¿Puede reembolsarme el seguro médico de otros lugares?
Análisis legal: El seguro médico no puede reembolsar los honorarios generales de los exámenes ambulatorios, pero si hay dinero en la cuenta personal de la tarjeta del seguro médico, se puede pagar con tarjeta de crédito. Sin embargo, las clínicas especiales para pacientes ambulatorios pueden ser reembolsadas por el seguro médico, pero existen restricciones en el deducible y la tasa de reembolso. Las políticas de reembolso varían de un lugar a otro. Es necesario consultar a la oficina de seguridad social local para saber cómo realizar el reembolso. Los servicios ambulatorios del seguro médico para residentes urbanos y rurales pueden reembolsarse, y la tasa de reembolso suele rondar el 50%. También existen restricciones sobre deducibles y límites de reembolso.
Si el seguro médico puede reembolsar los gastos de pacientes ambulatorios, entonces el alcance del reembolso del seguro médico incluye servicios ambulatorios, hospitalización y enfermedades críticas. Los gastos médicos de emergencia y hospitalización sólo se pueden reembolsar para el tratamiento médico fuera de la ciudad, y el tratamiento ambulatorio ordinario generalmente debe pagarlo usted mismo. Sin embargo, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios es menor que la de los otros dos elementos. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso para pacientes ambulatorios es inferior al 50%, la parte pagada por el fondo general es menor y la mayor parte se paga con los fondos de la cuenta personal o en efectivo del asegurado. Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Hospitalización por enfermedad: Dentro de los tres días posteriores a la hospitalización, acudir a la oficina del seguro médico del hospital con documentos válidos como tarjeta de seguro médico o documento de identidad, libro de registro de hogar, etc. pasar por los trámites de la red de seguro médico. Cuando sea dado de alta, acudir directamente a la oficina de seguro médico del hospital;
2. Hospitalización del lesionado: dentro de los tres días posteriores a la hospitalización. en la oficina del seguro médico del hospital con documentos válidos como tarjeta de seguro médico o documento de identidad, libreta de registro de hogar, etc. para realizar los trámites de la red de seguro médico. Después de la investigación realizada por la Sección de Auditoría de la Oficina Municipal (Distrito) del Seguro Médico, aquellos que cumplan con las condiciones para el reembolso del seguro médico deben acudir directamente a la Oficina del Seguro Médico del hospital para obtener una liquidación cuando sean dados de alta si la investigación no está clara o hay objeciones; Después del alta, deben traer registros médicos, facturas, extractos, copias de sus libretas bancarias CCB, etc. Todos los documentos deben enviarse a la Oficina Municipal de Seguro Médico para su investigación y luego al Departamento de Gestión de Seguro Médico de Residentes Urbanos para su reembolso.
Base legal: El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. Pagado del fondo.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.