La importancia clínica del espectro de enzimas miocárdicas

La importancia clínica del espectro de enzimas miocárdicas, durante nuestro examen físico, realizaremos una prueba de enzimas cardíacas. Las enzimas cardíacas se refieren a enzimas en las células del miocardio, que pueden catalizar el metabolismo de las células del miocardio y regular la actividad de las células del miocardio. Veamos la importancia clínica del espectro de enzimas miocárdicas.

Espectro de enzimas miocárdicas 1 1. Importancia clínica de la lactato deshidrogenasa LDH;

La LDH es una enzima importante en el proceso de metabolismo energético del cuerpo y está presente en casi todos los tejidos, especialmente en el hígado, riñón, músculo cardíaco, músculo esquelético, páncreas y pulmón. La actividad de la LDH en estos tejidos es mucho mayor que la del suero, por lo que cuando una pequeña cantidad de tejido está necrótica, la enzima se libera en la sangre y aumenta su actividad en otra sangre. A menudo se utiliza para el diagnóstico auxiliar del miocardio. infarto, enfermedades hepáticas y algunos tumores malignos.

2. Aspartato aminotransferasa AST:

Ampliamente distribuida en tejidos y órganos humanos, principalmente en corazón, hígado, músculo esquelético, riñón, páncreas, bazo, pulmón y glóbulos rojos. Entre ellas, las células de miocardio son las más abundantes y la AST es la más abundante en el miocardio. Por lo tanto, el infarto agudo de miocardio aumenta en 6 a 12 horas, alcanza un pico en 48 horas y vuelve a la normalidad en 3 a 5 días.

3. Creatina fosfato quinasa CK:

Distribuida principalmente en el citoplasma y mitocondrias. Durante el infarto agudo de miocardio, la actividad de CK sérica aumenta significativamente, aumentando de 4 a 6 horas después del inicio, alcanzando un pico a las 65 ± 02 a 24 horas, con un gran aumento, y volviendo a la normalidad en 2 a 4 días. El valor máximo de CK después de un infarto de miocardio rara vez excede los 7000 U/L si >: 7000 U/L, indica enfermedad del músculo esquelético; la CK es más sensible que otras enzimas en el diagnóstico de isquemia de miocardio e infarto de miocardio subendocárdico.

4. Isoenzima creatina fosfato quinasa CK-MB:

La CK-MB es el mejor indicador enzimático sérico para el diagnóstico de IAM. La CK-MB miocárdica puede alcanzar más del 40% y la especificidad llega al 100%. Cuando ocurre un infarto de miocardio, la CK-MB sérica puede aumentar de 10 a 25 veces, superando la CK (10 a 12) veces.

5. Alanina aminotransferasa ALT:

Existe principalmente en diversas células, especialmente en las del hígado. La cantidad de transaminasas en todo el hígado es aproximadamente 100 veces mayor que en la sangre. En circunstancias normales, sólo se libera una pequeña cantidad a la sangre y su actividad enzimática en el suero puede aumentar significativamente. En la fase aguda de diversas hepatitis virales, cuando se produce necrosis de las células hepáticas inducida por fármacos, ALT se libera en la sangre en grandes cantidades, por lo que es un indicador importante para el diagnóstico de hepatitis viral y hepatitis tóxica.

Cinco valores normales del espectro de enzimas miocárdicas

Enzimas miocárdicas, estas enzimas aumentan en diversos grados después de una lesión o necrosis del miocardio.

Entre ellos, CK-MB y LDH1 tienen la mayor especificidad. En la actualidad, los valores normales de las enzimas miocárdicas son en su mayoría estándares de adultos, mientras que los valores normales de los niños son más altos que los de los adultos. Por lo tanto, no piense que los niños tienen miocarditis solo porque las enzimas miocárdicas están elevadas. Dado que hay muchos factores que afectan el espectro de enzimas miocárdicas, muchos hospitales utilizan la troponina cardíaca para diagnosticar la miocarditis. El espectro de enzimas miocárdicas en la mayoría de los niños es de 2 a 3 veces el valor de referencia normal.

Entonces, ¿cuáles son los valores normales para los cinco elementos del espectro de enzimas miocárdicas?

1. Lactato deshidrogenasa LDH: 100 ~ 240 iu/L

2. ast: 0 ~ 40 iu/l

3. CK: 24 ~ 194 UI/L;

4. Isoenzima de creatina fosfoquinasa CK-MB: 0 ~ 25 iu/l;

5. Glutinol transaminasa alt: 0 ~ 40 iu/l.

En términos generales, el diagnóstico de miocarditis debe considerarse de manera integral basándose en manifestaciones específicas, electrocardiograma, historial médico, enzimas cardíacas y otros resultados de pruebas. La miocarditis no puede diagnosticarse únicamente mediante la isoenzima creatina quinasa alta. Si hay otras manifestaciones de miocarditis, antecedentes de infección viral y un nivel alto de isoenzima creatina quinasa, se puede considerar la miocarditis.

Importancia clínica del espectro de enzimas miocárdicas

El espectro de enzimas miocárdicas incluye principalmente cinco elementos: lactato deshidrogenasa LDH, aspartato aminotransferasa AST 0-40 UI/L, creatina fosfato quinasa CK, CK-MB isoenzima de la creatina fosfato quinasa, ALT de la alanina aminotransferasa. Entonces, ¿cuál es la importancia clínica de los cinco elementos del espectro de enzimas miocárdicas?

Cuando la LDH está elevada se puede producir infarto agudo de miocardio, lesión del músculo esquelético, hepatitis parcial, leucemia, cirrosis, ictericia obstructiva, tumores malignos, etc.

Durante el infarto de miocardio, la LDH será muy alta entre 12 y 24 horas, alcanzará un pico entre 48 y 72 horas y volverá a la normalidad después de 1 a 2 semanas. En la última etapa de los tumores malignos, la LDH en el líquido pleural y ascítico causada por tumores malignos será muy alta. Pacientes con glomerulonefritis crónica, lupus eritematoso sistémico, nefropatía diabética, etc. , La LDH en orina puede ser de 3 a 6 veces mayor que la de las personas normales. La orina contiene muchas sustancias que inhiben la actividad de la LDH, como urea, péptidos de moléculas pequeñas, etc. El valor de pH bajo también puede inhibir la actividad de la LDH. La LDH en pacientes urémicos es normal pero aumentará después de la diálisis. Debido a que la urea es alta en el cuerpo, podemos observar enfermedades relacionadas en el cuerpo a través de cinco pruebas del espectro de enzimas miocárdicas.

HBD, LD, AST, CK y CK-MB*** constituyen el espectro de enzimas miocárdicas, de gran importancia para el diagnóstico del infarto de miocardio. La relación LD/HBD sérica de adultos sanos es 1,3:1,6, pero la actividad de HBD sérica de pacientes con infarto de miocardio aumenta y la relación LD/HBD cae a 0,8:1,2.

Se ha informado que las enzimas cardíacas están elevadas en pacientes con accidente cerebrovascular agudo y enfermedad cerebrovascular aguda, lo que puede deberse a daño o destrucción del tejido cerebral que libera más enzimas, lo que lleva a una mayor excitabilidad del nervio simpático y una mayor secreción de catecolaminas. Las catecolaminas se acumulan en el tejido miocárdico, lo que produce lesión miocárdica secundaria y aumento de las enzimas cardíacas séricas.

Además, los estudios han demostrado que las enzimas cardíacas pueden estar elevadas en muchas enfermedades que pueden causar la destrucción de cardiomiocitos, células del músculo esquelético y otros tejidos, como la cardiopatía reumática activa, miocarditis viral, miocarditis cutánea, inflamación, nefritis, neumonía, ciertas neoplasias malignas y leucemia.

Cinco estándares para el espectro de enzimas miocárdicas en niños

Cuando niños sanos prueban el espectro de enzimas miocárdicas, los resultados de la prueba a menudo muestran una flecha hacia arriba, lo que indica que son un poco más altos que el valor de referencia de el indicador de prueba. ¿Por qué es esto? Los expertos dijeron que esto está relacionado con el hecho de que el hospital adopta estándares para adultos para esta prueba. El perfil de enzimas miocárdicas de los niños es generalmente más alto que el de los adultos. Cuanto más joven es la edad, mayor es el perfil de enzimas miocárdicas.

Entonces, ¿cuáles son los cinco estándares para el espectro de enzimas miocárdicas de los niños?

En la actualidad, los valores normales de enzimas cardíacas son en su mayoría estándares de adultos, mientras que los valores normales de los niños son más altos que los de los adultos. Las enzimas cardíacas de la mayoría de los niños son de 2 a 3 veces la referencia normal. valor.

El porcentaje del límite superior de cada enzima en niños superior al valor de referencia del espectro de enzimas miocárdicas en adultos es que la CK (creatina quinasa) y la AST (aspartato aminotransferasa) aumentan aproximadamente un 15%, y la CK- Las isoenzimas MB (creatina quinasa) aumentaron aproximadamente un 30 %, y la LDH (lactato deshidrogenasa) y la HBDH (hidroxibutirato deshidrogenasa) aumentaron aproximadamente un 90 %. En términos generales, el valor en el espectro de enzimas miocárdicas aumenta significativamente y excede el rango permitido anteriormente para tener valor clínico.

Cuando los resultados de la prueba son consistentes con un espectro de enzimas miocárdicas elevado en niños, los médicos generalmente decidirán si se necesita un examen adicional o una intervención clínica en función de las manifestaciones clínicas. Por lo general, si los resultados de otros exámenes físicos son normales y no hay otros síntomas o signos especiales, los médicos considerarán que algunas enzimas cardíacas son normales.

Importancia clínica del espectro enzimático miocárdico 2. Elementos de examen del espectro de enzimas miocárdicas

Las enzimas miocárdicas se refieren a enzimas en las células del miocardio, que pueden catalizar el metabolismo de las células del miocardio y regular su actividad.

Las enzimas miocárdicas son un término general para diversas enzimas presentes en el miocardio, como la aspartato aminotransferasa (AST), la lactato deshidrogenasa (LDH) y sus isoenzimas, la α-hidroxibutirato deshidrogenasa hidrogenasa (a-HBDH), la creatina. quinasa (CK) y su isoenzima (CKMB). Este grupo de enzimas relacionadas con el daño miocárdico a menudo se denomina espectro de enzimas miocárdicas en China y tiene cierto valor en el diagnóstico del infarto de miocardio.

Entonces, los elementos de prueba en el espectro de enzimas miocárdicas incluyen principalmente los siguientes aspectos:

1. Creatina fosfoquinasa (CK);

2. CK-MB);

3.AST

4.Lactato deshidrogenasa;

5.Isoenzima lactato deshidrogenasa (LDH1, LDH 2);

6.α-hidroxibutirato deshidrogenasa.

Además, la troponina T cardiaca (cTn) es un indicador muy sensible del daño miocárdico, especialmente del infarto de miocardio que se produce de forma temprana, tiene un valor elevado y dura mucho tiempo. Es un factor importante. diagnosticar enfermedades de lesión del miocardio, como el infarto agudo de miocardio, indicadores importantes. Por lo tanto, muchos hospitales incluyen la cTn y el espectro de enzimas miocárdicas como elementos de prueba relevantes.

Espectro anormal de las enzimas miocárdicas

Las enzimas miocárdicas son sólo uno de los indicadores diagnósticos de la miocarditis. Los niveles altos de enzimas cardíacas indican daño al músculo cardíaco. La miocarditis generalmente se puede diagnosticar basándose en los síntomas clínicos y el historial médico. ¿Qué debo hacer si se detectan anomalías según el espectro de enzimas del miocardio?

Los cardiomiocitos del corazón contienen enzimas especiales.

Durante un infarto de miocardio o una angina aguda inestable, las células del miocardio morirán y se desintegrarán. En este momento, estas enzimas (enzimas cardíacas) se disolverán en la sangre, provocando elevaciones anormales.

Estudios clínicos y experimentales han demostrado que los aumentos de estas enzimas, las enzimas cardíacas (como la troponina tipo I-CTnI o la troponina tipo T-CTnT), indican que este tipo de infarto es extremadamente peligroso, no Solo muestra que las células del miocardio han sido dañadas hasta cierto punto y existe una alta probabilidad de que se produzcan muchas complicaciones cardíacas adversas importantes, como infarto de miocardio, muerte cardíaca súbita, etc. Sin embargo, no necesariamente aumenta en las primeras etapas de la enfermedad. Por lo general, tarda de 4 a 6 horas o incluso 12 horas en aumentar, por lo que se requiere un seguimiento continuo.

Enzimas miocárdicas es un término general para diversas enzimas presentes en el miocardio, como la aspartato aminotransferasa, la lactato deshidrogenasa y sus isoenzimas, la α-hidroxibutirato deshidrogenasa y la creatina quinasa y sus isoenzimas, etc. Este grupo de enzimas relacionadas con el daño miocárdico a menudo se denomina espectro de enzimas miocárdicas en China y tiene cierto valor en el diagnóstico del infarto de miocardio.

Después de que el espectro de enzimas miocárdicas sea anormal, se debe prestar atención al reposo y la dieta para facilitar la recuperación del corazón. Durante la fase aguda, conviene permanecer en cama. Una vez que los síntomas y signos mejoran y el electrocardiograma se normaliza, se puede aumentar gradualmente la cantidad de actividad y se puede administrar una dieta nutritiva y de fácil digestión. Se deben corregir activamente la insuficiencia cardíaca, las arritmias y el shock.

Alto espectro de enzimas miocárdicas

Enzimas miocárdicas, estas enzimas aumentan en diversos grados después de una lesión o necrosis del miocardio. Entre ellos, CK-MB y LDH1 tienen la mayor especificidad. En la actualidad, los valores normales de las enzimas miocárdicas son en su mayoría estándares de adultos, mientras que los valores normales de los niños son más altos que los de los adultos. Por lo tanto, no piense que los niños tienen miocarditis solo porque las enzimas miocárdicas están elevadas. Dado que hay muchos factores que afectan el espectro de enzimas miocárdicas, muchos hospitales utilizan la troponina cardíaca para diagnosticar la miocarditis. El espectro de enzimas miocárdicas en la mayoría de los niños es de 2 a 3 veces el valor de referencia normal.

El examen de las enzimas miocárdicas determina principalmente la isquemia y necrosis miocárdica o la permeabilidad de la membrana celular. Sin embargo, los niveles elevados de enzimas miocárdicas indican daño miocárdico, causado principalmente por una infección viral. Se recomienda consultar a tiempo y prestar atención al descanso.

El espectro de enzimas miocárdicas refleja el grado de daño miocárdico, pero ahora se ha ido eliminando gradualmente porque la precisión y sensibilidad de este indicador no son tan sensibles como la mioglobina, la troponina y otros marcadores de daño miocárdico. Por lo tanto, el espectro elevado de enzimas miocárdicas puede ser causado por isquemia miocárdica y necesita más estudios.

Si la miocarditis causa niveles elevados de enzimas cardíacas, los médicos enfatizan principalmente el reposo en cama para reducir la carga sobre el corazón y el daño tisular. A menudo acompañado de arritmia, debe descansar en cama durante 2 a 4 semanas y luego aumentar gradualmente la cantidad de actividad. Para la miocarditis grave acompañada de agrandamiento del corazón, los pacientes deben descansar durante 6 meses a 1 año hasta que los síntomas clínicos desaparezcan por completo y el tamaño del corazón vuelva a la normalidad. Fueron tratados por arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico.