Diagnóstico y diagnóstico diferencial del cáncer de pulmón de células pequeñas

TC de tórax: Puede mostrar lesiones que no se pueden encontrar en un examen radiológico ordinario, y muestra el alcance y grado de afectación de los ganglios linfáticos hiliares y el mediastino.

Resonancia magnética: No es tan buena como la TC para detectar pequeñas lesiones pulmonares, pero puede mostrar claramente la relación entre los tumores y los grandes vasos sanguíneos. La resonancia magnética con contraste es el método preferido para determinar si hay metástasis intracraneal.

Tomografía computarizada por emisión de positrones (PET): la PET de cuerpo entero es significativamente más precisa que la tomografía computarizada y la gammagrafía ósea con radionúclidos para identificar masas pulmonares, ganglios linfáticos o metástasis a distancia.

Examen de citología de esputo: La tasa de positividad está relacionada con la ubicación y tamaño del tumor, la calidad del esputo y si existe coinfección. La tasa de detección del cáncer de pulmón central es alta, pero el tipo es difícil de determinar y actualmente no se recomienda su uso.

Fibrobroncoscopia: permite observar la ubicación, el tamaño y el rango de infiltración de los tumores en la cavidad bronquial y obtener tejidos para examen patológico. La ecografía endobronquial (EBUS) es una nueva tecnología que puede ayudar a determinar la extensión de la lesión y mejorar la precisión de la biopsia transmural de lesiones con únicamente compresión de las vías respiratorias y sin tumor intraluminal.

Biopsia pulmonar percutánea: bajo guía de TC, la tasa positiva de biopsia llega al 90%. Si el tumor contiene la mayor parte del área necrótica, a menudo es un falso negativo.

Mediastinoscopia: para aquellos que son difíciles de diagnosticar mediante métodos convencionales, se puede considerar la biopsia por mediastinoscopia, que es de gran importancia en el diagnóstico de metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos superiores o invasión de los ganglios linfáticos mediastínicos anteriores.

Toracoscópica y biopsia toracoscópica: Para lesiones periféricas, lesiones mediastínicas o lesiones pleurales que son difíciles de diagnosticar, se puede considerar la toracoscopia o la biopsia exploratoria toracoscópica.

Ecografía de los ganglios linfáticos superficiales: el SCLC metastatiza fácilmente a los ganglios linfáticos supraclaviculares. La ecografía explora el cuello, la zona supraclavicular, la axila y otras áreas para determinar el estadio de la metástasis en los ganglios linfáticos.

Ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética abdominal: el hígado y la glándula suprarrenal son sitios fáciles de metástasis para el cáncer de pulmón de células pequeñas. Los pacientes recién diagnosticados deben someterse a un examen por imágenes abdominales para aclarar la estadificación.

Resonancia magnética craneal con contraste: La resonancia magnética mejorada es más sensible a las metástasis cerebrales que la tomografía computarizada.

Gammagrafía ósea de todo el cuerpo: la gammagrafía ósea de todo el cuerpo indica áreas con alto metabolismo. Se requiere un interrogatorio cuidadoso del historial médico, combinado con una resonancia magnética para determinar si se produce metástasis.

Examen de marcadores tumorales: Los principales marcadores incluyen NSE, CEA, SCC, CYFR21-1, etc. , carece de especificidad y tiene cierto valor de referencia para el seguimiento de enfermedades. Régimen de fármaco único, antes de la década de 1990 se realizaron muchos estudios sobre la eficacia de los fármacos en el CPCP. En los últimos años también se ha observado la eficacia de algunos fármacos. Los medicamentos más utilizados para el tratamiento de primera línea y su eficacia se muestran en la siguiente tabla. Nombre del medicamento Quimioterapia de primera línea Efectividad Comentarios Etopósido 45 ¿Ciclofosfamida 25 oral o intravenosa? ¿Cisplatino 35? ¿Carboplatino 35? ¿Doxorrubicina 40? ¿Epirubicina > 30? ¿Metotrexato >30? ¿Irinotecán 35-40? Paclitaxel 30-35? Topotecán 40 tasa efectiva de segunda línea 6-30 Docetaxel 8-26? La tasa de respuesta de segunda línea de la doxorrubicina es del 75% y la tasa de respuesta de segunda línea es del 50%. Antes del año 2000, muchos estudios clínicos de fase III en pacientes con una amplia gama de LC SC confirmaron que el régimen EP y el régimen CAV tienen ventajas sobre. fármacos únicos para prolongar la supervivencia. El régimen de quimioterapia de primera línea actualmente recomendado es principalmente un régimen de quimioterapia combinada, como sigue:

Régimen EP: etopósido combinado con cisplatino.

Pauta CAV: ciclofosfamida (CTX) doxorrubicina (ADM) vincristina (VCR) 1.

Irinotecán combinado con cisplatino.

Después del tratamiento de primera línea se puede considerar topotecán, taxanos y amrubicina. Se divide en tratamiento radical y tratamiento paliativo, y la dosis es de 60-70gy/2gy/tiempo