Subsidio de empleo flexible de Guangzhou

Los asegurados pueden disfrutar de enfermedades especiales ambulatorias generales, hospitalarias y especiales ambulatorias (incluidas enfermedades especiales ambulatorias de primera y enfermedades especiales ambulatorias de segunda), enfermedades únicas designadas y aquellas que cumplan con la póliza de maternidad. Tratamiento médico de fertilidad. ¡Consulte el texto para conocer los estándares de tratamiento de seguro médico específicos para residentes urbanos y rurales!

(1) Estándares para el tratamiento ambulatorio general Cuando el asegurado acude a una institución médica designada seleccionada para recibir tratamiento ambulatorio general, lo que sucede se incluye en los medicamentos generales para pacientes ambulatorios del Seguro Médico Social de Guangzhou Los gastos médicos básicos dentro del alcance del catálogo serán pagados por el fondo general de acuerdo con las siguientes regulaciones:

(2) Estándares de tratamiento para pacientes ambulatorios específicos de primera clase Enfermedades Actualmente, existen los siguientes 27 tipos de enfermedades ambulatorias específicas de primera clase en Guangzhou: De acuerdo con los principios de tratamiento específico de la enfermedad y uso racional de los medicamentos, las instituciones médicas designadas pueden ampliar la dosis de una receta única para el seguro médico. a 12 semanas según la condición del asegurado. El estándar de pago máximo del Fondo de Coordinación Municipal de Guangzhou se administra por trimestre natural, y el estándar trimestral es mensual Tres veces el estándar, válido para el trimestre actual, sin reinversión o. acumulación, pudiendo el asegurado elegir hasta 3 enfermedades para disfrutar de los beneficios del seguro médico. El ratio de pago del fondo es el siguiente:

(3) El fondo de coordinación estándar para el tratamiento de enfermedades específicas en clínicas ambulatorias de Categoría II deberá cumplir con los gastos médicos básicos de enfermedades específicas en clínicas ambulatorias de Categoría II en Guangzhou. Seguro médico social de la ciudad. Catálogo y oferta de artículos de diagnóstico y tratamiento. Hay 40 enfermedades específicas en el ambulatorio de segunda categoría.

1. Categorías y revisión y confirmación de enfermedades específicas en consultas externas de Categoría II Excepto la estancia de emergencia para observación, todas las demás enfermedades deben ser revisadas y confirmadas. *El asegurado confirmado deberá seleccionar una de las instituciones médicas designadas como institución médica designada para su correspondiente tratamiento ambulatorio de enfermedades específicas (denominado "hospital seleccionado"). Una vez determinado el hospital seleccionado, en principio, no se podrá cambiar dentro del periodo de validez de revisión y confirmación. Sin embargo, si el asegurado realmente necesita cambiar de hospital seleccionado debido a condiciones médicas, cambio de residencia, etc., puede acudir a la Agencia de Seguros Médicos de Guangzhou para realizar los trámites de cambio. Entre ellos, el trastorno esquizoafectivo, el retraso mental, la esquizofrenia, la psicosis paranoide, el trastorno bipolar, los trastornos mentales causados ​​por la epilepsia y la hospitalización de emergencia para observación y tratamiento no están restringidos por el sitio de selección. *Gastos médicos por enfermedades ambulatorias específicas que no han sido diagnosticadas y verificadas por instituciones médicas designadas, gastos médicos que no están relacionados con las enfermedades ambulatorias específicas que han sido diagnosticadas y gastos médicos básicos por enfermedades ambulatorias específicas incurridas en hospitales no seleccionados. No se realizará ningún pago del fondo mancomunado. *Las instituciones médicas designadas, de acuerdo con los principios de tratamiento basado en enfermedades y uso racional de medicamentos, pueden extender la dosis de una receta única para el seguro médico a 12 semanas según la condición del asegurado si el Fondo de Coordinación Municipal de Guangzhou. establece el estándar de pago mensual máximo, el estándar de pago mensual se basará en el trimestre natural de Gestión, el estándar trimestral es tres veces el estándar mensual, es válido para el trimestre actual y no se acumula ni se acumula.

2. Estándar de tratamiento ambulatorio de segunda categoría para enfermedades específicas (1) El estándar de pago mínimo por hospitalización y observación de emergencia se determina de acuerdo con el estándar de pago mínimo por hospitalización del asegurado en un centro médico designado de tercer nivel. institución, y se calcula una vez por año de seguro. Los gastos médicos básicos superiores al estándar mínimo para hospitalización y observación de emergencia se determinan de acuerdo con el índice de pago correspondiente al asegurado de los gastos médicos básicos de hospitalización. Si el paciente es trasladado directamente a nuestro hospital para tratamiento hospitalario luego de permanecer en el hospital para observación de emergencia, los gastos médicos se incorporarán a los gastos médicos de internación y se liquidarán de acuerdo con las normas de hospitalización correspondientes. (2) El estándar de pago mínimo para camas de hospital familiar se determina de acuerdo con el estándar de pago mínimo para la hospitalización del asegurado en una institución médica designada de primer nivel y se calcula una vez cada 90 días. Los gastos médicos básicos superiores al estándar mínimo de camas de hospital familiar se determinan de acuerdo con el ratio de pago de los gastos médicos básicos por hospitalización en las correspondientes instituciones médicas designadas de primer nivel del asegurado. (3) No existe un estándar de pago mínimo para enfermedades específicas en otras clínicas ambulatorias de segunda categoría, los cuales se determinan con base en la relación de pago correspondiente al asegurado de los gastos básicos de hospitalización. *El factor IX de coagulación humano recombinante está incluido en el catálogo de medicamentos para enfermedades específicas en clínicas ambulatorias de hemofilia y está incluido en el ámbito de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Social de Guangzhou con un estándar de no más de 250.000 yuanes (inclusive) por persona. por año. *Los gastos que superen el límite máximo de pago no serán pagados por el fondo unificado.

(4) Estándares de tratamiento para la vacunación antirrábica ambulatoria. Para la vacunación antirrábica ambulatoria, el fondo global se pagará de acuerdo con la proporción correspondiente a los gastos médicos básicos de hospitalización del asegurado. No existe un estándar de pago mínimo, y el. El pago máximo por persona al año es de 200 yuanes.

(5) Estándares de tratamiento para exámenes prenatales ambulatorios Durante el período de parto que cumple con la póliza de maternidad, las personas aseguradas pueden seleccionar una de las instituciones médicas designadas para el seguro de maternidad en nuestra ciudad para exámenes prenatales ambulatorios. Los elementos específicos para exámenes prenatales ambulatorios pagados por el fondo general se implementarán con referencia a los elementos de diagnóstico y tratamiento estipulados por el Seguro de Maternidad de Guangzhou, independientemente de la Categoría A o B. El fondo general se pagará a un estándar de 50 yuanes, y el límite de pago del fondo global será de 300 yuanes por persona y por embarazo.

(6) Tratamiento médico ambulatorio o hospitalario para personas aseguradas designadas con una sola enfermedad que sufren de cataratas y se someten a extracción de cataratas e implantación de lentes intraoculares en una tarifa de instituciones médicas designadas del seguro médico social calificado de Guangzhou. Las lentes intraoculares están incluidas en el rango de pago mínimo del fondo y el límite máximo es de 1.800 yuanes por pieza. No existe un estándar de pago mínimo para el fondo común general, y el fondo común se paga en proporción a los gastos médicos de hospitalización de cada categoría de seguro.

Estándares de tratamiento de hospitalización El estándar de pago mínimo y el ratio de pago del fondo unificado de gastos médicos básicos para cada hospitalización del asegurado y el ratio de pago del fondo unificado para el primer período de pago son:

p>

Notas 1. Hospitalización Por cada período consecutivo de tratamiento que supere los 90 días, se deberá pagar nuevamente la tarifa mínima estándar. Si está hospitalizado continuamente para tratamiento de tuberculosis en un hospital especializado, deberá pagar otra tarifa estándar deducible por cada período que exceda los 180 días. 2. Aquellos que cumplan con los criterios de alta después de la hospitalización deben ser dados de alta de inmediato. Para aquellos que deban ser dados de alta pero no sigan las normas, los gastos incurridos deberán ser pagados por la persona a partir del día siguiente a la fecha de alta ordenada por el médico en la institución médica designada. 3. Después del alta, aquellos que cumplan con los criterios de admisión pueden ser readmitidos en el hospital para recibir tratamiento debido a necesidades médicas, independientemente de la duración del alta. 4. Los gastos médicos de hospitalización por parto o interrupción del embarazo que cumplan con la política de maternidad estarán sujetos a los elementos de pago de gastos médicos y al alcance del catálogo del Seguro de Maternidad para Empleados de Empresas de Guangzhou, pero los estándares de pago estarán de acuerdo con las disposiciones anteriores. 5. Si el asegurado es hospitalizado debido a una enfermedad mental en una institución médica psiquiátrica de Guangzhou o en un área psiquiátrica de una institución médica integral designada, no se requiere ningún pago mínimo ni hay un límite máximo de pago para las tarifas de examen.