¿Cuál es el mejor lugar para ver el vitíligo en Guangzhou?
(1) Etapa de la enfermedad: dividida en etapa progresiva y etapa estable. La etapa de progresión se determina en función de la puntuación de actividad de la enfermedad de vitíligo (VIDA) [1], las características clínicas, la reacción isomórfica y los resultados del examen con luz de madera. ①Puntuación VIDA: Según el momento en que aparecieron nuevas lesiones cutáneas o lesiones cutáneas originales, 4 puntos en las últimas 6 semanas, 3 puntos en los últimos 3 meses, 2 puntos en los últimos 6 meses, 65, 438+0 puntos en los últimos 65, 438+0 años, al menos estable 65, 438 + 0 puntos durante 0 años, regeneración espontánea del pigmento -65, 438 + 0 puntos puntuación total> 1 es la etapa progresiva, ≥ 4 es la etapa rápidamente progresiva; características: existen algunas manifestaciones clínicas como bordes borrosos de las lesiones cutáneas, vitíligo inflamatorio (que incluye picazón, eritema, etc.), vitíligo tricolor, manchas blancas parecidas a confeti o manchas hipopigmentadas, que pueden considerarse vitíligo avanzado [2]; Reacción isomórfica: aparecen manchas blancas en el sitio de la lesión de la piel dentro de 1 año, y el método de lesión puede ser físico (traumatismos, cortes, abrasiones, fricción mecánica, presión continua, quemaduras térmicas, congelación), químico, alérgico (dermatitis alérgica de contacto). u otras enfermedades inflamatorias de la piel, reacciones irritantes (vacunas, tatuajes, etc.) y terapéuticas (radioterapia, fototerapia). ④ Resultados de la inspección con lámpara de madera: el color de las lesiones cutáneas es blanquecino, el límite no está claro y el área de la lesión cutánea debajo de la lámpara de madera es>; Si se cumple cualquiera de los cuatro elementos anteriores, se puede considerar la progresión de la enfermedad. Determinación del período estable: ① La puntuación VIDA es 0; ② Características clínicas: las manchas blancas son de color blanco porcelana con bordes claros o pigmentación. ③ Sin reacción isomórfica (≥ 1 año) Lámpara de madera: el color de la lesión es blanco; es claro y la madera es El área de la lesión bajo la luz es menor o igual al área visible. Si se cumplen al menos dos de los cuatro elementos anteriores, se puede indicar el período estable. Puede consultar los cambios de imagen del microscopio de barrido con enfoque láser (TC de piel) [3] y la dermatoscopia al mismo tiempo para ayudar en el diagnóstico.
(2) Clasificación de gravedad del vitíligo: 1 es área leve con mancha blanca 50%; El área de la palma es aproximadamente el 1% de la superficie corporal.
(3) Tipo: Según la Conferencia Mundial sobre Vitíligo de 2012 (VGICC) y las discusiones de expertos, se puede dividir en vitíligo segmentario, vitíligo ordinario, vitíligo mixto y vitíligo indeterminado [7]. (1) Vitíligo segmentario: se refiere a vitíligo asimétrico unilateral distribuido a lo largo de un determinado segmento de piel (total o parcialmente consistente con el segmento de piel), y algunos pueden distribuirse en múltiples segmentos en ambos lados ② Vitíligo no segmentario (Vitiligo vulgaris); : incluido el tipo esporádico, generalizado, facial y de cuello, acromegalia y tipo mucoso; el tipo esporádico se refiere a ≥ 2 manchas blancas con un área de 1 a 3; el tipo generalizado se refiere al área de mancha blanca de nivel 4 (> 50%); el tipo cervical, el tipo acral y el tipo mucoso pueden convertirse en un tipo común (3) Tipo mixto: el tipo segmentario y el tipo no segmentario coexisten en 1 a 2 años ④ Tipo indefinido (tipo original): se refiere a un solo tipo de piel; El área de daño es 1 y no se puede determinar si es segmentaria o no segmentaria durante el tratamiento.
(4) Efecto curativo: el tipo facial y cervical tiene un buen efecto curativo, mientras que los tipos acral y mucoso tienen un efecto curativo deficiente. Cuanto más corto sea el curso de la enfermedad, mejor será el efecto curativo. Los niños son más eficaces que los adultos.
2. Principios del tratamiento
(1) Vitiligo avanzado:
1. Indefinido: glucocorticoides tópicos o inhibidores de la calcineurina (otro ungüento de Crolimus, crema de pimecrolimus), o medicamentos fotosensibilizantes de baja concentración como
2. Tipos no segmentarios y mixtos: puntos Vinda>; 3. Considere hormonas sistémicas, medicina tradicional china, NB -UVB, luz excimer de 308 nm, láser excimer. En la etapa de desarrollo rápido, la fototerapia debe utilizar de 1/2 a 1/3 de la dosis inicial normal, y puede combinarse con hormonas sistémicas o antioxidantes para evitar la expansión de las lesiones cutáneas provocadas por el estrés oxidativo provocado por la fototerapia. No se ha determinado el período de progresión de referencia para la terapia con medicamentos tópicos.
3. Tipo segmentario: se refiere al tratamiento del tipo indeterminado en etapa tardía.
(2) Vitiligo estable:
1. Indefinido: fotosensibilizador externo (como 8-MOP, etc.), hormonas, mostaza nitrogenada, inhibidor de la calcineurina, derivados de la vitamina D3, etc. . , trasplante epidérmico autólogo y trasplante de melanocitos, y un tipo indeterminado para fototerapia tópica.
2. Tipos no segmentarios y mixtos: fototerapia como NB-UVB, luz excimer de 308 nm y láser excimer, medicina tradicional china, trasplante epidérmico autólogo o trasplante de melanocitos (en sitios expuestos o según lo requiera el paciente). paciente) partes). No se ha determinado el período de estabilidad de referencia para el tratamiento farmacológico tópico.
3. Tipo segmentario: trasplante epidérmico autólogo o trasplante de melanocitos (estable durante al menos 6 meses) [8], incluido el trasplante epidérmico autólogo, el trasplante de piel de micropartículas, el trasplante de piel de borde grueso y la epidermis autóloga no cultivada. Trasplante de suspensión celular, trasplante de melanocitos cultivados autólogos, etc. Consulte otros tipos de tratamiento para los cuales no se determina el período de estabilización.
3. Detalles del tratamiento
Terapia hormonal:
1. Hormonas externas: adecuadas para el vitiligo.
2. Para pacientes con vitíligo con VIDA >3 puntos. Las hormonas orales o intramusculares pueden estabilizar el vitiligo avanzado lo más rápido posible. A los pacientes adultos con vitiligo en etapa avanzada se les puede administrar prednisona oral en dosis bajas, 0,3 mg kg-1 d-1 durante 1 a 3 meses, pero es ineficaz. Después de la aparición del efecto, disminuya de 5 mg cada 2 a 4 semanas a 5 mg en días alternos durante 3 a 6 meses. O betametasona compuesta en inyección de 1 ml por vía intramuscular, una vez cada 20 a 30 días, de 1 a 4 veces o según corresponda según la afección.
(2) Fototerapia:
1. Fototerapia local: tratamiento NB-UVB 2-3 veces por semana, elegir diferentes dosis de tratamiento inicial según las diferentes partes, o medir la dosis mínima. antes del tratamiento Dosis de eritema (MED), la dosis inicial es 70% MED y la siguiente dosis de radiación se determina en función de la reacción del eritema. Si no hay eritema después de continuar la misma dosis 4 veces o la duración del eritema es < 24 horas, la dosis de tratamiento se aumentará entre un 10 % y un 20 % hasta que la dosis única de radiación alcance 3,0 J/cm2 (tipo III y piel intravenosa). Si el eritema dura más de 72 horas o aparecen ampollas, se debe posponer el tiempo de tratamiento hasta que desaparezcan los síntomas, y la siguiente dosis de tratamiento se debe reducir entre un 20% y un 50% si el eritema dura de 24 a 72 horas; La dosis original debe mantenerse para continuar el tratamiento. La luz excimer de frecuencia única de 308 nm y el láser excimer de 308 nm deben tratarse de 2 a 3 veces por semana. ¿Deben ajustarse la dosis de tratamiento inicial y la siguiente dosis de acuerdo con el NB? Guía del usuario de UVB.
2. Terapia NB-UVB de cuerpo entero: indicada para vitíligo no segmentario o mixto con lesiones cutáneas esporádicas o generalizadas. Trate de 2 a 3 veces por semana, y la dosis inicial y el ajuste de la dosis del siguiente tratamiento son similares a los de NB-UVB local. NB-UVB es más conveniente que la fotoquimioterapia con psoraleno (PUVA). Los ojos no necesitan protección solar después del tratamiento y hay menos reacciones fototóxicas. Cuantas más veces, frecuencia, cantidad de eritema y dosis acumulada de tratamiento, mejor será el efecto. Cuanto mayor sea la dosis acumulada, más reacciones adversas se producirán, como sequedad de la piel, picazón y fotoenvejecimiento. El número, la frecuencia, la cantidad de eritema y la dosis acumulada del tratamiento están relacionados con la aparición de fototolerancia (fase de meseta) [9-11]. El período de meseta generalmente se refiere a la ausencia de recuperación del pigmento después de la irradiación continua de fototerapia durante más de 20 a 30 veces. Si se produce una meseta, se debe suspender el tratamiento y descansar durante 3 a 6 meses. La dosis inicial debe comenzar desde MED (diferente). desde el primer tratamiento). Si el tratamiento no es efectivo durante 3 meses o se produce decoloración después de 6 meses de tratamiento
3. Fototerapia integral: la fototerapia integral es mejor que la terapia única. Las opciones de fototerapia combinada incluyen principalmente: hormonas orales o tópicas, inhibidores tópicos de la calcineurina, preparaciones orales de medicina china, derivados tópicos de la vitamina D3, tratamiento de trasplante, antioxidantes orales, terapia con láser fraccionado, dermoabrasión y terapia hormonal con láser fraccionado.
4. Fotoquimioterapia: Debido a que su eficacia no es mejor que la NB-UVB y tiene muchas reacciones adversas, ha sido reemplazada por NB-UVB.
(3) Tratamiento de trasplante: Es adecuado para pacientes con vitíligo estable (período estable durante más de 6 meses), especialmente para pacientes con vitíligo segmentario. También se puede utilizar para lesiones expuestas de otros tipos de. vitíligo. La ubicación y el tamaño de las manchas blancas deben considerarse durante el tratamiento. Los pacientes con vitíligo avanzado y constitución cicatricial son contraindicaciones para el trasplante. Los métodos de trasplante comúnmente utilizados incluyen el autotrasplante epidérmico, el trasplante de piel con micropartículas, el trasplante de piel muy fina, el autotrasplante de suspensión de células epidérmicas no cultivadas, el autotrasplante de melanocitos cultivados, el trasplante de un solo folículo piloso, etc. El autotrasplante epidérmico es sencillo y eficaz. El trasplante combinado con fototerapia puede mejorar la eficacia.
(4) Inhibidores de la calcineurina: los inhibidores tópicos de la calcineurina incluyen la pomada de tacrolimus y la crema de pimecrolimus. El tratamiento debe durar de 3 a 6 meses y puede ser más prolongado con una aplicación intermitente. Funciona mejor en la cara y el cuello. Se puede dar prioridad a sitios especiales como el área periorbitaria, al igual que las áreas mucosas y genitales [12]. Estos medicamentos no tienen las reacciones adversas causadas por las hormonas, especialmente las hormonas potentes, pero tenga en cuenta que pueden aumentar la incidencia de infecciones locales como foliculitis y acné.
Los inhibidores de la calcineurina se pueden usar como medicamentos de tratamiento de mantenimiento después de que las lesiones de vitíligo cambian de color con éxito, se pueden usar externamente dos veces por semana durante 3 a 6 meses. Pueden prevenir eficazmente la recurrencia o la decoloración [13].
(V) Derivados de la vitamina D3: La pomada de cabotriol y la pomada de tacalcitol se pueden utilizar de forma externa dos veces al día [14]. Los derivados de la vitamina D3 se pueden utilizar en combinación con NB-UVB y láser excimer de 308 nm [15], y también se pueden utilizar en combinación con hormonas tópicas e inhibidores de la calcineurina. La pomada tópica de carbatriol o tacarbinol puede mejorar la eficacia del tratamiento NB-UVB.
(6) Medicina tradicional china: la combinación de diferenciación de enfermedades y diferenciación de síndromes se divide en dos etapas: etapa progresiva y etapa estable, formando cuatro tipos de síndromes principales que les corresponden: artritis reumatoide y estancamiento del hígado y qi. estancamiento , Deficiencia hepática y renal, estasis sanguínea que bloquea las colaterales. La etapa progresiva se caracteriza por reumatismo y estancamiento por calor, estancamiento del hígado y estancamiento del qi, mientras que la etapa estable se caracteriza por insuficiencia hepática y renal, estasis sanguínea y obstrucción colateral. Los niños suelen mostrar debilidad en el bazo y el estómago. El tratamiento se centra principalmente en expulsar los malos espíritus, disipar el viento, eliminar el calor y favorecer la diuresis, calmar el hígado y aliviar la depresión. Durante el período estable, las tareas principales son nutrir el hígado y los riñones, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea y seleccionar los medicamentos reguladores menstruales correspondientes según el sitio.
(7) Tratamiento despigmentante: indicado principalmente en el 95% de los pacientes con manchas blancas que afectan a la superficie corporal. Resistencia comprobada a diversas terapias policromáticas, la despigmentación de la piel es aceptable a petición del paciente. Se requiere una estricta protección solar después de la despigmentación para evitar daños leves y decoloración.
1. Tratamiento con agente despigmentante: éter monofenílico de hidroquinona al 20%, uso externo, dos veces al día, durante 3 a 6 semanas, también se puede utilizar crema de hidroquinona al 20%, primero con una concentración del 10%, y luego gradualmente; aumentar la concentración cada 1 o 2 meses. Para uso externo dos veces al día, despigmentar primero las partes expuestas y luego las no expuestas. Puede ser eficaz durante 1 a 3 meses. Preste atención para reducir la absorción del agente despigmentante por parte de la piel y no toque la piel de otras personas dentro de las 2 a 3 horas posteriores a la aplicación.
2. Tratamiento con láser: se puede seleccionar láser Q755 nm, Q694 nm, Q532 nm.
(8) Terapia de cobertura: se utiliza para exponer lesiones de la piel. Utilice un agente de cobertura físico o químico que contenga tinte para frotar las manchas blancas para que el color se acerque al color normal de la piel circundante.
(9) Vitíligo en niños:
(10) Tratamiento adyuvante: Se deben evitar traumatismos, exposición, estrés mental y otros factores desencadenantes, especialmente en la etapa tardía. Puede ser útil complementar con vitaminas B, vitamina E, ácido fólico, calcio, selenio y antioxidantes. Tratar las enfermedades acompañantes y proporcionar asesoramiento y orientación psicológica.
Cuatro. Conclusión
Seguir este conocimiento no garantiza resultados satisfactorios para todos los pacientes, ni cubre todos los tratamientos para el vitíligo. El vitiligo debe tratarse lo antes posible después del diagnóstico y se debe utilizar una terapia integral individualizada tanto como sea posible (integración de la medicina tradicional china y occidental, combinación de administración externa y oral, combinación de medicamentos y fisioterapia, combinación de medicamentos y fisioterapia). terapia y tratamiento quirúrgico). El tratamiento debe ser a largo plazo, con un ciclo de tratamiento que dure al menos 3 meses. Instrucciones para ciertos medicamentos (como pomada de tacrolimus, crema de pimecrolimus, pomada de carbatriol, pomada de tacalcitol, etc.). ) no incluye el tratamiento del vitíligo, pero la literatura nacional y extranjera demuestra que este tipo de fármaco es eficaz para el vitíligo (tenga en cuenta el consentimiento informado para su uso fuera del alcance de las instrucciones). Con respecto al tratamiento oral hormonal de dosis bajas del vitíligo que progresa rápidamente en niños, consulte el conocimiento sobre el tratamiento del vitíligo publicado por Pear E. Grimes en la 63ª Reunión Anual de la Academia Estadounidense de Dermatología (AAD) en 2005, combinado con la experiencia de expertos.