Proyecto de reembolso del seguro médico de la provincia de Shanxi
Alcance y estándares de compensación del seguro médico básico rural de la provincia de Shanxi
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1. ) Las clínicas de las aldeas y las clínicas del centro de las aldeas recibirán un reembolso de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes para los medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para los medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa 40 RMB por una visita, la tarifa del examen y el límite de la tarifa quirúrgica por cada visita es de 50 RMB y la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 100 RMB. (3) Se reembolsarán 30 RMB por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(4) Una visita a un hospital terciario se reembolsará a 20 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Indemnización por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, honorarios. el límite para diversos exámenes, como pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc., es de 200 yuanes (según la norma nacional, si excede los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).
B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.
3. Compensación por enfermedad grave
(1) Compensación del fondo de riesgo municipal: todos los pacientes hospitalizados que participen en la atención médica cooperativa serán compensados en cuotas si el pago médico es único o anual acumulativo. Los gastos reembolsados superan los 5.000 yuanes, es decir, 65 yuanes se compensarán por 5.001-10.000 yuanes, y 70 yuanes se compensarán por 10.001-18.000 yuanes. El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel municipal es de 11.000 yuanes.
Materiales de referencia:
No incluidos en el alcance del reembolso
1. Buscar tratamiento médico por cuenta propia (no hospital designado para tratamiento médico ni formulario de derivación). ), medicamentos de compra propia, gastos públicos Medicamentos que no pueden ser reembolsados por regulaciones médicas y gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, gastos de hospitalización, comidas, acompañamiento; honorarios, honorarios de nutrición y honorarios de transfusión de sangre (con almacenamiento de sangre familiar (excepto aquellos que son reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), honorarios de calefacción y refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales y otros gastos;
3 . Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;
4. Ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugía, honorarios de consultas, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, la porción más allá del límite.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros