La relación entre la medicina basada en la evidencia y la medicina tradicional china
Fuente: Noticias de Salud
La tasa de mortalidad de los pacientes con enfermedades cardíacas y arritmias es cuatro veces mayor que la de los pacientes con arritmias no intencionadas. Para reducir la posibilidad de arritmias cardíacas en pacientes con infarto de miocardio, se han utilizado tres fármacos antiarrítmicos en pacientes con infarto de miocardio sin ensayos clínicos. 1987 Ensayo clínico a gran escala, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo realizado conjuntamente por 27 centros médicos de Estados Unidos, Canadá y Suecia. Originalmente se pretendía demostrar que el uso prolongado de los medicamentos mencionados anteriormente puede reducir la tasa de mortalidad de los pacientes con infarto de miocardio en un 30%, pero los resultados fueron impactantes: originalmente se planeó completar el ensayo en 3-4 años. con sólo 60 casos. ¡En este momento, 200.000 pacientes con enfermedades cardíacas sólo en los Estados Unidos usan estos medicamentos cada año!
Hay muchos ejemplos importantes de medicina basada en evidencia que anula las conclusiones de investigaciones originales.
Por ejemplo, un reciente estudio médico extranjero basado en evidencia demostró que la vitamina E, que ha sido confirmada durante mucho tiempo por los laboratorios, es de gran importancia en el tratamiento del cáncer y las enfermedades cardiovasculares, y debido a su mecanismo de acción. Se ha entendido claramente, se ha considerado durante mucho tiempo que se usa ampliamente en pacientes, pero los resultados de este estudio médico basado en evidencia reescribieron la historia: ¡no funciona en humanos!
La medicina basada en la evidencia es una ciencia médica que ha surgido en los últimos 10 años, denominada "medicina basada en la evidencia". Ha mejorado enormemente la comprensión de la comunidad médica sobre las enfermedades y la eficacia clínica, ha reducido la ceguera en el tratamiento y la medicación e influido en la toma de decisiones sanitarias. La medicina basada en la evidencia se ha introducido en China desde hace varios años y también hay intentos en el campo de la medicina tradicional china. La dirección de la MTC también cree que “la medicina basada en la evidencia es la forma más conveniente de promover la modernización de la MTC”. Entonces, ¿qué tan lejos está de la medicina basada en evidencia que enfatiza la diferenciación y el tratamiento de los síndromes "según el tiempo, el lugar y la persona" y presta atención a los resultados de ensayos controlados aleatorios, multicéntricos y con muestras grandes?
La medicina tradicional china y la medicina occidental tienen cada una sus propias características y pros y contras.
En el primer simposio académico sobre medicina basada en evidencia y medicina tradicional china y occidental integrada, celebrado recientemente, el profesor Lai Shilong, presidente del Comité Profesional de Medicina Basada en Evidencia de la Sociedad China de Medicina Tradicional China y Occidental Integradas Medicina y Universidad de Medicina Tradicional China de Guangzhou, creían que es necesario comprender la relación entre la medicina tradicional china y la medicina tradicional china y occidental integradas. En relación con la medicina basada en evidencia, primero debemos aclarar las características de la medicina tradicional china y sus. similitudes y diferencias con la medicina occidental y la medicina basada en la evidencia.
Lai Shilong enfatizó que la medicina tradicional china tiene las características únicas de "la unidad de la naturaleza y el hombre", "diferenciar los síndromes según el tiempo, el lugar y la persona" y movilizar las funciones propias del cuerpo para resistir las enfermedades. Durante miles de años, la medicina tradicional china ha curado muchas enfermedades comunes y difíciles. Señaló que la "diferenciación del síndrome" es un requisito previo para el tratamiento. El "síndrome" es la respuesta integral del cuerpo a factores patógenos en una determinada etapa del proceso de la enfermedad, que se manifiesta como una combinación orgánica de síntomas y signos específicos (lengua, pulso). , etc.). ). La medicina tradicional china toma como objeto de investigación a las "personas", lo que determina que el "tratamiento individualizado" se ha convertido en un modelo médico importante de la medicina tradicional china. En general, la formación y desarrollo de la medicina tradicional china es un proceso que combina una forma única de pensar y métodos de investigación, centrándose en lo macro, el todo y la intuición, formando así un sistema de descripciones más macro y cuantificación menos precisa, más integral. razonamiento y análisis menos específico, y más Las características de la observación intuitiva y la investigación menos experimental. "Tres más" son sus ventajas y "tres menos" sus desventajas.
Liu Jianping, director del Centro de Medicina Basada en Evidencia de la Universidad de Medicina China de Beijing, comparó las similitudes y diferencias entre los sistemas médicos chinos y occidentales: La medicina tradicional china se centra en el tratamiento de diferenciación de síndromes, el tratamiento holístico y el tratamiento individual. tratamiento, gran variación, investigación empírica y observacional, y utiliza indicadores "blandos" como juicio de resultado principal. La medicina occidental, por otro lado, trata las enfermedades basándose en la causa de la enfermedad, enfatiza los estándares y la uniformidad, aboga por ensayos clínicos con muestras grandes, multicéntricos, aleatorios, doble ciego y controlados con placebo, y enfatiza los resultados finales.
Cómo superar la incompatibilidad de adaptar la medicina extranjera a China
Debido a las diferencias entre la medicina china y occidental, la introducción de las ideas médicas basadas en evidencia de la medicina occidental en la medicina china inevitablemente causar obstáculos. Los más destacados son: la medicina china analiza el "síndrome", mientras que la medicina occidental analiza la "enfermedad"; la medicina china presta atención a la individualización, mientras que la medicina occidental enfatiza las muestras grandes; la medicina china aún no ha establecido una eficacia basada en el "síndrome"; estándar de evaluación que se ajuste a sus propias características. Algunos expertos incluso dijeron: "Las condiciones más básicas aún no son perfectas".
Duan del "Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine" dio un ejemplo de cómo el "síndrome de deficiencia del bazo" de los chinos tradicionales La medicina puede involucrar el sistema digestivo, el sistema sanguíneo y las enfermedades del sistema endocrino, pero obviamente es unilateral utilizar actualmente una relación anormal de actividad de la amilasa salival en la medicina occidental como criterio de diagnóstico o curación para el síndrome de deficiencia del bazo.
Del mismo modo, clínicamente, los indicadores de "enfermedad" de los pacientes a menudo vuelven a la normalidad pero los síntomas permanecen. Por ejemplo, después de tomar medicamentos que pueden reducir las transaminasas para tratar una enfermedad hepática, las transaminasas son normales, pero todavía hay síntomas evidentes, como malestar en la parte superior del abdomen. Esto demuestra que no basta con prestar atención a los indicadores biológicos de la enfermedad, sino también al lado "humano" del paciente. El uso de indicadores de la medicina occidental para medir la eficacia de la MTC no puede reflejar objetivamente la eficacia y la naturaleza científica de la MTC. Entonces, cuando la medicina tradicional china introduce la medicina basada en evidencia, ¿cómo deberían corresponderse los "síntomas" con las "enfermedades"? ¿Qué indicadores deberían adoptarse o establecerse para que sean científicos y razonables?
La medicina tradicional china concede gran importancia a la mejora de la satisfacción del paciente y la calidad de vida tras el tratamiento, siendo además la forma más específica y directa de evaluar la eficacia. Sin embargo, a menudo se cuestiona la eficacia de la medicina tradicional china, principalmente debido a la falta de estándares de evaluación para probar la eficacia. Por ejemplo, los pacientes con tumores avanzados no sólo pueden mejorar su calidad de vida sino también prolongar las reacciones adversas de la radioterapia y la quimioterapia después de recibir la medicina tradicional china para fortalecer el cuerpo y eliminar el mal. Sin embargo, es posible que no tenga un impacto en el tamaño del mismo. el tumor sólido. Según la evaluación de la medicina occidental, es ineficaz, pero los pacientes no están de acuerdo. Por lo tanto, hay un flujo interminable de pacientes que acuden a la medicina tradicional china. Sólo combinando estos indicadores que evalúan exhaustivamente los sentimientos subjetivos, el estado funcional y la calidad de vida de los pacientes con indicadores de laboratorio como la anatomía, la patología y la bioquímica de la medicina occidental podremos reflejar plenamente la eficacia de la medicina tradicional china, que ha faltado en medicina tradicional china durante muchos años.
El académico Chen Keji enfatizó que sólo identificando con precisión el "síndrome" podemos lograr un buen efecto curativo, lo cual es inseparable de la estandarización del síndrome y el diagnóstico. De hecho, esto también es la garantía para mejorar la evaluación de la eficacia clínica de la medicina tradicional china, y mejorar la "infraestructura" de estas medicinas tradicionales chinas se ha convertido en una máxima prioridad para el desarrollo de la medicina basada en evidencia.
Aunque es extremadamente difícil y requiere mucho trabajo, y la mayor parte de la investigación médica basada en evidencia actual es de bajo nivel, los expertos siguen siendo optimistas. El profesor Lai Shilong dijo: "La MTC también es una medicina que siempre concede gran importancia a la evidencia. Su investigación sobre la teoría y la práctica de los síndromes, y la recopilación y organización de la literatura médica son pruebas. Además, los modelos especulativos similares de la MTC y la medicina basada en evidencia ilustran que ambas tienen muchas similitudes”.
Cuando la Organización Mundial de la Salud enumera las contribuciones de la medicina tradicional china a la humanidad, hay dos ejemplos comúnmente utilizados: la artemisinina vence la malaria falciparum y resuelve el problema. vidas y muertes de cientos de millones de personas en África cada año; el Tamiflu, elaborado a partir de manfolato extraído del anís estrellado, se utiliza para tratar la gripe aviar, lo que aporta esperanza a la medicina para derrotar este nuevo "flagelo". Cuando la medicina tradicional china supere muchas dificultades y tome las alas de la medicina basada en evidencia, seguramente obtendrá oportunidades de desarrollo más importantes.