¿Cuáles son las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del asma infantil?
1. Causa y patogenia La medicina tradicional china considera que la deficiencia de los pulmones, el bazo y los riñones en los niños es la principal causa interna de esta enfermedad. Las principales causas de este síndrome son la esencia pulmonar, la deficiencia del bazo, la deficiencia renal o la deficiencia o enfermedad congénita, que fácilmente puede provocar disfunción de los tres órganos internos, trastorno del metabolismo de los fluidos corporales y acumulación de flema y humedad. Factores externos como el cambio climático, el desequilibrio de la temperatura fría, el contacto con objetos extraños, comer en exceso, alimentos fríos, ácidos y salados, etc. La patogénesis de esta enfermedad radica principalmente en el estancamiento prolongado de la flema y sus ataques repetidos.
Durante un ataque, la flema se eleva con el Qi y la flema bloquea el Qi, bloqueando las vías respiratorias y estrechando los conductos pulmonares.
El movimiento del Qi es desfavorable, provocando dificultad para respirar y falta de aire. Al mismo tiempo, la entrada y salida de gas provoca estancamiento de la flema y sibilancias.
2. Manifestaciones clínicas y diagnóstico
1. Las manifestaciones clínicas son agudas o insidiosas, y los ataques agudos pueden implicar exposición a irritantes (como aire frío, gases nocivos, pintura húmeda, etc.). .) . ) o contacto con alérgenos (como polvo ambiental, ácaros, polen, etc.).
Historial médico. Los signos de obstrucción respiratoria aguda aparecen rápidamente, en unos pocos minutos, y son principalmente espasmos del músculo liso de las vías respiratorias. La aparición de la enfermedad causada por virus respiratorios es lenta, y la tos y las sibilancias aumentan gradualmente en frecuencia y gravedad en unos pocos días. Fácil de atacar de noche. Los síntomas y signos del asma incluyen tos (tos seca temprana), sibilancias, dificultad para respirar, dificultad para prolongar la respiración, tres signos cóncavos, cianosis, inflación excesiva de los pulmones, taquicardia y pulso irregular. Algunos niños solo tosen sin sibilancias, o la dificultad para respirar no necesariamente va acompañada de sibilancias.
Cuando los niños tienen dificultad extrema para respirar, es posible que no aparezcan los síntomas comunes del asma, como sibilancias y sibilancias. Las sibilancias se producirán después de que se alivian las vías respiratorias y se alivia la obstrucción. La dificultad para respirar puede dificultar que los niños se muevan o incluso hablen. En la obstrucción grave, el niño se presenta con los hombros elevados y en posición sentada.
Al niño le cuesta más exhalar que inhalar. En los lactantes, la prolongación espiratoria es menos pronunciada, por lo que no es fácil diferenciar entre disnea inspiratoria y espiratoria. Algunos niños desarrollan dolor abdominal debido al esfuerzo excesivo de los músculos abdominales y el diafragma. Se pueden palpar el hígado y el bazo debido a la expansión excesiva de los pulmones.
Estado actual del asma: La disnea grave se produce durante los ataques de asma graves y la cianosis persiste incluso después de inhalar oxígeno. Si los síntomas no se alivian después de tres dosis de broncodilatadores o corticosteroides con aminofilina y duran más de 6 horas, se denomina estado de asma.
2. El diagnóstico generalmente no es difícil según el historial médico y los ataques de asma típicos.
(1) Prueba de epinefrina: 1‰Se inyecta epinefrina por vía subcutánea a 0,01 ml/kg cada vez (también se pueden utilizar pruebas cuantitativas de inhalación de aerosol como Chunlenin, Bricanil y amiodarona), 10 ~Después de 15 minutos , el asma básicamente desapareció a 4 puntos y los síntomas se estabilizaron. Si la puntuación es superior a 8 se diagnostica asma infantil.
(2) Asma en niños: ① De 3 años o más; ② Síntomas y signos principales: incluyendo sibilancias, dificultad para respirar u opresión en el pecho, tos paroxística en los pulmones, que debe repetirse; más de 3 veces; ③ Los ataques de sibilancias suelen tener determinadas estaciones, momentos y causas desencadenantes correspondientes ④ El uso de medicamentos antiasmáticos (broncodilatadores) puede reducir y aliviar los síntomas de las sibilancias ⑤ Volumen espiratorio forzado en 1 segundo; (FEV 1 ) aumentó en más del 15%; ⑥ Con frecuencia tiene antecedentes alérgicos personales o familiares (refiriéndose a parientes de primer y segundo nivel).
Entre ellos, los puntos ② y ④ son condiciones necesarias, y los puntos ③ y ⑥ son condiciones de referencia. El artículo 5 son condiciones accesorias.
(3) Tos alérgica: Las manifestaciones clínicas de algunos niños con asma son extremadamente atípicas. La tos recurrente es el único síntoma principal. A menudo se les diagnostica "infección del tracto respiratorio superior" o "bronquitis" y se abusa de los antibióticos durante mucho tiempo, pero los síntomas persisten. Criterios de diagnóstico: ① Los niños pueden desarrollar la enfermedad a cualquier edad, pero es más común en niños en edad preescolar. ② La tos reaparece durante más de 1 mes, que se manifiesta por la noche o temprano en la mañana, tos seca y poco esputo; No hay signos clínicos de infección o los antibióticos a largo plazo no son efectivos; ④Use medicamentos antiasmáticos para aliviar la tos.
(4) Examen auxiliar: el diagnóstico de asma infantil generalmente no requiere pruebas de laboratorio especiales, pero es necesario distinguir más si se trata de asma exógena, endógena o mixta, y comprender mejor su etiología y mecanismo de inicio, evaluar la eficacia y evaluar el pronóstico, por lo que se necesitan algunas pruebas de laboratorio.
(5) Prueba de función pulmonar: la prueba de función pulmonar es de gran importancia para estimar la gravedad del asma y juzgar el efecto del tratamiento. Generalmente incluyen pruebas de capacidad vital, ventilación pulmonar, función de difusión, tabla de velocidad-volumen y pruebas de mecánica respiratoria, pero requieren instrumentos más sofisticados y no pueden monitorearse en ningún momento.
(6) Análisis de gases en sangre: el análisis de gases en sangre es una prueba de laboratorio importante para medir la condición del asma, especialmente en pacientes graves con hipoxemia e hipercapnia, y puede usarse para guiar el tratamiento.
(7) Otras pruebas de laboratorio: incluida la inhalación de diferentes concentraciones de metacolina o histamina. Para niños con sospecha de asma que tienen pruebas de función pulmonar normales, se pueden utilizar pruebas de ejercicio in vitro como radioinmunoensayo. Para detectar alérgenos se pueden utilizar el ensayo inmunoabsorbente ligado, la prueba de liberación de histamina y la prueba de desgranulación de basófilos. Se ha informado deficiencia de zinc en niños con asma.
(8) Diagnóstico diferencial: Debe distinguirse de bronquiolitis, bronquitis asmática, tuberculosis ganglionar bronquial, bronquiectasias, cuerpos extraños en las vías respiratorias, eosinofilia tropical, etc. Además, el asma bronquial en niños debe diferenciarse del estridor laríngeo congénito, el absceso retrofaríngeo y el reflujo gastroesofágico.
Tercer tratamiento dialéctico
1. Periodo de ataque
(1) Tipo de asma por calor
Diferenciación del síndrome: dificultad para respirar, sibilancias en la garganta, pecho alto, dificultad para respirar, tos repentina y ahogo, flema amarilla espesa y pegajosa, no apto para toser, plenitud en el pecho y el diafragma, irritabilidad, enrojecimiento de la cara y sed, amargura en la boca y sed, calor corporal y sudoración. Lengua roja, saburra amarilla y grasosa, pulso resbaladizo.
Alivia el calor y alivia la inflamación pulmonar, resuelve las flemas y disminuye las flemas.
La prescripción de la decocción de Yuemai más Banxia es: 6 g de efedra, 15 g de yeso, 3 g de jengibre, 9 g de pinellia, 3 g de regaliz y 5 g de azufaifa.
Para aquellos con exceso de flemas, añadir 9g de Dannanxing y 9g de Trichosanthes trichosanthes. Agregue 9 g de trigo sarraceno dorado, 9 g y 15 g de raíz de isatis; Houttuynia cordata se usa para pacientes con fiebre; si el yin del pulmón está lesionado y el calor de la flema no es claro, agregue 9 g de ginseng, efedra, 9 g de Polygonatum odorifera y 6 g de Fritillaria.
(2) Tipo de asma por resfriado
Diferenciación del síndrome: dificultad para respirar, sibilancias en la garganta, flema escasa, espuma blanca, opresión en el pecho y el diafragma, tez oscura y morada, sin sed ni preferencia por bebidas calientes. La saburra de la lengua es blanca y resbaladiza, y el pulso es tenso o resbaladizo.
Calentar los pulmones y dispersar el frío, resolver flemas y reanimación.
Receta de Decocción de Shegan Efedra: 6 gramos de efedra, 6 gramos de Shegan, 3 gramos de jengibre, 9 gramos de asari, 9 gramos de áster, 9 gramos de pata de potro, 3 gramos de schisandra, 9 gramos de pinellia y azufaifa 5 piezas.
Para quienes tienen exceso de flema, agregue 9 gramos de cáscara de mandarina y 9 gramos de semillas de mostaza blanca; para quienes tienen menos vómitos y asma severa, agregue Sanzi Yangqin Decoction (9 g de semillas de perilla, 9 g de mostaza blanca); semillas, 12 g de semillas de rábano) y 9 g de picante. Para aquellos con debilidad por el frío, agregue 9 gramos de acónito y 6 gramos de jengibre para aquellos con picazón de garganta y estornudos, agregue 9 gramos de Xianzi y Xanthium; aversión al frío, congestión nasal y secreción nasal, agregue 9 g de hojas de perilla, 9 g de ramitas de casia y 9 g de Ligusticum chuanxiong.
2. Periodo de remisión
(1) Deficiencia de Qi pulmonar
Diferenciación del síndrome: tez pálida, dificultad para respirar, pereza, voz baja, fatiga, sudoración espontánea. , escalofríos , las extremidades no están calientes. La capa es fina y ligera y el pulso es fino y débil.
Aclara el calor y resuelve las flemas, calma los pulmones y alivia el asma.
La receta es 12 g de astrágalo, 6 g de Fangfeng, 9 g de Atractylodes, 6 g de Guizhi, 9 g de peonía blanca, 3 g de regaliz, 3 rodajas de jengibre y 5 azufaifas.
Para quienes tienen tos recurrente y asma, añadir 9g de raíz de angélica y 6g de mirobálano; para quienes tienen flema blanca y vómitos, añadir 9g de pinellia, 9g de piel de mandarina y 9g de perilla. Para la dificultad para respirar y la sudoración, agregue 9 g de ginseng, 9 g de Ophiopogon japonicus y 9 g de Schisandra chinensis, cuando el asma esté estable, agregue 9 g de azucena, 9 g de Poria y 6 g de raíz de Polygala; Puedes tomar 6 g de polvo de Shenge (ginseng y gecko) para reponer el qi y los pulmones y fortalecer una base sólida.
(2) Tipo de deficiencia de bazo
Diferenciación del síndrome: tos con exceso de flema, menor cantidad de comida, saciedad, tez amarilla, heces blandas, pérdida de peso muscular, fatiga y debilidad. Hay menos pelaje, color claro y pulso lento y débil.
Trata el bazo y repone el qi, alivia los pulmones y resuelve las flemas.
Los medicamentos recetados son 9 gramos de Codonopsis pilosula, Atractylodes macrocephala, Poria cocos y Pinellia ternata, 6 gramos de cáscara de mandarina y 3 gramos de regaliz.
Para aquellos con heces blandas y extremidades frías, agregue 6 g de canela, 6 g de jengibre seco, 9 g de ñame y 6 g de nuez moscada. Para aquellos con hinchazón abdominal y opresión en el pecho, agregue 9 gramos de raíz de madera, semillas de mostaza blanca y jengibre seco; para aquellos con deficiencia de qi y tez pálida, agregue 12 g de astrágalo, 9 g de angélica, 9 g de raíz de peonía blanca y 9 g de raíz de peonía blanca. 6g de carne de longan.
(3) Deficiencia renal.
Diferenciación del síndrome: Pálida tez, miedo al frío, miembros inferiores tibios, pies blandos y débiles, palpitaciones y dificultad para respirar al moverse, heces claras o enuresis nocturna. Lengua pálida, saburra blanca, pulso débil.
Cura y calienta los riñones y absorbe el qi.
Rehmannia glutinosa 24 gramos, Cornus officinalis 65438 + ñame chino 02 gramos, Poria cocos, corteza de peonía, Alisma, carne de nuez, psoraleno 9 gramos, Zihe Che en polvo (ingerido) 3 gramos, Acónito 3 gramos, 3 gramos de gecko.
Añadir 15 g de arveja de leche; para las extremidades frías y sibilancias frecuentes; para el asma grave, añadir 6 g de Schisandra chinensis, 9 g de Yizhiren, 9 g de Alisma, 15 g de quilla calcinada y 30 g de ostra calcinada para la enuresis. ; Agregue 6 gramos de jengibre seco, 9 gramos de nuez moscada, 9 gramos de Atractylodes macrocephala y 9 gramos de Poria cocos a las heces blandas. Si tiene asma como las vacas y suda como aceite, agregue 6 g de ginseng, 9 g de Schisandra chinensis. y 15g de ocre.
Cuarto tratamiento auxiliar
1. Prescripción
(1) Polvo: polvo de kudzu morado, polvo de regaliz de peonía, polvo de jengibre Qidingchuan.
(2) Pastillas y ungüentos: Pastillas de Datura, Pastillas de Hanchuan, Pastillas de Mujingzi, Pastillas de Zhubei Dingchuan, Crema Xiaochuan, Jarabe de Zhichuan Guben.
(3) Tabletas: Tabletas Xiaoerling, Tabletas Chuansuning, Tabletas Wenyang y Tabletas Haizhupingchuan.
2. Prescripción
(1) Muela el ginseng (doble dangliao) y el gecko (sin cabeza ni pies), tome 15 g al día y mezcle bien con miel blanca.
(2) 2 comprimidos de Ziheche, secados al sol, molidos hasta convertirlos en polvo, puestos en cápsulas, 1 ~ 2 g por día, tomados con agua hirviendo.
(3) Añade 3-6 gramos de efedra tostada, 6-9 gramos de almendras, 3-4 gramos de regaliz crudo y 3-5 rodajas de jengibre en agua.
(4) 4-6 gramos de ginkgo, 3-4 gramos de efedra, 6-9 gramos de almendras, 3-4 gramos de regaliz, 6-9 gramos de perilla, 6-12 gramos de corteza de morera, 6-9 gramos de escutelaria, 6-9 gramos de pinellia y 6-9 gramos de pata de potro.
(5) Pinellia 25 g, astrágalo, Bupleurum, Scutellaria 20 g, guizhi, peonía blanca, Schisandra chinensis, Sophora flavescens, muda de cigarra 65438 ± 05 g, efedra, regaliz, asari, Rehmannia glutinosa larga 65438 ± 00 gramos , 6 gramos de jengibre seco, decocción en agua.
3. Tratamiento externo
(1) 12 g de semillas de mostaza blanca, 12 g de Yuanhu, 21 g de Asari, 12 g de Kansui, 0,15 g de almizcle, * * * moler finamente y mezclar jengibre. Jugo y hacer pequeñas tortas redondas para aplicación externa. Úselo tres veces en verano.
(2) Hacer una torta medicinal con 30 gramos cada uno de semilla de mostaza blanca y Corydalis chinensis, 15 gramos de Kansui y 15 gramos de asari, agregar clavo y canela, y aplicarlo en la punta Dingchuan, punta Shufei y punto de yeso Aplicar en los puntos de acupuntura, 2 horas cada vez, una vez cada 5 días, ** 3 veces durante el inicio de la enfermedad.
Cuidado del verbo (abreviatura de verbo)
(1) La habitación debe estar ventilada y soleada. Cálido en invierno, fresco y aireado en verano.
Evitar la exposición a olores especiales.
(2) La dieta debe ser ligera y nutritiva. Evite comer alimentos fríos, grasosos, picantes, agridulces, mariscos, pescado y camarones para evitar inducir asma.
(3) Preste atención a los cambios en la frecuencia cardíaca y el pulso para prevenir la aparición de asma.
(4) Preste atención a prevenir la recurrencia, evitar diversos factores predisponentes, hacer ejercicio adecuadamente y mejorar la condición física.
(5) Preste atención al impacto del clima, haga un buen trabajo para mantenerse abrigado del frío y use una máscara cuando salga en invierno.
Especialmente cuando cambia el clima o cambian las estaciones, es necesario prevenir el asma provocada por el resfriado. Si hay una enfermedad externa, se debe tratar a tiempo.
(6) Prevenir actividades excesivas y excitación emocional para evitar desencadenar asma.