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética***. el límite de tarifa para diversos exámenes, como la vibración, es de 200 yuanes; la tarifa de operación (consulte la norma nacional, si excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).
2. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
3. Normas de reembolso por enfermedades graves
1. Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en el seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales superen los 5.000 yuanes. Compensación por segmento, es decir, 65% de compensación por 5.001-10.000 yuanes y 70% de compensación por 10.001-18.000 yuanes.
2. El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y hemodiálisis ambulatorios de uremia y radioterapia y quimioterapia para tumores ambulatorios a nivel municipal es de 11.000 yuanes.
Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 26 Beneficios del seguro médico básico para los empleados, nueva atención médica cooperativa rural y seguro médico básico para los residentes urbanos Los estándares se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.