¿Cuáles son los abdómenes agudos comunes y sus respectivos puntos diagnósticos? Los pacientes con abdomen agudo son propensos a sufrir shock durante el proceso de acompañamiento y examen, los pacientes deben ser transportados de manera suave, rápida, suave y precisa, y se deben minimizar los movimientos innecesarios. Si se produce un shock grave, los médicos primero deben cooperar con el paciente para rescatarlo y luego realizar exámenes una vez que la condición mejore. \x0d\Generalmente, el abdomen agudo se puede diagnosticar mediante radiografía simple de abdomen o fluoroscopia, pero para algunos pacientes atípicos y pacientes en fases agudas y crónicas, se pueden seleccionar algunos exámenes especiales (como tomografía computarizada, resonancia magnética). \x0d\ Los exámenes de rutina para el abdomen agudo incluyen: Rayos X: Debido a ciertas enfermedades del tórax, pueden aparecer algunos síntomas similares al abdomen agudo, como neumonía, pleuresía, infarto pulmonar, neumotórax, etc. , y el abdomen agudo es fácilmente seguido por algunos cambios en el pecho, como inflamación de la base del pulmón, atelectasia lineal, cambios en la posición y actividad del diafragma, etc. Por lo tanto, en el examen por imágenes del abdomen agudo, la fluoroscopia toracoabdominal combinada es indispensable y se debe prestar atención al movimiento del diafragma y los latidos del corazón durante el examen. Derrame abdominal, su distribución y extensión, si hay aire libre debajo del diafragma, etc. Los pacientes con infarto intestinal mecánico tienen hiperperistalsis. En la pantalla se pueden observar cambios en el nivel de gas-líquido en el intestino causado por una peristalsis excesiva, de menor a mayor o de mayor a menor. En ocasiones también se puede observar el llamado signo del agua hirviendo. Al mismo tiempo, combinado con la palpación y el examen de sangre de rutina, aumentarán los glóbulos blancos, que pueden llegar a 20,0×10,9/L en infecciones graves, e incluso pueden aparecer trastornos y síntomas electrolíticos, lo que será de gran ayuda en el diagnóstico. \x0d\Diagnóstico diferencial de dolor abdominal\x0d\(1) Perforación aguda de la úlcera gastroduodenal: es más común en hombres jóvenes, a menudo con antecedentes de úlcera péptica. El dolor abdominal superior repentino y severo ocurre repentinamente y se extiende rápidamente a la zona. abdomen entero. La estimulación del diafragma por los jugos digestivos puede causar dolor en el hombro. A veces, los jugos digestivos fluyen hacia el cuadrante inferior derecho, provocando irritación peritoneal en el cuadrante inferior derecho, que fácilmente puede diagnosticarse erróneamente como apendicitis aguda. El examen físico mostró dolor a la palpación en todo el abdomen, dolor de rebote, tensión de los músculos de la placa, estrechamiento o desaparición del embotamiento del hígado, debilitamiento o desaparición de los ruidos intestinales, y el examen de rayos X mostró gas libre debajo del diafragma. \x0d\(2) Colecistitis aguda: a menudo acompañada de cálculos en la vesícula biliar, más común en mujeres. Dolor tipo calambre recurrente en el hipocondrio derecho, que se irradia al hombro y espalda derechos, acompañado de escalofríos y fiebre. En el examen físico, el signo de irritación peritoneal superior derecha puede palpar la vesícula biliar agrandada y los signos morfológicos son positivos. La ecografía B muestra agrandamiento de la vesícula biliar, engrosamiento de la pared y, a menudo, cálculos biliares. \x0d\(3) Colangitis aguda: calambres recurrentes en el cuadrante superior derecho, acompañados de escalofríos, fiebre alta e ictericia obstructiva y, en casos graves, trastorno mental y shock. Hubo irritación peritoneal severa en el cuadrante superior derecho y agrandamiento del hígado y/o de la vesícula biliar. La ecografía B muestra dilatación de los conductos biliares, acompañada con mayor frecuencia de cálculos en los conductos biliares. \x0d\(4) Pancreatitis aguda: a menudo ocurre después de comer en exceso o con antecedentes de cálculos biliares o lombrices intestinales; dolor intenso repentino y persistente en la parte superior del abdomen, exacerbación paroxística, que a menudo se irradia hacia la parte inferior izquierda de la espalda, acompañada de náuseas y vómitos. fiebre. El examen físico reveló dolor a la palpación en todo el abdomen, dolor de rebote, tensión muscular, especialmente en la parte superior y media del abdomen, dolor a la palpación en la cintura y ruidos intestinales reducidos o ausentes. Aumento de la amilasa en sangre y orina. La pancreatitis necrotizante hemorrágica presenta dolor abdominal intenso, distensión abdominal e irritación peritoneal, y se puede extraer líquido sanguinolento mediante punción abdominal. La ecografía B y la TC mostraron agrandamiento pancreático, necrosis y acumulación de líquido. \x0d\(5) Obstrucción intestinal aguda: Según la causa, se puede dividir en obstrucción intestinal mecánica, paralítica y vascular. La obstrucción intestinal mecánica simple se manifiesta como dolor abdominal paroxístico, vómitos, distensión abdominal, cese de la defecación y escape anal. La exploración física reveló distensión abdominal, patrón intestinal y ondas peristálticas, ruidos intestinales hiperactivos, ruidos agudos y micción. La radiografía muestra una interfaz líquido-aire en el asa proximal de la obstrucción. Cuando la afección empeora, pueden producirse trastornos de la circulación sanguínea que pueden progresar hasta una obstrucción intestinal estranguladora. En este momento, se produce un dolor abdominal intenso y persistente y, a menudo, se produce shock, irritación peritoneal y dolor abdominal a la palpación. El líquido de la punción abdominal, el vómito o las secreciones anales son fluidos sanguinolentos y las radiografías muestran una inflamación aislada de las asas intestinales. Para identificar mejor la causa de la obstrucción, se deben considerar las adherencias intestinales si hay antecedentes de cirugía; la obstrucción intestinal se desarrolla rápidamente después de la actividad, que puede ser vólvulo en los niños o lombrices intestinales bajas en los ancianos; tumores. Existen otras causas, como hernia abdominal externa, hernia intraabdominal, malrotación intestinal congénita, etc. \x0d\(6) Apendicitis aguda: dolor repentino en la parte superior del abdomen o área periumbilical, y luego transferido al cuadrante inferior derecho, con dolor fijo, dolor de rebote y tensión muscular en el cuadrante inferior derecho. Puede complicarse con peritonitis localizada o peritonitis difusa perforada, pero los signos en el cuadrante inferior derecho siguen siendo los más graves. \x0d\Diagnóstico diferencial\x0d\El abdomen agudo quirúrgico es un abdomen agudo tratable quirúrgicamente caracterizado por dolor abdominal agudo acompañado de irritación peritoneal. Debido a que los métodos de tratamiento son diferentes, primero se deben descartar las enfermedades médicas.

Las enfermedades abdominales agudas médicas comunes son las siguientes:\x0d\(1) Neumonía aguda y pleuresía: la inflamación de la parte inferior de los pulmones y la pleuresía pueden irritar el diafragma y causar dolor en la parte superior del abdomen. Sin embargo, los pacientes a menudo experimentan fiebre alta, tos y disnea, la sensibilidad abdominal es leve, generalmente sin tono muscular ni sensibilidad de rebote, y los ruidos intestinales son normales cuando la base del pulmón se golpea con fuerza, los ruidos respiratorios se debilitan y el vibrato de la voz es normal; se intensifican y se pueden escuchar ruidos húmedos, ruidos respiratorios tubulares o roces pleurales. Una radiografía simple de tórax es útil en el diagnóstico. \x0d\(2) Infarto de miocardio: algunos pacientes pueden experimentar dolor en la parte superior del abdomen o tensión de los músculos abdominales. El dolor se localiza principalmente detrás del esternón, debajo de la apófisis xifoides o en la parte superior del abdomen, y el dolor se irradia al miembro superior izquierdo. Los puntos dolorosos abdominales no son fijos y no hay dolor de rebote. El electrocardiograma y las pruebas de enzimas miocárdicas pueden confirmar el diagnóstico. \x0d\(3) Gastroenteritis aguda: generalmente ocurre de 2 a 3 horas después de ingerir alimentos sucios. Los síntomas principales son vómitos intensos, dolor abdominal, diarrea y ausencia de fiebre. El dolor abdominal era generalizado, pero no había dolor abdominal, dolor de rebote ni tono muscular, y los ruidos intestinales estaban activos. El dolor abdominal después de la diarrea se puede aliviar temporalmente y se pueden observar glóbulos blancos y células de pus mediante una colonoscopia. \x0d\(4) Linfadenitis mesentérica aguda: más común en niños y adolescentes con antecedentes de infección del tracto respiratorio superior y fiebre temprana. Debido a la inflamación de la linfadenitis múltiple en el íleon terminal, a menudo hay dolor y sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen, pero el rango no es exacto, el punto de sensibilidad no es constante, no hay tono muscular ni sensibilidad de rebote, y los glóbulos blancos el recuento de células no está significativamente elevado. \x0d\(5) Púrpura abdominal de Henoch-Schönlein: Es un sangrado extenso de la mucosa intestinal, el mesenterio o el peritoneo causado por una alergia gastrointestinal, que a menudo se presenta como un cólico paroxístico de ubicación incierta, a menudo acompañado de náuseas, vómitos, diarrea o sangre en las heces. . \x0d\(6) Peritonitis primaria: más común en pacientes con debilidad general, cirrosis hepática o ascitis urémica y función inmune baja. Los patógenos provienen principalmente de la circulación sanguínea, siendo los más comunes los estreptococos hemolíticos, neumococos y Escherichia coli. El paciente comienza a tener fiebre, seguida de dolor abdominal, ascitis, dolor abdominal o dolor de rebote, pero la irritación peritoneal es menos grave que la peritonitis secundaria. Había glóbulos blancos y células de pus en el líquido de punción de ascitis y el cultivo bacteriano fue positivo. \x0d\(7) Diabetes: cuando esta enfermedad se complica con cetoacidosis, puede ir acompañada de dolor abdominal evidente, náuseas y vómitos, o tensión y sensibilidad muscular leve. El paciente tenía antecedentes de diabetes y padecía alteraciones de la conciencia. Su aliento exhalado olía a manzanas podridas. Los análisis de laboratorio mostraron niveles elevados de azúcar en la sangre y la glucosa en la orina y los cuerpos cetónicos fueron positivos. \x0d\(8) Uremia: algunos pacientes pueden estar acompañados de dolor abdominal, sensibilidad, sensibilidad de rebote y tensión muscular. El mecanismo se desconoce, pero puede ser causado por irritación peritoneal provocada por la excreción de productos de desecho metabólicos. El paciente tenía antecedentes de enfermedad renal crónica, rutina urinaria anormal y BUN y Cr en sangre significativamente elevados. La punción abdominal es factible si es necesaria, la ascitis es clara y los exámenes de rutina y bacteriológicos son negativos. \x0d\(9) Retención urinaria: la retención urinaria obstructiva puede ser causada por enfermedades de la uretra o del cuello de la vejiga, como cálculos, tumores, hipertrofia prostática, estenosis uretral, compresión de tumores uterinos, etc., o causada por enfermedades neuropsiquiátricas, como la columna vertebral; tuberculosis, mielitis, lesión de la médula espinal, neurosis, meningoencefalitis, etc. , puede provocar retención urinaria no obstructiva. Retención urinaria leve, dolor abdominal, agrandamiento de la vejiga en la parte inferior del abdomen y percusión turbia en casos graves, la vejiga puede expandirse hasta la parte superior del abdomen, pero el límite de la vejiga no está claro; El dolor abdominal se agrava por la expansión extrema de la vejiga y la irritación del peritoneo visceral. También se acompaña de dolor a la palpación, dolor de rebote y tensión muscular en todo el abdomen. Puede diagnosticarse erróneamente como peritonitis difusa. Sin embargo, todo el abdomen estaba turbio, la vejiga se contrajo después del cateterismo y el dolor abdominal desapareció. \x0d\(10) Crisis de anemia falciforme: Es una enfermedad genética cromosómica, común en personas de raza negra. A menudo se produce dolor abdominal intenso, acompañado de dolor en el pecho y en los huesos, dificultad para respirar, taquicardia, fiebre frecuente, de hasta 39 °C y sensibilidad principalmente en la parte superior del abdomen. Esta enfermedad suele ir acompañada de cálculos biliares. \x0d\(11) Intoxicación por plomo: dolor principalmente paroxístico y recurrente en la parte inferior derecha del abdomen, que fácilmente se diagnostica erróneamente como apendicitis aguda, pero los signos abdominales son leves y el paciente tiene antecedentes de exposición crónica al plomo. \x0d\ Pregunte atentamente a la paciente sobre su historial menstrual, si tiene amenorrea, flujo menstrual, leucorrea, etc. Si es necesario, solicite a un obstetra-ginecólogo que le ayude en un examen ginecológico para confirmar el diagnóstico. \x0d\(1) Ruptura de embarazo ectópico: la mayoría de las pacientes tienen antecedentes de amenorrea o sangrado vaginal irregular. La paciente repentinamente desarrolla dolor abdominal bajo persistente y severo, sensibilidad en la parte baja del abdomen, tensión muscular y dolor de rebote, reducción de los ruidos intestinales y sangre. Causado por la irritación del peritoneo. Los pacientes suelen experimentar un shock hemorrágico, como aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la presión arterial. La punción del fondo de saco abdominal y posterior puede extraer sangre sin coagulación y la prueba de gonadotropina coriónica humana (HCG) es positiva. \x0d\(2) Rotura del cuerpo lúteo del ovario: es más común en mujeres en edad fértil. El dolor abdominal severo a menudo ocurre de 18 a 20 días después de la menstruación, acompañado de tensión de los músculos abdominales, sensibilidad y dolor de rebote. Debido a que la pérdida de sangre es pequeña, a menudo no hay signos de pérdida aguda de sangre.