¿Puedo recibir un reembolso por el pago por cuenta propia si olvido traer mi tarjeta de seguro médico?
¿Cuál es el proceso de reembolso del seguro médico?
1. El seguro médico se divide en dos cuentas: la cuenta personal y los fondos reflejados en la tarjeta del seguro médico se pueden utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los gastos ambulatorios y pagar la cuenta general; Es administrado por el centro de seguro médico y el asegurado paga la tasa de reembolso del seguro médico local y los gastos incurridos se pagan con cargo a la cuenta general.
2. Cuando busque tratamiento médico, presente su tarjeta de seguro médico en el hospital designado para acreditar la identidad del asegurado. Al liquidar la factura, el individuo paga la parte de su bolsillo con una tarjeta de seguro médico o en efectivo. La parte del reembolso del seguro médico la pagan el seguro médico y el hospital, y no se requiere ningún pago por adelantado antes del reembolso personal.
3. Hay un deducible para el reembolso de la hospitalización, lo que significa que usted debe pagar el deducible de su propio bolsillo. La parte que exceda el deducible puede reembolsarse de acuerdo con las regulaciones locales del seguro médico. La tasa de reembolso varía de un lugar a otro, pero ronda el 75%.
Métodos de liquidación del seguro médico
1. Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales.
Las instituciones médicas designadas deben informar a los pacientes dados de alta el mes pasado antes del 10 de mayo. cada mes La lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada se informan a la agencia de seguro médico, que se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año después de la revisión. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.
Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente. sus cuentas y liquidadas inmediatamente.
2. Procedimiento de Liquidación de Emergencia
Los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares se pagarán en avance por parte del individuo o unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.
3. Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas
(1) Para las personas reasentadas en otros lugares, su unidad deberá designar 1 o 2 instituciones médicas designadas e informarlas a la agencia de seguro médico para registro.
(2) Los gastos médicos en que incurran los pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas en el lugar de residencia cuando un trabajador enferma en otro lugar serán pagados por adelantado por la persona o la unidad donde trabaja. Una vez finalizado el tratamiento, la unidad donde labore deberá contar con el certificado de diagnóstico del asegurado, historial médico y gastos vigentes.
Facturas de uso, recetas compuestas, listados de facturas hospitalarias, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social para la liquidación en la fecha especificada.
4. Remisión y liquidación.
(1) Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.
(2) En principio las derivaciones se hacen dentro de la ciudad y fuera de la ciudad primero, y primero dentro de la provincia, y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.
(3) Los gastos médicos incurridos después del traslado del asegurado a otro hospital serán pagados primero en efectivo por el individuo o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.