Ependimoma típico
①Síntomas de aumento de la presión intracraneal: Son intermitentes y están relacionados con cambios en la posición de la cabeza. En las etapas posteriores, a menudo ocurre una posición forzada de la cabeza, con la cabeza inclinada o inclinada hacia adelante. Los cambios en la posición del cuerpo pueden estimular los núcleos nerviosos en la parte inferior del cuarto ventrículo, especialmente los núcleos del nervio vago y del nervio vestibular, causando dolor de cabeza intenso, mareos, vómitos, cambios en el pulso y la respiración, pérdida repentina del conocimiento y efectos sobre el músculo abductor. los núcleos nerviosos, la diplopía y el nistagmo se denominan signo de Brun. Debido a la actividad del tumor, puede bloquear repentinamente el agujero mediano o el acueducto, provocando que se bloquee la circulación del líquido cefalorraquídeo. Por lo tanto, puede manifestarse como un aumento paroxístico de la presión intracraneal, que a menudo ocurre cuando la posición del cuerpo cambia repentinamente. Un aumento severo de la presión intracraneal puede provocar una crisis cerebelosa.
② Síntomas de daño del tronco encefálico y de los nervios craneales: Los síntomas del tronco encefálico son menos comunes. Cuando el tumor se comprime o infiltra y crece hasta la parte inferior del cuarto ventrículo, pueden ocurrir síntomas de afectación de la protuberancia y el bulbo raquídeo, principalmente después de un aumento de la presión intracraneal y, en algunos casos, los síntomas de los nervios craneales son el primer síntoma. La apariencia, el curso y la extensión de los síntomas del daño de los nervios craneales están estrechamente relacionados con la ubicación y la dirección de extensión del tumor. Los tumores en la parte superior del cuarto ventrículo afectan principalmente a los núcleos cerebrales V, VI, VII y VIII. Crecen a lo largo de la línea media e involucran el fascículo longitudinal medial, lo que puede provocar parálisis de la mirada y torsión del movimiento ocular en el lado afectado. Los tumores en la parte inferior del cuarto ventrículo afectan principalmente a los núcleos cerebrales ⅸ, ⅹ, ⅺ y ⅷ, con vómitos e hipo como primeros síntomas. Los tumores que se originan en el receso lateral del cuarto ventrículo a menudo se desarrollan en el ángulo pontocerebeloso ipsilateral, afectando principalmente a los pares craneales quinto, séptimo y octavo, y se manifiestan principalmente como deterioro de la sensibilidad facial, disfunción auditiva y vestibular y mareos. Cuando están involucrados tractos conductores largos del tronco encefálico, generalmente es causado por tumores o hernia crónica del agujero magno que comprime el tronco encefálico. Fuerza débil de las extremidades, pueden ocurrir reflejos tendinosos bajos o ausentes y los reflejos patológicos son a menudo bilaterales. El ependimoma del cuarto ventrículo a menudo desciende a través del agujero magno hasta la médula espinal cervical superior, con un nivel mínimo de 2-3. A veces puede rodear la médula espinal cervical superior. Se manifiesta como dolor y rigidez del cuello y parálisis del nervio craneal posterior. ocurre a menudo.
③Síntomas cerebelosos: Los síntomas cerebelosos son generalmente leves y son causados por tumores que crecen a lo largo del lado lateral o dorsal y afectan los pedúnculos cerebelosos o el lado ventral. Se manifiesta como marcha inestable, nistagmo y algunos pacientes desarrollan ataxia y debilidad muscular. El ependimoma ventricular lateral se origina en la pared del ventrículo lateral y es más probable que ocurra en el asta frontal y el cuerpo del ventrículo lateral. Los tumores crecen lentamente y pueden llegar a ser muy grandes, llenando todos los ventrículos laterales. Algunos tumores pueden penetrar en el tercer ventrículo a través del agujero interventricular. Los síntomas de los tumores del ventrículo lateral son los siguientes:
① Síntomas de hipertensión intracraneal: debido al lento crecimiento del tumor, los síntomas no son evidentes antes de provocar un trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo. Debido a que el tumor tiene cierto grado de movilidad dentro del ventrículo, pueden ocurrir dolores de cabeza paroxísticos y vómitos con cambios en la posición del cuerpo, que pueden ser leves o severos y difíciles de detectar. Los pacientes suelen mantener la cabeza en una determinada posición (es decir, posición forzada de la cabeza). Sólo cuando el tamaño del tumor aumenta lo suficiente como para causar obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo, se producen una serie de síntomas de hipertensión intracraneal, como dolor de cabeza persistente, vómitos y edema del disco óptico. Un aumento repentino de la presión intracraneal puede provocar coma o la muerte. Los pacientes pediátricos pueden desarrollar agrandamiento de la cabeza y disminución de la visión debido al aumento prolongado de la presión intracraneal. ② Síntomas locales del tumor: en la etapa inicial, debido a la ligera compresión del tejido cerebral por el tumor, los síntomas locales no son obvios. Cuando el tumor aumenta de tamaño, especialmente cuando invade el tálamo, la cápsula interna y los ganglios basales o invade el parénquima cerebral, puede manifestarse como hemiplejía contralateral, deterioro sensorial unilateral y parálisis facial central. La epilepsia causada por tumores es rara. ① En la exploración simple, el tumor aparece como una isodensidad en forma de coliflor o una masa de densidad mixta.
②Cuando el tumor se localiza en el cuarto ventrículo, se pueden observar ventrículos residuales alrededor del tumor. Es un área en forma de banda o de media luna de densidad local positiva del líquido cefalorraquídeo. Los tumores supratentoriales a menudo ocurren alrededor de los ventrículos, especialmente en los lóbulos parietales y occipitales.
③La calcificación se puede observar en el 20% de los tumores, que aparece como manchas únicas o múltiples. Es más común en el infratentorial que en el supratentorial.
④Los tumores a menudo tienen cambios quísticos en las exploraciones mejoradas, los tumores muestran un realce moderado. ⑤ Puede ocurrir hidrocefalia obstructiva.
⑥Durante la metástasis subependimaria, se pueden observar sombras en forma de masa o tiras con mayor densidad alrededor de los ventrículos laterales. ⑴ La epilepsia es el primer síntoma de la mayoría de los pacientes, y la mayoría de ellos son personas de mediana edad y ancianos. De los 19 casos de este grupo, 11 eran mayores de 40 años, lo que representa el 58% del total.
⑵ Los tumores generalmente se ubican cerca de los ventrículos laterales y es más probable que ocurran en la unión temporoparietal. La tasa de incidencia en este grupo fue del 63%, lo que se acercó a los informes de la literatura.
⑶ La probabilidad de calcificación y degeneración quística en los tumores es alta, superando el 80% en este grupo.
Aunque existe una brecha entre el 50% y el 60% reportado en la literatura, muestra que la calcificación y los cambios quísticos son comunes.
⑷El parénquima tumoral a menudo aumenta significativamente, pero no los cambios quísticos ni las calcificaciones.
5] El edema alrededor del tumor es generalmente leve.
En resumen, el ependimoma parenquimatoso muestra más información en la resonancia magnética, sus cambios en la imagen tienen ciertas características y la tasa de precisión diagnóstica es mayor que la de la TC. Sin embargo, el diagnóstico debe diferenciarse del astrocitoma intracraneal, oligodendroglioma, glioblastoma y linfoma solitario gigante para poder realizar un diagnóstico más preciso desde una perspectiva imagenológica.
Los siguientes tres puntos son de gran valor para distinguir el astrocitoma del astrocitoma supratentorial:
⑴ Se deben considerar las calcificaciones rayadas o puntiformes en la parte sólida del tumor. La calcificación es rara en los angiomas y astrocitomas.
⑵ Alrededor del ependimoma hay edema leve o nulo, mientras que el astrocitoma suele ir acompañado de un edema evidente.
⑶ La edad de aparición del ependimoma es principalmente en adolescentes, y la edad de aparición clínica del astrocitoma es principalmente entre los 40 y 50 años.
La principal diferencia entre oligodendrogliomas y ependimoma es que el realce no es evidente. El glioblastoma ocurre principalmente en personas mayores de 50 años. El tumor progresa rápidamente y a menudo se disemina a lo largo de los tractos de sustancia blanca, extendiéndose a ambos hemisferios cerebrales en forma de mariposa a través del cuerpo calloso, la comisura anterior y la comisura posterior. Además, el glioblastoma sangra más. El linfoma solitario gigante generalmente no tiene calcificación, tiene una señal de RM uniforme y generalmente muestra un realce uniforme y significativo, mientras que el ependimoma muestra un realce desigual e irregular.
En resumen, la resonancia magnética puede mostrar claramente las lesiones del ependimoma y su rendimiento de resonancia magnética es característico, lo que es de gran valor en el diagnóstico y diagnóstico diferencial del ependimoma.