¿Cuáles son los factores de riesgo de endoftalmitis infecciosa después de una cirugía de cataratas?

2.1 Factores de riesgo preoperatorios

2.1.1 Factores del paciente Factores locales: conjuntivitis aguda, blefaritis, triquiasis grave, pequeñas lesiones infecciosas en los párpados, obstrucción del lagrimal, dacriocistitis, uso lentes de contacto, otra cuenca ocular protésica e implantación de lentes intraoculares en una segunda etapa. La cirugía intraocular puede introducir fácilmente colonias bacterianas en el saco conjuntival en el ojo, provocando una infección posoperatoria; los pacientes diabéticos, que utilizan inmunosupresores y glucocorticoides en todo el cuerpo, son propensos a sufrir infecciones cuando reciben diálisis y quimioterapia.

2.1.2 Factores del personal médico Dado que la incidencia de endoftalmitis es extremadamente baja, parte del personal médico no le presta suficiente atención. El tiempo de preparación preoperatoria de los pacientes es corto y los procedimientos operativos no son estrictos. Es probable que las manos o los instrumentos contaminados del personal médico, los pacientes y sus familias contaminen los ojos y los tejidos circundantes. Por lo tanto, es necesario implementar estrictamente sistemas y medidas operativas asépticas, y brindar educación sanitaria a los pacientes y sus familias. Al mismo tiempo, conviene familiarizarse con las contraindicaciones de la cirugía intraocular y realizar exámenes preoperatorios estrictos.

2.2 Factores de riesgo intraoperatorio (1) Contaminación intraoperatoria o de instrumentos: quirófano mal esterilizado, tubo de irrigación, agente viscoelástico, mango de facoemulsificación, mango de irrigación y succión, instrumentos quirúrgicos o lentes intraoculares que ingresan al ojo. A menudo causa fulminante generalizado. endoftalmitis. Kenchappa[11] y Zaluski et al.[12] pudieron cultivar la misma cepa en el líquido de perfusión, el tubo del instrumento de facoemulsificación, el agente viscoelástico y el mango de facoemulsificación de pacientes con endoftalmitis por Pseudomonas aeruginosa después de una cirugía de cataratas, lo que indica que la contaminación del líquido de perfusión es irregular. Las operaciones, la reutilización de artículos desechables y la desinfección laxa de instrumentos quirúrgicos pueden causar infecciones con bacterias altamente patógenas. Por lo tanto, se recomienda limpiar todos los instrumentos con BSS (solución salina equilibrada) antes de entrar en el ojo para reducir la posibilidad de infección quirúrgica [12]. (2) Desinfección del campo quirúrgico: el alcance de la desinfección comienza desde la raíz de las pestañas y se extiende desde el interior hacia el exterior a lo largo de las fisuras palpebrales, hasta la frente por encima del arco de la ceja, hasta la punta de la nariz y labio superior, el lado interno excede la línea media de la nariz y el lado externo llega a la línea del cabello frente a las orejas. Repita 2-3 veces. Los resultados de los cultivos de la mayoría de las endoftalmitis infecciosas posoperatorias muestran que las cepas infecciosas son consistentes con las de los párpados, las raíces de las pestañas o el saco conjuntival [13], lo que refleja plenamente la importancia de la desinfección del campo quirúrgico. (3) Método quirúrgico: en comparación con la extracción de cataratas extracapsular tradicional (ECCE) y la facoemulsificación, es más probable que las bacterias ingresen a la cámara anterior. Esto se debe a que la cámara anterior se vuelve menos profunda e incluso colapsa de vez en cuando durante la ECCE, y la presión en la cámara anterior cae repentinamente, lo que facilita la entrada de bacterias. Durante la facoemulsificación, la cámara anterior es estable y el líquido de perfusión circula continuamente hacia adentro y hacia afuera, lo que dificulta la entrada de bacterias. La proporción de contaminación de la cámara anterior del cultivo bacteriano ECCE fue de 28,2, y la proporción de contaminación de la cámara anterior durante la extracción de cataratas por facoemulsificación fue de 7,6 [14]. Sin embargo, la cirugía de facoemulsificación depende de la finalización de las tuberías de perfusión y succión, y las infecciones causadas por una mala desinfección de las tuberías suelen ser muy graves. (4) Método de incisión: la calidad de la incisión tiene una relación crucial con la infección posoperatoria. Si la incisión es demasiado grande, retrasará la curación de la incisión y aumentará la posibilidad de infección intraocular. Cerrar la incisión con suturas reduce esta posibilidad [15,16]. La tasa de infección de la incisión superior es menor que la de la incisión temporal principal. Colleaux et al [17] no encontraron diferencias en la incidencia de endoftalmitis entre la incisión corneal clara y la incisión en túnel escleral. (5) Tiempo de operación: cuanto mayor sea el tiempo de operación, mayor será la posibilidad de infección. Si supera los 60 minutos, se considera un factor de riesgo de contaminación bacteriana en el ojo. Muchos estudios respaldan la opinión de que si la cápsula posterior se daña durante la cirugía, requiere vitrectomía o tiene un defecto de la cápsula posterior, la incidencia de endoftalmitis posoperatoria aumenta de 5 a 10 veces [18, 19]. En general, las bacterias que ingresan a la cámara anterior durante la cirugía de cataratas tienen baja toxicidad y/o un número pequeño y se eliminan fácilmente en el ambiente normal de la cámara anterior. Las bacterias de la cápsula rota ingresan a la cavidad vítrea. Como no hay vasos sanguíneos en el cuerpo vítreo, los metabolitos se eliminan lentamente y son un buen medio de cultivo para microorganismos como las bacterias. Una vez infectados, los patógenos pueden multiplicarse fácilmente aquí [20]. (6) Implantación de lentes intraoculares: Assia et al. [21] encontraron que durante la cirugía de lentes intraoculares, la lente solo entra en contacto con la superficie ocular y su tasa de contaminación de la superficie alcanza el 28%. Los experimentos con animales confirmaron que la incidencia de endoftalmitis en la lente intraocular; El grupo de implantación fue significativamente mayor que en el grupo de extracción de cataratas extracapsular simple, y la endoftalmitis en el grupo de implantación de lentes intraoculares fue más grave y duró más que en el grupo sin implantación.

Además, las lentes intraoculares hechas de diferentes materiales tienen diferente adhesión a las bacterias patógenas. Generalmente, el tipo silicona es más riesgoso que el tipo acrílico o tipo PMMA, lo cual está relacionado con las bacterias patógenas y las características biológicas del lente intraocular.

2.3 Factores de riesgo posoperatorios: una mala cicatrización de la herida o una mala técnica de incisión pueden aumentar la posibilidad de infección o dehiscencia de la incisión, especialmente encarcelamiento del vítreo dentro de la incisión. Los datos muestran que el 22% de los pacientes con endoftalmitis después de una cirugía de cataratas tienen una cicatrización deficiente de las heridas. Cuando se retiran las suturas de las incisiones o heridas bulbares, los nudos expuestos pueden introducir bacterias patógenas en el ojo y provocar endoftalmitis.