Hay un anciano con glaucoma en casa. ¿Es grave esta enfermedad? ¿Dónde puedo recibir tratamiento en Nanning?
El glaucoma es una enfermedad ocular grave causada por el aumento de la presión intraocular, como la depresión del disco óptico (antes llamado disco óptico) y defectos del campo visual, que eventualmente pueden provocar ceguera. La presión intraocular de las personas normales es de 10 ~ 21 mmHg (tonómetro de Schitz), y exceder los 24 mmHg es un fenómeno patológico. La presión intraocular elevada puede provocar daños en la función visual, depresiones grandes y profundas en el disco óptico y cambios típicos en el campo visual que se observan en el glaucoma. Cuanto mayor sea la duración de la presión intraocular elevada, más grave será el daño a la función visual. La causa del aumento de la presión intraocular en el glaucoma es la alteración del equilibrio dinámico de la circulación del humor acuoso. Algunos casos se deben a una secreción excesiva de humor acuoso, pero la mayoría todavía presenta obstáculos para la salida del humor acuoso, como estrechamiento o incluso cierre del ángulo de la cámara anterior, esclerosis de las trabéculas, etc.
Existen cuatro tipos principales de glaucoma: glaucoma congénito, glaucoma primario, glaucoma secundario y glaucoma mixto. Las manifestaciones clínicas y las características de los distintos tipos de glaucoma son diferentes y se debe lograr una detección y un tratamiento tempranos.
1. Glaucoma congénito
Según la edad de aparición se puede dividir en glaucoma infantil y glaucoma juvenil dentro de esta categoría. El glaucoma congénito es causado por el desarrollo anormal del ángulo de la cámara anterior durante el desarrollo embrionario, lo que resulta en una obstrucción del drenaje del humor acuoso y un aumento de la presión intraocular.
(1) Glaucoma infantil
Generalmente, los niños de 0 a 3 años presentan este tipo de glaucoma, siendo el tipo más común de glaucoma congénito. Se enferman en el cuerpo de su madre y muestran síntomas inmediatamente después del nacimiento o lentamente. Generalmente es una enfermedad de ambos ojos, pero no necesariamente ocurre al mismo tiempo. Algunos niños tienen una enfermedad unilateral. La manifestación clínica es que el globo ocular sobresale obviamente después del nacimiento, lo cual es bastante similar a una diana, por lo que se llama "diana". Puede haber síntomas sistémicos como fotofobia, lagrimeo, frotamiento de ojos, blefaroespasmo, opacidad corneal, irritabilidad y llanto, mala alimentación o vómitos y sudoración. La clave para el pronóstico de este tipo es el diagnóstico oportuno y correcto, porque la pared ocular de los niños aún se encuentra en la etapa de desarrollo, y la detección temprana y el tratamiento temprano son beneficiosos para el pronóstico de los niños.
(2) Glaucoma adolescente
La edad de aparición es entre los 3 y los 30 años. Las manifestaciones clínicas de este tipo de glaucoma son similares a las del glaucoma de ángulo abierto, con un inicio insidioso y un gran daño. En los últimos años, este tipo se ha producido principalmente en pacientes con miopía y la tasa de incidencia está aumentando. Más del 90% de los pacientes no presentan síntomas típicos del glaucoma.
2. Glaucoma primario
Según la forma e incidencia del ángulo de la cámara anterior se puede dividir en glaucoma de ángulo cerrado agudo y crónico, glaucoma de ángulo abierto, etc.
(1) Glaucoma agudo de ángulo cerrado
El glaucoma agudo de ángulo cerrado ocurre porque el ángulo del ojo se estrecha o cierra repentinamente y el humor acuoso no puede descargarse a tiempo, lo que resulta en el llenado del humor acuoso, la presión intraocular aumenta bruscamente. La mayoría son personas de mediana edad y ancianos, el 90% de los cuales tienen más de 40 años. La tasa de incidencia es mayor en mujeres, con una proporción entre hombres y mujeres de 1:4. Los síntomas son leves. La cámara anterior está estrechada o completamente cerrada en el momento de la aparición. Se manifiesta por hinchazón repentina y severa de los ojos, dolor de cabeza, disminución brusca de la visión, globos oculares duros como piedras, congestión conjuntival, náuseas, vómitos, estreñimiento. y presión arterial alta. Sin embargo, si no se diagnostica y trata a tiempo, clínicamente algunos pacientes tienen una fuerte tolerancia al dolor y solo experimentan molestias en las órbitas y los ojos. Incluso si no hay síntomas en los ojos, el dolor se trasladará a la frente, las orejas, seno maxilar, dientes y otras zonas dolorosas. De hecho, el glaucoma agudo de ángulo cerrado es causado por un glaucoma crónico de ángulo cerrado.
(2) Glaucoma crónico de ángulo cerrado
La edad de aparición es superior a los 30 años. Este tipo de ataque generalmente tiene desencadenantes obvios, como excitación emocional, fatiga visual, uso excesivo de ojos y cerebro, insomnio prolongado, estreñimiento habitual, período menstrual femenino o medicación local y sistémica inadecuada, etc., que pueden ser inducidos. y se manifiesta como ojos secos y fatiga, malestar, hinchazón y dolor, visión borrosa o disminuida, visión de arco iris, mareos y dolor, insomnio, presión arterial elevada, etc., pueden aliviarse después de descansar. Algunos pacientes pueden quedar ciegos sin ningún síntoma, la presión intraocular puede ser normal o fluctuar, o puede no ser demasiado alta, de 20 a 30 mmHg, y el fondo de ojo puede ser normal en la etapa inicial. Este tipo es más fácilmente diagnosticado erróneamente. Estos ataques repetidos, una vez cerrado el ángulo de la cámara anterior, pueden formar un glaucoma fulminante.
Hay cuatro síntomas tempranos: ① Sensación frecuente de fatiga ocular y malestar. ②Los ojos suelen estar hinchados y dolorosos, lo que se aliviará después de descansar. ③Visión borrosa, profundización repentina de la miopía o presbicia.
4. Los ojos suelen sentirse secos.
(3) El glaucoma primario de ángulo abierto se presenta mayoritariamente en personas mayores de 40 años, y el 25% de los pacientes tiene antecedentes familiares. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas evidentes y algunos no sufren molestias hasta que quedan ciegos. El ángulo de la cámara anterior está abierto cuando atacan.
3. Glaucoma secundario
El glaucoma causado por enfermedades oculares y sistémicas pertenece a esta categoría, y las causas son bastante complejas y diversas. Ahora, sólo se da una breve descripción del glaucoma secundario más común:
(1) Error de refracción (miopía e hipermetropía) glaucoma secundario
Debido al ajuste anormal del sistema refractivo, Disfunción del músculo ciliar, desequilibrio en la secreción del humor acuoso, compresión de la raíz del iris del ángulo de la cámara anterior, lo que resulta en obstrucción del drenaje del humor acuoso y aumento de la presión intraocular. Las características clínicas de este tipo de pacientes son que se sienten cansados o no presentan molestias evidentes, no pueden utilizar gafas para corregir la visión y son fácilmente diagnosticados erróneamente.
(2) Glaucoma secundario como córnea, conjuntiva y uveítis.
La inflamación intraocular provoca opacidad del humor acuoso, músculo ciliar, iris, edema corneal, adherencias pupilares o de ángulo superficial, obstrucción de la malla trabecular, descarga anormal del humor acuoso, lo que lleva a un aumento de la presión intraocular.
(3) Glaucoma secundario a catarata
Durante el desarrollo de la opacidad del cristalino, el edema y la hinchazón o el desplazamiento provocan un estrechamiento relativo de la cámara anterior y una obstrucción del drenaje del humor acuoso, por lo que Provoca aumento de la presión intraocular. Una vez realizada la cirugía de cataratas, el nervio óptico se atrofia y la persona queda ciega rápidamente.
(4) Glaucoma traumático, como desgarro del ángulo, desprendimiento de la raíz del iris, hipema, hemorragia vítrea, shock retiniano, secreción de humor acuoso, obstrucción de la ruta de drenaje y luego causar glaucoma al encogimiento del nervio óptico. .
4. Glaucoma mixto
Coexisten dos o más glaucomas primarios, y los síntomas clínicos son los mismos que los de varios tipos de glaucoma mixto.
Comprueba 1. Aplicación de biomicroscopía ultrasónica
Esta tecnología puede registrar dinámica y estáticamente la estructura anatómica y la función fisiológica del segmento anterior del ojo humano vivo sin interferencia en el estado natural, y puede realizar mediciones cuantitativas en tiempo real, especialmente el ciliar Los cambios morfológicos, fisiológicos y patológicos del cuerpo, el iris periférico y la cámara posterior proporcionan información extremadamente valiosa para el diagnóstico y tratamiento del glaucoma primario de ángulo cerrado, especialmente el glaucoma primario crónico de ángulo cerrado.
2. ***Oftalmoscopio de escaneo láser enfocado
Esta máquina adopta tecnología de escaneo de radiación de baja energía, grabación de imágenes en tiempo real y tecnología de análisis de imágenes por computadora a través de *** enfoque láser. exploración del fondo de ojo, puede obtener imágenes transversales de la retina de alta resolución y alto contraste a través del estroma refractivo ligeramente turbio. Puede registrar con precisión y analizar cuantitativamente la distribución de las fibras del nervio óptico y la imagen tridimensional del disco óptico, y puede verificar simultáneamente el estado del flujo sanguíneo del área del disco óptico, completar el campo visual local y el examen electrofisiológico, y es de gran utilidad. Valor para el diagnóstico precoz, estadificación de la enfermedad y análisis del pronóstico del glaucoma.
3. Campo visual estático cuantitativo, potencial evocado visual gráfico
Cuando se produce la pérdida típica del campo visual en el glaucoma, la pérdida de fibras del nervio óptico puede haber alcanzado el 50%. El examen automático computarizado del campo visual proporciona una base para el diagnóstico temprano del glaucoma al detectar cambios en el umbral visual. Los exámenes PVEP y PE-RG de electrofisiología visual gráfica tienen cierta sensibilidad y especificidad para el glaucoma. Si se combinan los dos exámenes anteriores, la tasa de detección temprana del glaucoma puede mejorar significativamente.
El diagnóstico precoz del glaucoma simple crónico es muy importante para proteger la función visual. Los siguientes puntos son de gran ayuda para la detección y diagnóstico temprano:
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Familiares con antecedentes de glaucoma, dolores de cabeza, hinchazón de ojos y fatiga visual, especialmente aquellos con presbicia temprana , o las personas mayores que cambian frecuentemente sus gafas de presbicia deben acudir al oftalmólogo a tiempo para una revisión periódica.
Controlar la presión intraocular
En las primeras etapas del glaucoma, la presión intraocular suele ser inestable y solo aumenta durante unas pocas horas al día. Por lo tanto, medir la curva de presión intraocular de 24 horas es útil para el diagnóstico.
3. Cambios en el fondo de ojo
El agrandamiento de la depresión del disco óptico es uno de los signos comunes del glaucoma y es posible que el disco óptico no cambie significativamente en las primeras etapas. A medida que avanza la enfermedad, la depresión fisiológica del disco óptico se expande y profundiza gradualmente, hasta llegar finalmente al borde y formar una depresión en forma de copa típica del glaucoma. El daño a la capa de fibras nerviosas de la retina cerca del disco óptico es la base de los defectos del campo visual y aparece antes de los cambios en el disco óptico o el campo visual, por lo que puede usarse como uno de los indicadores de diagnóstico temprano del glaucoma de ángulo abierto.
Comprueba tu visión
El campo visual es una prueba importante para diagnosticar el glaucoma de ángulo abierto. Cuando el disco óptico sufre cambios patológicos, se producirán defectos en el campo visual.
El ataque agudo de glaucoma agudo de ángulo cerrado se acompaña de dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, etc. , los síntomas oculares a veces se ignoran y se diagnostican erróneamente como gastroenteritis aguda o enfermedad neurológica. Los ataques agudos se confunden fácilmente con la iridociclitis aguda o la conjuntivitis aguda y es necesario diferenciarlos.
Tratamiento 1. Principios de tratamiento
El glaucoma es una de las principales causas de ceguera en mi país. El daño a la función visual causado por el glaucoma es irreversible y tiene consecuencias extremadamente graves. En términos generales, el glaucoma no se puede prevenir, pero con una detección temprana y un tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes pueden mantener una función visual útil durante toda su vida. Por lo tanto, la prevención de la ceguera en el glaucoma debe hacer hincapié en la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano.
2. Medidas de tratamiento
(1) Se puede inyectar vitamina B, que tiene cierto efecto.
(2) Terapia con láser
Si el tratamiento farmacológico aún no puede controlar la afección, se puede probar primero el tratamiento con láser y luego se pueden realizar otros procedimientos quirúrgicos. Nuevas pruebas muestran que la terapia con láser es eficaz en el glaucoma de gran ángulo. El método consiste en utilizar láser para iluminar el iris y aliviar la presión intraocular.
(3) Suplemento nutricional.
(4) Tratamiento quirúrgico.
Se recomienda que los pacientes con glaucoma busquen activamente un tratamiento temprano y eficaz para minimizar el daño a la función visual.